الإغماء: الأعراض والعلاج

الإغماء ، أو الإغماء ، هو هجوم لفقدان الوعي على المدى القصير مع انتهاك لنبرة العضلات ، ونشاط نظم القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي. الإغماء ليس مرضاً ، ولكنه مجرد عرض لحالة معينة من الجسم ، وليس دائماً السبب هو المرض. الآلية الرئيسية لتطوير إغماء هو انخفاض مفاجئ في إمدادات الدم إلى الدماغ. على الرغم من الأسباب العديدة المؤدية إلى الإغماء ، إلا أن صورته السريرية موحدة إلى حد ما (مع ميزات صغيرة). في هذه المقالة ، سوف نتحدث عن الإغماء الذي يظهر ، حول الأنواع الرئيسية للإغماء وعلاجها.

الإغماء شائع جدا. عانى ما يقرب من ثلث سكان العالم من الإشباع مرة واحدة على الأقل في حياتهم. يزيد انتشار الإغماء مع التقدم في العمر ، خاصة بعد 65 سنة (في هذه الفئة العمرية ، يزداد التردد بعامل 2). لكن الأطفال ، على العكس من ذلك ، نادراً ما يعانون من مثل هذه الظروف.

لماذا يحدث الغشيق؟

السبب الرئيسي لبداية الإغماء هو انخفاض عابر في الدورة الدموية في الدماغ. ونتيجة لذلك ، فإن هياكل الدماغ مثل تكوين الشبكية وقشرة الدماغ لنصف الكرة المخية لا تتلقى ما يكفي من العناصر الغذائية والطاقة. يحافظ التكوين الشبكي الجسم كله من خلال تنشيط التأثير على القشرة الدماغية والنشاط الانعكاسي. من بين جميع هياكل الدماغ ، فإنه أكثر حساسية لنقص التغذية ، لذلك يتفاعل مع التغير المفاجئ في تدفق الدم من الأول. بسبب خلل في التكوين الشبكي ، فإن التوازن بين الأجزاء المتعاطفة والجهاز السمبتاوي في الجهاز العصبي اللاإرادي مع غلبة هذا الأخير ينزعج. التفوق الحاد للتأثيرات السمبتاوي ، تتحقق بمساعدة العصب المبهم ، وتصبح السبب في جميع أعراض الإغماء.

الإغماء هو حالة قصيرة الأجل جدا، لأنه كان مصحوبا بانخفاض في العضلات وهبوط، مما أدى إلى شخص يأخذ وضع أفقي. في هذا الموقف ، يتم تجدد تدفق الدم إلى الدماغ بكمية كافية ، وتختفي جميع الأعراض. لنفس السبب ، إذا كان لديك الوقت لاتخاذ موقف أفقي ، عندما يصبح سيئا ، يمكنك تجنب الإغماء.

أعراض الإغماء

تنقسم حلقة الإغماء إلى عدة مراحل:

• prefind ، أو lipotymia ؛
• الإغماء في الواقع ؛
• حالة ما بعد غير مكتمل

تحدث حالة lipotymic على الفور في غضون بضع عشرات من الثواني قبل فقدان الوعي (في معظم الأحيان يستمر من 4-20 ثانية إلى 1 - دقيقة). في هذه اللحظة ، يشعر الشخص بشعور بالغثيان (الدوخة) ، والدوخة ، والضوضاء أو الرنين في الأذنين ، وعدم وضوح الرؤية ("الضباب" ، "الكفن" ، "الذباب أمام العينين"). هناك ضعف متزايد ، والذي يتدحرج مثل الموجة. تصبح الساقان "محشّتين" ونافذة ، ويصبح الجلد مغطى بعرق بارد ، ويتحول الوجه إلى شاحب. في بعض المرضى هذه الأعراض موازية لشعور القلق أو الخوف، والخفقان، والشعور بضيق في التنفس، أو وجود تورم في الحلق، وتنميل في أصابع القدم، واللسان، والشفتين والتثاؤب. في بعض الأحيان فقط يمكن أن يحد هذا الهجوم ، أي فقدان الوعي نفسه لن يحدث ، خاصة إذا كان المريض لديه الوقت لاتخاذ موقف أفقي. في حالات نادرة ، يحدث الإغماء بدون حالة سابقة للتحلل (على سبيل المثال ، مع عدم انتظام ضربات القلب ، إغماء في البلع). تنتهي هذه المرحلة بإحساس "تعويم التربة من تحت الأقدام".

