ما هو داء سحائي الدماغ؟ تشخيص المرض

الدماغ السحائي - الورم الرئيسي الذي ينمو من واحدة من خلايا السحايا (في العنكبوتي أو العنكبوتي). في معظم الحالات، كان الورم حميدا. يمكن أن تحدث في أي عمر، وهو أكثر شيوعا عند الإناث. تجويف الجمجمة المفضلة لتوطين سحائي هو، ومع ذلك، وأحيانا يحدث الورم في القناة الشوكية. لماذا هناك سحائي، ما يتجلى تشخيصه وعلاجه، فإنه لا يبشر بالخير للمستقبل - الإجابة على هذه الأسئلة سوف تعرف لهذه المادة.

محتوى

1معلومات عامة
2ما أسباب يمكن أن تؤدي إلى تطوير السحائية؟
3تصنيف السحائية
4علامات السحائية
5التشخيص
6طرق علاج الأورام السحائية
7تشخيص المرض

معلومات عامة

سحائي هي واحدة من توطين ورم داخل الجمجمة الأكثر شيوعا. وتمثل أكثر من 20٪ من جميع حالات الإصابة الجديدة أورام المخ. صاغ مصطلح في عام 1922 من قبل جراح الأعصاب الأمريكي كوشينغ. الخلية السرطانية هي عبارة عن تكتل من مختلف الأحجام العنكبوتي (العنكبوتي) من الدماغ أو الحبل الشوكي. يتم فصل السحائية المحيطة معظمهم من كبسولة أنسجة المخ. ووفقا للالشكل الأكثر شيوعا للسحائي كروية أو حدوة حصان، على الأقل - شقة. تختلف أبعادها من بضعة ملليمترات إلى العقد 15 سم في القطر. والسحائية يرتبط دائما تقريبا إلى الأم الجافية، وحتى العظام المجاورة. وهذا يعني أن يتم إرفاق الورم لهم، وحتى ينمو من خلالها. في تلك الأماكن حيث سحائي مجاور للعظم، ورم يحفز نمو خلايا العظام. والنتيجة هي سماكة العظام، والتي في بعض الأحيان يمكن حتى اختبار الأصابع. هذا العرض غير محددة جدا، لأنه لا يحدث إلا عندما السحائية.

instagram viewer

ما يقرب من 95٪ من الأورام سحائي حميدة. هذا المفهوم يعني أنهم النمو البطيء نسبيا، وفصلها عن كبسولة الأنسجة المحيطة بها من الدماغ، وعدم وجود ضغط كبير من مسألة الدماغ وانخفاض نسبة تكرار. 5٪ المتبقية من السحائية الخبيثة تقع الشكل. السحائية الخبيثة عرضة للنمو السريع، وتسلل من الأنسجة المحيطة وتكرارها. بطبيعة الحال، فإن السحائية الحميدة لديهم أفضل التكهن من الخبيث.

هناك ما يسمى السحائية متعددة. وهم يشكلون حوالي 2٪ من جميع الحالات التي تم تشخيصها حديثا من التهاب السحايا. "متعددة" - في هذه الحالة يعني الورم أكثر من واحد، الكشف في وقت واحد. ومن المفترض أن ينشأ هذا الوضع عندما كان الابتدائي وسحائي، ولكن لم يتم تشخيصها، ومن ثم كان ورم خبيث المحلي من المساحات السائل النخاعي.

وكان انتشار السحائية 7.7 حالة لكل 100،000 من السكان. وهناك نمط مثيرة للاهتمام: فيما بينها لتبادل ما لا يقل عن شيء يتجلى أورام حساب لمدة 2 الحالات، في حين أن حصة أعراض - 5.7. وتبين أن غالبية السحائية اكتشف بالصدفة أثناء الفحص لسبب مختلف تماما! ظهرت هذه الإحصاءات وذلك بفضل استخدام على نطاق واسع الآن الأساليب الحديثة في التحقيق (الكمبيوتر والتصوير بالرنين المغناطيسي).

