اعتلال عصبي من العصب الوجهي: العلاج

اعتلال الأعصاب في العصب الوجهي هو واحد من أكثر الأمراض شيوعا في الجهاز العصبي المحيطي. تصبح علاماته ملحوظة تقريبًا من الساعات الأولى للمرض ، لأن الاعتلال العصبي في الوجه يشوه الوجه. لا يمكن التغاضي عن التباين ، على الرغم من أن هذا ليس بأي حال العرض الوحيد لهذا المرض. لا يمكن ترك العصبية من العصب الوجهي بشكل قاطع دون مساعدة طبية. إنه مرض يجب معالجته فورًا بعد التشخيص. خلاف ذلك ، يمكن أن يبقى عدم التماثل في الوجه وبعض المشاكل الأخرى مع الشخص لبقية حياته. سيتم تخصيص المقالة لعلاج الاعتلال العصبي للوجه العصبي.

قليلا عن المرض نفسه

العصب الوجهي (الأعصاب الوجه) - السابع زوج من الأعصاب القحفية

العصب الوجهي هو زوج VII من الأعصاب القحفية. قبل أن تصل إلى الوجه ، يمر العصب من خلال قناة ضيقة من العظم الصدغي ، حيث يتم ضغطه في حالة المرض. العصب الوجهي يعصب في الغالب عضلات الوجه في الوجه. بفضله يستطيع الشخص أن يبتسم ويفتح ويغلق عينيه ويجعد جبينه وصافرةه وهكذا. عندما يكون هناك آفة في العصب الوجهي ، تسمى الاعتلال العصبي للعصب الوجهي ، فإن كل ما سبق هو مستحيل. العين على الجانب المصاب لا تغلق تماما ، تتدفق الدموع منه (أو هناك جفاف واضح في الغشاء المخاطي للعين) ، الماء والأطعمة السائلة تتدفق من الفم ، حساسية الذوق مكسورة ، وفي بعض الأحيان حتى الكلام يصبح غير واضح بعض الشيء. مع الشلل التام ، يتم شل نصف الوجه تمامًا.

يمكن أن يظهر المرض على حد سواء على خلفية الرفاه الكامل ، ويمكن أن يكون سببه العديد من الأسباب. في أغلب الأحيان ، يلعب انخفاض حرارة الجسم دورًا. وأحيانًا أخرى يمكن أن تسبب أمراض أخرى تلفًا في العصب الوجهي (على سبيل المثال ، مرض السكري ، والأمراض الالتهابية في الأذن ، وارتفاع ضغط الدم ، وما إلى ذلك). مع الاعتلال العصبي ، يتورم العصب الوجهي ويتضخم ، ويتم ضغط جدرانه من خلال جدران القناة العظمية للعظم الصدغي.

تظهر أعراض المرض واحدة تلو الأخرى لعدة ساعات - بحد أقصى يوم. من المهم جداً ، عندما تظهر العلامات الأولى ، أن تتصل بطبيب الأعصاب على الفور ، لأن العلاج الذي بدأ في الأيام الثلاثة الأولى من بداية المرض له نتيجة أكثر مواتاة. إذا بدأ العلاج في وقت لاحق ، فإن احتمال الاستعادة الكاملة لوظيفة العصب الوجهي يكون أقل. وهذا مشوه ليس فقط مع عدم التماثل في الوجه ، ولكن أيضا مع مشاكل طب العيون (التهاب الملتحمة والتهاب القرنية بسبب عدم الإغلاق شقوق العين وحتى فقدان الرؤية) ، وظهور الوخز العضلي غير المنضبط في المنطقة المصابة. بشكل مستقل لا يمر المرض. من أجل التخلص من العديد من علامات الاعتلال العصبي للوجه العصبي ، العلاج المركب مع الأساليب المحافظة (الأدوية ، تقنيات العلاج الطبيعي ، التدليك ، تمارين العلاج الطبيعي). وأحيانًا لا يمكنك الاستغناء عن التدخل الجراحي. دعونا نتحدث أكثر عن كل نوع من العلاج.

العلاج الدوائي

هو مبين من الأيام الأولى للمرض. لكن العقاقير المستخدمة في الأيام العشرة الأولى (في الفترة الحادة) تختلف عن العقاقير المستخدمة في وقت لاحق (أي بالفعل في فترة الاسترداد). لذلك ، في الفترة الحادة يظهر المريض:

• الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (ايبوبروفين ، ديكلوفيناك ، Xefokam ، ميلوكسيكام وغيرها). لديهم تأثير مسكن ، مضاد للذيم ، مضاد للالتهابات على العصب المصاب. عادة ما يتم استخدامها لأشكال خفيفة ومتوسطة من المرض.
• الستيرويدات القشرية (بريدنيزولون ، Metipred وغيرها). يتم استخدامها لأشكال حادة من المرض (عندما يتم التعبير عن شلل عضلات الوجه بشكل حاد). لديهم تأثير واضح المضادة للالتهابات ومضاد للذمي. أنماط العقاقير الهرمونية مختلفة. ممكن علاج النبض ، عندما تدار جرعات كبيرة من الهرمونات بالتنقيط عن طريق الوريد لمدة 3 أيام ، ثم يؤخذ الدواء داخل (حساب الجرعة يذهب من وزن المريض) لمدة 5 أيام أخرى ، ومن ثم تنخفض الجرعة تدريجيا حتى يتم وقف الدواء تماما. يوفر مخطط آخر في البداية تناول الدواء داخل (في النصف الأول من اليوم) بجرعة 1 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم لمدة 7-10 أيام ، تليها الإلغاء التدريجي. في بعض الأحيان ، تُستخدم الهرمونات موضعياً ، وتحقنها بمحقن مع مخدر في عملية الخشاء (عند نقطة خروج العصب إلى الوجه). على أي حال ، يختار الطبيب خطة العلاج بشكل فردي.
• مدرات البول (لاسيكس ، فوروسيميد ، L-lysine escinate). عين لبضعة أيام فقط للتخلص بسرعة من وذمة العصب.
• عقاقير نشطة في الأوعية (البنتوكسيفيلين وحمض النيكوتينيك وديبيريدامول وكافينتون). هناك حاجة لتطبيع تدفق الدم والتغذية في المنطقة العصبية.
• الأدوية الأيضية (حمض Thioctic ، Actovegin). حمض Thioctic له تأثير مفيد على استعادة الألياف العصبية. Actovegin هو أيضا دواء فعال في الأوعية. بتطبيقه ، يمكنك أن تقتل عصفورين على الفور بحجر واحد: تؤثر على التمثيل الغذائي وتدفق الدم بعقار واحد ؛
• في الحالات التي يكون فيها المرض بسبب فيروس القوباء ، أول 5 أيام من العقاقير المضادة للعظام (اسيكلوفير ، فالاسيكلوفير) ؛
• مستحضرات مضادة للجراثيم. يتم وصفها في الحالات التي أصبحت فيها عملية الالتهابات البكتيرية في أجهزة الأنف والحنجرة (التهاب الأذن ، التهاب الخشاء) سبب المرض.

بعد مرور الأيام العشرة الأولى ، ينتقل المرض إلى مرحلة الشفاء المبكر. هنا يتغير التكتيك قليلا. يتم إلغاء بعض الأدوية (مدر للبول ، antiherpetic ، مضاد للجراثيم). في بعض الأحيان ، تستمر العقاقير المضادة للالتهاب في الستيروئيد في استخدام ما يصل إلى 14 يومًا. يتم إلغاء الأدوية الهرمونية تدريجيا. يستمر العلاج بالعقاقير النشطة في الأوعية والأيض. في فترة الاسترداد ، يتم إضافة جديدة لهم:

• مضادات الكولين (Neuromidine، Amiridin، Aksamon). هذه الأدوية تساعد على تحسين انتقال النبض العصبي من العصب الوجهي إلى عضلات الوجه ، مما يجعل انقباضات العضلات أكثر إنتاجية. في وقت سابق ، تم استخدام Prozerin لهذا الغرض ، ولكن في وقت لاحق ثبت أنه يعزز تشكيل تقلصات العضلات ، لذلك رفضوا ذلك ؛
• فيتامينات المجموعة ب (Milgamma، Kombilipen، Neurorubin، Neuromultivitis وغيرها). هذه الفيتامينات العصبية قادرة على تحفيز الشفاء من الأعصاب التالفة ، وتحسين الدافع على طولها ، وحتى يكون لها تأثير مسكن.