ما أسباب يمكن أن تؤدي إلى تطوير السحائية؟

بالتأكيد هذا السؤال لا يمكن الإجابة. هناك عوامل الخطر الوحيد، فإن وجود الذي يمكن أن يعزى ظهور السحائية. وهي تشمل:

X-ray أو الإشعاع المشعة (خصوصا منطقة الجمجمة)؛
عيوب وراثية في الكروموسوم 22th،
الإناث (ربما بسبب تأثير الهرمونات الأنثوية - الاستروجين والبروجستيرون)؛
عمر أكثر من 45-50 سنة.
وجود نوع الورم العصبي الليفي 2.

تصنيف السحائية

الفصل بين هذه متنوعة من الأورام المتخذة لإنتاج بعدة طرق: عن طريق نوع نسيجية، التعريب في تجويف الجمجمة، ودرجة الورم الخبيث.

وفقا لنوع النسيجي للالسحائية هي:

نموذجي (meningoteliomatoznaya، ليفي، الانتقالية، psammomatoznaya، وعائي، إفرازية، mikrokistoznaya، مع وفرة من الخلايا الليمفاوية حؤولي)؛
غير نمطية.
hordoidnymi.
خلية واضحة.
anaplaticheskimi.
عصوي.
حليمي.

الأورام السحائية النموذجية لها الدرجة الأولى من الورم الخبيث ، أي أنها حميدة في الأساس ؛ غير نمطية ، و chordoid وخفيفة الخلية - درجة 2 من الورم الخبيث (أكثر العدوانية ، وأكثر عرضة للانتكاس ، لديها أسوأ من التنبؤ بالمجموعة الأولى) ؛ anaplastic، rhabdoid and papillary - الصف 3 الورم الخبيث (مع التكهن غير المواتيه). بشكل عام ، مفهوم "النوعية الجيدة" فيما يتعلق بالتشكيلات الإضافية داخل الجمجمة هو نسبي جدا. بعد كل شيء ، فإن الجمجمة ليست مرنة ولا تعرف كيفية تمتد (ما عدا في مرحلة الطفولة ، عندما لم يتم إغلاق اليافوخ بعد). وهذا يعني أن زيادة باستمرار الضغط داخل القحف هو عندما زائد أو الأنسجة في تجويف الجمجمة. وحتى لو كان سحائي على تصنيف النسيجي حميدة، ولكن حجمها كبير، وسوف تشكل خطرا على البشر وكذلك خبيثة.

السحائية الترجمة هي:

لا يرتبط الحمل (أي ، من السطح الخارجي للدماغ المتاخم لعظام الجمجمة ، مع الجيب السهمي العلوي وثغراته). يمكن أن تكون الجبهي والجبلية والزمانية والقذيفية. تشكل 23٪ من جميع السحائية المواقع؛
pagagittal (الأورام السحائية المرتبطة الجيب الجيب السهمي العلوي ومع عملية كبيرة على شكل المنجل). يمثلون حوالي 30 ٪.
الأورام السحائية للحفرة القحفية الأمامية (20٪) ؛
الأورام السحائية للحفرة القحفية الوسطى (15٪)؛
الأورام السحائية للحفرة القحفية الخلفية (7٪) ؛
الأورام السحائية لعصب المخيخ (تصل إلى 3٪) ؛
الأورام السحائية للثقب القذالي الكبير (وجدت في 1 ٪ من الحالات) ؛
الأورام السحائية من التعقيدات النادرة (داخل البطينات وغيرها). أنها تمثل حوالي 1 ٪.

CM. أيضا:علامات ورم في المخ

هذا التقسيم له معنى خاص به. اعتمادا على مكان الورم السحائي ، يتم التخطيط لنوع واحد أو آخر من العلاج (الجراحي أو الشعاعي).

علامات السحائية

الغريب ، حتى الآن ، في معظم حالات الكشف الأولية عن الأورام السحائية ، تبين أنها لا توجد أعراض ، أي أنها لا تظهر نفسها. وقد تم اكتشافها بشكل غير عادي على الإطلاق في أداء التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي أو الكمبيوتر فيما يتعلق بمرض آخر. بالطبع ، هذا ممكن فقط في أحجام الورم الصغيرة ، في غياب ضغط مناطق الدماغ المهمة وظيفيا.