مع تحفيز المخدرات انكماش العضلات بحاجة إلى توخي الحذر. والحقيقة هي أن الاعتلال العصبي للعصب الوجهي في بعض الأحيان ينتهي بتكوين تقلصات عضلية في النصف المتأثر من الوجه. في هذه الحالات ، تزداد قوة العضلات ، وقد يكون هناك ارتعاش فيها ، بالإضافة إلى تأثيرات العضلات المرضية (على سبيل المثال ، يغسل المضغ فجوة العين أو الدموع المتدفقة على الجانب المصاب من الوجه ، عندما "تهتز" المحادثة في العين وما شابه. إذا استمر ظهور الأعراض الأولى للتقلّب العضلي في استخدام مضادات الكولينستريز ، فإن ذلك سيؤدي إلى تفاقم الحالة. إذا تم التحكم في عملية المعالجة عن طريق التصوير الكهربائي (دراسة خاصة لتقييم سلوك النبض العصبي وإثارة العضلات) ، ثم سيتم الكشف عن الميل إلى تطوير التقلصات حتى قبل ظهور أي علامات سريرية.

في الحالات التي تظهر فيها العلامات الأولى لتشكيل تقلص العضلات ، يتم إلغاء أدوية مضادات الكولين. بدلا من ذلك ، يتم وصفها مرخيات العضلات (Sirdalud ، Midokalm ، Baclofen) و Carbamazepine (Finlepsin).

إذا استمر التقلص في النهاية (عادة يمكن أن يقال عن هذا بعد 6 أشهر من بداية المرض) ، فإنه يتم مكافحته مع توكسين البوتولينوم ، الذي يتم حقنه في العضلات. بالطبع ، هذا يعطي تأثيرًا مؤقتًا ، ولكنه ما زال مستقرًا إلى حد ما. في غضون 3 إلى 4 أشهر ، يوفر توكسين البوتولينوم نقصًا في الوخز وانخفاضًا في العضلات. وتسمى النساء مثل الحقن "وخز السعادة" ، لأنه بعدها يصبح المظهر أكثر جمالية.

العلاج الطبيعي

في الفترة الحادة ، يسمح المجال الكهربائي من UHF ، مجال مغناطيسي بالتناوب ، phonophoresis مع الهيدروكورتيزون. الوخز بالإبر ثبت جيدا. بعد 10-14 يومًا من بداية المرض ، توسع ترسانة طرق العلاج الفيزيائي: العلاج الكهربائي (ثنائي الديناميكي ، والتشكيل الجيباني) التيارات ، electrostimulation من العضلات ، الكهربائي مع المواد المختلفة من طريقة Halfmask Bergogne) ، magnetotherapy ، darsonvalization ، العلاج بالليزر. الوخز بالإبر هو أيضا فعال في هذه الفترة. في فترة لاحقة ، تطبيقات الطين ، كلوريد الصوديوم ، يوديد البروم ، حمامات الرادون مفيدة.

عند تشكيل التقلصات ، يتم وصف الرحلان الكهربائي مع مرخيات العضلات ، ومواد موسعة للأوعية ، وتطبيقات البارافين والأوزوسيريت في منطقة الياقات ، والعلاج بالموجات فوق الصوتية. كما يشار إلى الطين والعلاج المائي في هذه الحالة.

تمارين المساج والعلاج الطبيعي

كما يستخدم التدليك لعلاج هذه الأمراض ، ولكن ليس في وقت سابق من أسبوع بعد ظهوره لأول مرة

يتم استخدام الطرق المادية للعلاج بالفعل في الفترة الحادة. في الأيام العشرة الأولى ، يتم العلاج من خلال الوظيفة:

• النوم على جانب واحد على الجانب المصاب ؛
• 3-4 مرات في اليوم لمدة 10-15 دقيقة في اليوم للجلوس ، يميل رأسه في اتجاه الهزيمة ويدعمها مع الجزء الخلفي من الفرشاة. يجب أن توضع اليد على المرفق.
• ربط الوجه بمنديل بحيث يتم سحب عضلات الجانب الصحي للمتأثرين. يتم ذلك من أجل منع تمدد عضلات الجانب المصاب.

في الفترة الحادة ، كما هو موضح هو شريط لاصق التوتر من الجانب الصحي للمريض. يتم لصق لاصقة على جانب واحد إلى النصف السليم من الوجه ، وتمتد العضلات إلى المريض (بحيث لا تتفوق العضلات السليمة على المتأثرات). ويمكن ربط النصف الثاني من الرقعة بخوذة قناع خاص أو بشريط من الجبس ، يتم لصقه في المنطقة الآمنة للنصف المتأثر من الوجه. يتم تطبيق الجص اللاصق لمدة 30-60 دقيقة في الأيام الأولى (بشكل رئيسي خلال الإجراءات النشطة - الأكل ، التحدث) ، ثم يزداد الوقت تدريجيا إلى 2-3 ساعات في اليوم.

يتم تنفيذ الثقافة البدنية العلاجية في الفترة الحرجة بشكل رئيسي لعضلات الجانب الصحي. 2 مرات في اليوم لمدة 10 دقيقة تمارين تمارسها والتي توفر الاسترخاء الجسدي وتوتر العضلات ، والتي المشاركة في تعبيرات الوجه (على سبيل المثال ، التعبير عن الحزن أو الفرح) ، توفير نسخ الأصوات (ب ، ف ، ج ، و ، م ، ذ ، س).

في نهاية الفترة الحادة ، تأخذ التمرينات بالفعل النصف المريضة من الوجه ، كما لو كانت تدرّب العضلات ، لأنهم بحاجة إلى أن يتعلّموا العمل من جديد. التمارين بسيطة للغاية ويتم تنفيذها أمام المرآة لمراقبة الجودة البصرية:

• عبوس ، طرفة ؛
• رفع حاجبيك ("أعجوبة")؛
• توسيع الخياشيم.
• صافرة.
• تضخم الخدود و "لفة" الهواء من جانب إلى آخر.
• ضربة على الشمعة المفترضة.
• ابتسم بفم مفتوح
• يتناوبون على "وضع" شفاهك ضد بعضها البعض ؛
• التمسك شفتيك إلى الأمام للحصول على قبلة.
• اللسان مع أنبوب وهلم جرا.

هذه ليست سوى جزء صغير من التدريبات كمثال. في الواقع ، في هذه الفترة ، يحتاج المريض إلى جعل الوجوه أمام المرآة بكل طريقة ممكنة ، بحيث يشارك أكبر عدد ممكن من الألياف العضلية في العملية. ولكن من المهم عدم المبالغة في ذلك مع الفصول الدراسية.

يوصى بالتدليك في موعد لا يتجاوز اليوم السابع بعد بداية المرض. مدة الإجراء 10 دقائق. يجب أن تكون طرق التدليك لطيفة ، أولاً لمس الجانب الصحي ومنطقة الياقات. ثم يتم إضافة ببطء ضربات طفيفة وعجن من الجانب المصاب ، والاهتزاز على طول النقاط. بعد 15-18 جلسة ، خذ استراحة. ثم يمكن تكرار الدورة.

العلاج الجراحي

يمكن تقسيم أساليب العلاج الجراحي للاعتلال العصبي للوجه إلى مجموعتين:

• الطرق التي تعيد توصيل العصب ؛
• الجراحة التجميلية ، الغرض الرئيسي منها هو استعادة العيوب التجميلية واستبدال وظيفة العضلات المشلولة.