ومع ذلك لا يحدث ذلك دائمًا. في كثير من الأحيان هذا التنوع من الأورام يتجلى في شكل انحرافات صغيرة في الحالة الصحية التي لا يوليها المريض أهمية. على سبيل المثال ، يمكن أن يكون العرض الوحيد للورم السحائي من الصداع. ولكن بعد كل شيء ، ليس كل شخص يعاني من صداع لديه ورم سحائي. أسباب الصداع هي الآلاف. لذلك ، من الخطأ اعتبار كل حالة من حالات الصداع في سياق الورم السحائي المحتمل.

الأورام السحائية ليس لها أي أعراض محددة. أي علامات على أن المريض قد يشعر لا تتعلق بنوع الورم في تجويف الجمجمة. تظهر بسبب وجود الأنسجة "الزائدة" في تجويف الجمجمة ، وضغط الورم المحيط بالمخ وتطور ذمة أنسجة المخ. وبما أن الأورام السحائية تنمو عادة ببطء ، فإن الأعراض لا تتطور بسرعة ، مما يعني أن المريض لا يدق ناقوس الخطر.

بشكل عام ، تعتمد أعراض الورم السحائي على موقعه وحجمه ومعدل نموه. بين العلامات التي قد تشير إلى وجود ورم سحائي ، يمكننا ملاحظة ما يلي:

الصداع. غالباً ما تكون مملة ، مؤلمة ، قد يشعر بها في منطقة معينة من الرأس أو تكون منتشرة. في أغلب الأحيان يكون الصداع أكثر وضوحًا في ساعات الليل والساعة. في بعض الأحيان يشعر المريض بانفجار الرأس من الداخل.
نوبات الصرع. هذه الأعراض محددة لأورام سحائية الحمل الحراري. يمكن أن تكون نوبات الصرع شديدة التنوع ، ولكن في كثير من الأحيان لا تزال هناك نوبات تشنجية منشطّة مع فقدان الوعي.
الأعراض البؤرية. تشير كلمة "foci" إلى تطور أي أعراض بسبب ضغط جزء محدد بدقة من الدماغ. وبالتالي ، عندما يتم ضغط المنطقة الزمنية للدماغ ، قد يتم كسر الكلام الأيمن في اليد اليمنى ، قد يحدث شلل جزئي وشلل في الأطراف عندما يتم ضغط الورم من قبل المناطق الحركية من القشرة الدماغية. ربما ظهور اضطرابات الحساسية ، ضعف البصر (نقص حدة أو فقدان المجالات البصرية) ، الشوق ، الحذف الجفون ، ضعف حركة مقلة العين ، ضعف التحكم في وظيفة أعضاء الحوض (على سبيل المثال ، سلس البول) وغيرها ؛
التغيرات في المجال العقلي. ويرتبط ظهور هذا النوع من الأعراض مع تلف مادة الفص الجبهي. العلامات النفسية والعاطفية غير محددة ، يمكن أن يكون لها درجة مختلفة من الخطورة.
علامات زيادة الضغط داخل الجمجمة. يمكن أن يكون الصداع المستمر لطبيعة الانفجار ، شعور الضغط على مقل العيون من داخل التجويف الجمجمة ، هجمات الغثيان والقيء ، ضعف البصر (تورم العين في القرص البصري). في الحالات المتقدمة ، حتى انتهاك للوعي ممكن.

أود أن أؤكد مرة أخرى على حقيقة أن أيا من الأعراض المذكورة أعلاه هو علامة على وجود ورم سحائي. كل واحد منهم يمكن أن يشهد فقط عن بعض النمو الجديد المتزايد في تجويف الجمجمة (وهذا ليس هو الحال دائما). لذلك ، لمزيد من توضيح التشخيص ، مزيد من الفحص ضروري. وبدون طرق بحث إضافية هنا لا غنى عنها.