عادة ما تنشأ مسألة العلاج الجراحي للاعتلال العصبي للوجه عندما لا يكون هناك أي تأثير في غضون 2-3 أشهر من بداية العلاج المحافظ. يعتقد بعض الأطباء أن على المرء أن يمتنع عن طرق العلاج الجراحية لمدة 10-12 شهرًا على الأقل ، على الرغم من أن هناك رأيًا بأن قدرة العصب على الاستعادة منخفضة جدًا في هذه الحالة. لا يتم حاليًا تحديد المؤشرات الدقيقة للتدخل الجراحي. هذا يرجع جزئيا إلى تعقيد التنبؤ بنتيجة المرض. بعد كل شيء ، في بداية المرض من الصعب القول كيف سيتم استعادة العصب ، وكم تقلص في القناة العظمية الصدغية ، ما هو احتمال الانتعاش. بشكل عام ، يمكننا القول أن مسألة التدخل الجراحي يتم حلها بشكل فردي.

في الوقت الحاضر ، يتم استخدام الطرق التالية لاستعادة النبضات الكهربائية على طول العصب:

• إزالة الضغط عن العصب في القناة العظمية الصدغية (أي الإزالة الجراحية لضغط الأعصاب) ؛
• إعادة ترميم العصب الوجهي. جوهر هذه العملية هو خياطة أطراف العصب الوجهي مع موقع عصب آخر غير متأثر. وبالتالي ، يتم الحفاظ على نغمة العضلات في النصف المتأثر من الوجه ، لا يتطور ضمور العضلات. وكجهة مانحة للأعصاب ، غالباً ما يستخدم العصب تحت اللسان ، ولكن يمكن لجراحي الأعصاب أيضًا أن يأخذوا الأعصاب الحابضية والإضافية. هناك طريقة أخرى تم تطويرها ، والتي بموجبها تعمل الفروع السليمة لعصب الوجه كمتبرع (إن وجد).

العمليات البلاستيكية هي متنوعة جدا. أنها لا تؤدي إلى استعادة العصب أو استعادة وظيفتها. مثل هذه التدخلات تقلل جميع العواقب السلبية لعدم تناسق الوجه. وتبين أن هذا النوع من العلاج يستخدم في فترة الظواهر المتبقية ، عندما لا يكون هناك أمل في استعادة العصب.

يمكن أن تكون العمليات البلاستيكية من نوعين: ثابت وديناميكي. إلى حمل ثابت:

• tarsorphia (خياطة جزئية للأجفان). هذا يقلل من عرض فجوة العين ، وبالتالي القضاء على عدم التماثل والحد من وتيرة التهاب الملتحمة.
• سحب بشرة الوجه (شنق الخد ورفع الحاجبين وما إلى ذلك).

هناك حاجة إلى عمليات ديناميكية لتحل محل وظيفة العضلات المشلولة. في مثل هذه العمليات ، يتم قطع رقعة عضلة الأوتار مع حزمة عصبية ووعائية من العضلات المؤقتة أو تحت العنق في منطقة العنق وتزرع في المنطقة المصابة من الوجه. بهذه الطريقة ، تبقى القدرة على تقلص العضلات. تأخذ العضلات المزروعة على وظيفة المتضررين. لسوء الحظ ، ليس من الممكن دائمًا تحقيق النتيجة المرجوة. في بعض الأحيان تخضع العضلات لانحطاط في الندوب ، وجميع التدابير المتخذة هي عبثا. مع إدخال تقنيات الجراحة المجهرية ، أصبحت النتائج طويلة المدى لهذه العمليات أفضل بكثير.

في فترة ما بعد الجراحة ، شرط إلزامي هو أداء تمارين العلاج الطبيعي.

وبالتالي ، فإن علاج الاعتلال العصبي للوجه هو متغير جدا. هناك مبادئ عامة للعلاج تشكل الأساس لمقاربة شخصية للمريض. يأخذ في الاعتبار كل من سبب المرض ، وطريقته ، وتأثير استخدام الأدوية ، وعلم تشريح الكلى. يجب أن نتذكر أن معظم حالات الاعتلال العصبي العصبي الوجهي مع الحصول على المساعدة الطبية في الوقت المناسب يمكن أن تهزم دون أي ضرر بالصحة.