التشخيص

في الوقت الحالي ، فإن الطرق الأكثر دقة للكشف عن الأورام السحائية هي التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي. في هذه الحالة ، في معظم الأحيان خلال الدراسة ، قد يكون من الضروري إدخال عامل التباين في القناة الوعائية (تحسين التباين). على صور التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي ، تبدو الأورام السحائية محددة للغاية ، والتي تسمح لك في 85-90٪ من الحالات بإنشاء تشخيص صحيح. لتوضيح ملامح إمدادات الدم إلى الورم وتوضيح عدد من النقاط للعلاج الجراحي قد تحتاج إلى تصوير الأوعية. وفي بعض الحالات ، يمكن أخذ عينة من الورم لتوضيح النوع النسيجية من الورم السحائي لتخطيط العلاج.

طرق علاج الأورام السحائية

كما سبق ذكره أعلاه ، في كثير من النواحي يتم تحديد نهج لعلاج ورم سحائي من خلال توطينه وحجمه ومعدل التقدم. في بعض الحالات (خاصة فيما يتعلق "بالصدفة" المكتشفة من قبل الأورام السحائية بدون أعراض سريرية) ، يمكن حتى التدبير التوقعي ، أي نقص العلاج على هذا النحو. يمكن أن تكون الأورام السحائية صغيرة الحجم وتنمو ببطء شديد. إذا اتخذ الطبيب المعالج قرارًا بشأن التدبير التوقعي ، فستصبح CT أو MRI السيطرة على الورم إلزاميًا ، أي تكرار منهجي لهذه الفحوص ، حتى لا تفوت اللحظة التي يبدأ فيها الورم في الزيادة.

CM. أيضا:علامات ورم في المخ

بما أن الأورام السحائية عادة ما تكون حميدة ، فإن الطريقة الأكثر استخدامًا في العلاج هي الطرق الجراحية. هذا هو ، ببساطة إزالة الورم. وكلما ازدادت الأورام جذريا ، كلما كان التشخيص أفضل للمريض. من الناحية المثالية ، يجب على جراحي الأعصاب أن يسعى إلى تعظيم إزالة نسيج الورم. ومع ذلك ، للأسف ، هذا ليس ممكنا دائما. بعد أن يقع الورم في المناطق المهمة وظيفيا في الدماغ أو ببساطة لا يمكن الوصول إليها لإزالة كاملة (على سبيل المثال ، براعم في العصب البصري). يلتزم جراحو الأعصاب بهذا المبدأ فيما يتعلق بإزالة الأورام السحائية: يجب ألا يزيد العلاج الجراحي من العجز العصبي في المريض. ببساطة ، إذا رفض المريض بعد العملية العملية اليد أو الساق ، الأمر الذي سيجعله يعاني من إعاقة شديدة ، فلا يمكن أن يكون هناك أي حديث عن الإزالة الكاملة. لذلك ، في كل حالة محددة ، يحاولون إيجاد الوسط الذهبي: لإزالة الورم قدر الإمكان ، وعدم التسبب في ضرر أكبر للمريض.

الأكثر جذرية هي عملية يمكن من خلالها إزالة نسيج الورم بأكمله ، وهو جزء من الأم الجافية في مكان النمو الأولي والعظام المصابة. في هذه الحالة ، تقترب نسبة تكرار الورم من الصفر.

إذا تكررت الورم السحائي مع الوقت ، فقد تكون العملية الثانية ضرورية. وفقا للإحصاءات ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات من المرضى الذين خضعوا للورم السحائي هو 92 ٪. احتمال الانتكاس مع إزالة كاملة من ورم حميد على مدى السنوات ال 15 المقبلة هو 4 ٪.

طريقة أخرى لعلاج الأورام السحائية هي الجراحة الشعاعية المجسمية. تعتمد تقنيات التصوير الشعاعي المجسم على التشعيع المستهدف لنسيج الورم السحائي بزوايا مختلفة. في الوقت نفسه ، يتم إجراء الحسابات بحيث لا يتعرض إلا أنسجة الورم إلى الحد الأقصى من الإشعاع ، والأنسجة الطبيعية المجاورة هي الحد الأدنى. تستخدم طريقة العلاج هذه في الحالات التي يكون فيها الورم السحائي بالقرب من هياكل الدماغ الحيوية ، والتي لا يستطيع جراحي الأعصاب الوصول إليها. ومن الممكن أيضًا استخدام الجراحة الإشعاعية المجسمية بشكل مستقل لأورام سحائية صغيرة (يصل قطرها إلى 3.5 سم). في بعض الأحيان يتم الجمع بين الاستئصال الجراحي للورم وتقنيات الجراحة الإشعاعية (في حالة استحالة استئصال الورم الجذري) أو أثناء التكرار بعد العلاج الجراحي.

يتم استخدام العلاج الإشعاعي القياسي بشكلٍ أقل وأقل شيوعًا. بعد كل شيء ، مع هذه الطريقة من العلاج ، لا تدمر الأشعة النسيج السرطاني فحسب ، بل أيضا الأنسجة السليمة المجاورة.

تشخيص المرض

ماذا يتوقع المريض بعد الكشف عن الأورام السحائية؟ لا توجد إجابة لا لبس فيها على هذا السؤال. يمكن علاج الأورام السحائية الحميدة بإزالة الأورام الجذرية. انهم لا يتكرر عمليا ، بعد مزيد من الجراحة ، لا يتطلب أي علاج آخر. في مثل هذه الحالات ، هناك حاجة إلى مراقبة CT أو MRI فقط بعد 2-3 أشهر من الجراحة ، ثم بعد عام واحد بعد العملية ، في غياب علامات استمرار نمو الورم - بعد مرور عام ، ثم مرة واحدة كل عامين.

مع الأورام السحائية التي لا يمكن إزالتها تماما ، الأمور أكثر تعقيدا. في معظم الحالات ، تتطلب علاجًا مشتركًا (جراحة + جراحة إشعاعية مجسم) يتبعها CT أو MRI control. إذا تم العثور على علامات تكرار ورم سحائي ، قد تكون هناك حاجة إلى عملية ثانية أو العلاج الإشعاعي.

تتطلب الأورام السحائية الخبيثة بشكل فريد العلاج المشترك: كلا من الإزالة الجراحية لنسيج الورم ، والعلاج الإشعاعي. يتم إجراء مراقبة CT و MRI في هذه الحالات أكثر من ذلك بكثير: 2 و 4 أشهر بعد العملية ، ثم مرة واحدة في 6 أشهر لمدة 5 سنوات. إذا لم يكن هناك انتكاسة خلال هذه الفترة الزمنية ، فيمكن إجراء التصوير المقطعي بالرنين المغنطيسي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ مرة واحدة في السنة. لسوء الحظ ، تعود أشكال الخبيثة من الأورام السحائية إلى 78٪ من الحالات خلال السنوات الخمس الأولى بعد العملية.

يتأثر أيضا تكرار حدوث الانتكاسات بترجمة الورم. وهكذا ، تعطي الأورام السحائية للعظم الوتدي (الأجنحة والأجسام) نسبة عالية من النمو المستمر - من 34 إلى 99٪ ، والحمل الحراري - 3٪ فقط. كل هذه البيانات تستخدم في تحديد تكتيكات علاج مريض معين.

كما ترون ، الورم السحائي هو ورم متعدد الأوجه للغاية. قد لا يؤثر ذلك على صحة المريض على الإطلاق ، أو قد يؤدي إلى موته. تعتمد الطريقة التي يتصرف بها الورم السحائي على العديد من العوامل ، ولكن في المقام الأول على موقعه ، وأبعاده ، ونوعه النسيجي. الورم السحائي ليس هو الحكم النهائي. يمكنك التخلص منه. فقط لا تؤخر الزيارة إلى الطبيب.

جراح أعصاب Reutov A. A. يحكي عن ورم سحائي:

باختصار عن الأورام السحائية. مقابلة مع جراح الأعصاب Reutov AA