تتميز مرحلة الإغماء بفقدان الوعي. جنبا إلى جنب مع فقدان الوعي وضعف العضلات بشكل كبير في جميع أنحاء الجسم، لذلك المرضى في كثير من الأحيان كما تدريجيا "الانزلاق" على الأرض، ولا تقع مثل جنود القصدير. مع التطور المفاجئ للإغماء ، يمكن أن تحدث الكدمات عند السقوط. عادة ، يدوم فقدان الوعي 5-60 ثانية. في وقت عدم الوعي ، يصبح الجلد رمادي شاحب ، آشيه وحتى أخضر ، يصبح باردًا عند اللمس ، انخفاض ضغط الشرايين (مؤشر الانقباضي 60 ملم زئبق وأدناه) ، يصبح النبض ضعيفًا ، شبيهًا باللمس ، سطح التنفس (يمكن حتى يبدو أن الشخص لا يتنفس) ، كل ردود الفعل العميقة تقع ، التلاميذ يتوسعون ويتفاعلون بشكل سيء مع الضوء (أي أنهم لا يضيقون بقدر ما في القاعدة). إذا لم يتم استعادة تدفق الدم في الدماغ في غضون 15-20 ثانية ، فمن الممكن التبول اللاإرادي والتغوط ، فضلا عن عدة تشنجات العضلات المتشنجة.

تستمر فترة ما بعد الإغزاق بضع ثوانٍ فقط ، حتى يتم استعادة الوعي بالكامل. ويحدث استئناف الوعي تدريجيًا: كما لو أن الرؤية تنشط ، تظهر أصوات الآخرين ، وتبدو مبدئيًا في المسافة ، والشعور بعودة جسد المرء. تنفق هذه المشاعر في الواقع بضع ثوان ، لكن المريض نفسه يتذكرها على أنها لقطة بطيئة الحركة. بعد الشفاء التام للوعي ، يقوم المرضى بتوجيه أنفسهم على الفور في المكان والزمان والنفس. بطبيعة الحال ، فإن أول رد فعل هو الخوف فيما يتعلق بما حدث. إيقاع القلب والتنفس تسريع ، هناك التعب والضعف ، وأحيانا الأحاسيس غير سارة في البطن والقلب. الفترة الثانية من الإغماء لا تتذكر المريض ، أي أن الذكريات الحديثة مرتبطة بتدهور مفاجئ في الرفاه.

يتم تحديد شدة الإغماء من خلال مدة فترة فقدان الوعي وشدة انتهاكات الوظائف الحيوية.

أنواع الإغماء

لا يوجد تصنيف معترف به عالميا للإغماء في الطب. واحد من أكثر عقلانية ، ربما ، هو التصنيف التالي. لذلك ، هناك إغماء:

• العصبية.
• جسدي المنشأ.
• المدقع.
• سياقاتها.

كل من هذه المجموعات مقسمة إلى عدة أصناف.

الإغماء العصبي

ويتسبب الغشي العصبي من أي تغييرات في الجهاز العصبي. من بينها الأكثر شهرةلا ارادي(بسبب النشاط الانعكاسي للجهاز العصبي). آلية بداية إغماء هذه المجموعة هي كما يلي: نتيجة لتحفيز بعض المستقبلات مع باستخدام القوس الانعكاسي ، يتم تنشيط الجهاز العصبي السمبتاوي والجهاز العصبي الودي هو مكتئب جزء واحد. ونتيجة لذلك ، هناك توسع في الأوعية المحيطية وتباطؤ في معدل ضربات القلب ، و أيضا انخفاض في إجمالي المقاومة الطرفية ، وانخفاض في ضغط الدم ، وانخفاض في القلب الانبعاثات. ونتيجة لذلك ، يتم ترسيخ الدم في العضلات ولا يتم توصيله بالقدر الصحيح إلى الدماغ. هذا هو الإغماء الأكثر شيوعا بين جميع الأنواع.

تهيج أي أجزاء من جسم الإنسان يمكن أن تسبب إغماء؟ يمكن أن يكون:

• تهيج مستقبلات الجيوب الأنفية السباتية (على سبيل المثال ، مع الحلاقة ، في وجود تشكيل الورم في منطقة الجيوب الأنفية السباتي ، وضغط الرقبة مرتبطة بإحكام مع ربطة عنق). يقع الجيب السباتي في موقع الشريان السباتي الداخلي من الشريان السباتي الشائع في الرقبة عند الحافة العلوية من الغضروف الدرقي. تسمى هذه الأقدار sinocarotid ؛
• ألم حاد (على سبيل المثال ، مع تمزق الزائدة الدودية أو المغص الكلوي) ، أي تهيج مستقبلات الألم ؛
• هجوم السعال عند كبار السن (السعال أو الإغماء). في كبار السن ، تتطور آلية مماثلة الإغماء بعد تناول الطعام ، مع التغوط. وتتكون الآلية في زيادة الضغط داخل الصدر أثناء الإجهاد ، وانخفاض في النتاج القلبي وعودة الدم الوريدي إلى القلب من الأطراف السفلية ؛
• تهيج مستقبلات الأعضاء الداخلية (الإغماء غير العقلاني). على سبيل المثال ، عند إجراء تنظير القولون ، تنظير المريء.
• تهيج ألياف العصب المبهم (العصب السمبتاوي الرئيسي) عند البلع مع بعض أمراض المريء والحنجرة ووسائط المنصف.
• أعرب عن العواطف، والتي تصبح محفزًا مهيجًا للجهاز العصبي اللاإرادي (مع الإغماء هو فرط النشاط الأولي للنظام العصبي اللاإرادي ، وهذا هو ، في النغمة الطبيعية لهذا النظام ، والإغماء ليس تنشأ. لذلك ، غالباً ما تكون هذه الأقدار هي الكثير من الأشخاص الذين يعانون من العصاب ، وظروف تشبه العصاب ، والميل إلى الهستيريا). يسمى الإغماء العاطفة. على سبيل المثال ، تطوير الإغماء عند أخذ الدم من الأشخاص المصابين بمرض الدم أو تلقي أخبار غير سارة للغاية.

الغشي العصبي يحدث أيضا:

• dyscirculatory(تنشأ بسبب ضعف تنظيم نغمة الأوعية الدموية في الأمراض العصبية: الصداع النصفي ، اعتلال دماغي دوري ، التهاب الأوعية الدماغية ، وهلم جرا) ؛
• disadaptative(تتطور نتيجة لانتهاك آليات تكيف الكائن الحي مع الظروف البيئية غير المواتية. على سبيل المثال ، مع ارتفاع درجة الحرارة ، مجهود بدني كثيف) ؛
• ترابطي(تطوير في الحالات التي تشبه الحلقات الماضية مع تطوير إغماء). مميزة ، إذا جاز التعبير ، للأشخاص المبدعين الذين لديهم خيال متطور ؛
• انتصابي(يرتبط مع عدم وجود تأثير متعاطف على أوعية الأطراف السفلية. في هذه الحالة ، عندما يتحرك الشخص من وضع أفقي إلى وضع رأسي ، لا يوجد تضيق مناسب لأوعية الأطراف السفلية. وبسبب هذا ، فإن الزيادة في الضغط الشرياني اللازم للوضع العمودي للجسم لا يتطور ، مما يعني أن كمية كافية من الدم تدخل الأجزاء العلوية من الجذع والرأس). يمكن أن يحدث مثل هذا الإغماء عند أخذ مدرات البول وأدوية ضغط الدم ، مع فقدان الدم ، والجفاف.

الإغماء الجسدي

ترتبط هذه الإغماء بأمراض الأجهزة والأنظمة الأخرى (غير عصبية). وهي مقسمة إلى:

• Cardiogenic (المرتبطة بأمراض القلب). تحدث نتيجة لطرد دم صغير من البطين الأيسر. هذا يمكن أن يكون مع عدم انتظام ضربات القلب ، مع تضيق الأبهر عند مغادرة البطين الأيسر ، وهلم جرا ؛
• نقص السكر في الدم (مع انخفاض حاد في نسبة الجلوكوز في الدم). هذه الإصابات غالبا ما تصاحب داء السكري ، ولكن قد تحدث أيضا في عدد من الحالات الأخرى: قصور المهاد ، والتعصب الخلقي للفركتوز ، والمجاعة ، حميدة و الأورام الخبيثة.
• فقر الدم (مع أمراض الدم ذات المحتوى المنخفض من خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين) ؛
• الجهاز التنفسي (مع أمراض الرئة ، يرافقه انخفاض في القدرات الحيوية للرئتين ، مع انخفاض في تركيز ثاني أكسيد الكربون في فرط التنفس. هذا ممكن مع الربو القصبي ، وانتفاخ الرئة ، والسعال الديكي).

الإغماء الشديد

يحدث الإغماء الشديد في حالات الطوارئ التي تتطلب من الجسم تعظيم تعبئة القوى. وهي مقسمة إلى:

• hypovolemic (يرتبط بنقص واضح في السائل في الجسم ، على سبيل المثال ، مع فقدان الدم أو البقاء في حرارة ساخنة) ؛
• نقص الأوكسجين (إذا كان هناك القليل من الأكسجين في الهواء المستنشق ، على سبيل المثال ، عند البقاء في الجبال) ؛
• الضغط العالي (مع التنفس تحت ضغط متزايد) ؛
• التسمم (نتيجة تسمم الجسم ، على سبيل المثال ، الكحول ، الأصباغ أو أول أكسيد الكربون) ؛
• علاجية المنشأ ، أو دواء (مع جرعة زائدة من بعض الأدوية: المهدئات ، مضادات الذهان ، مدرات البول. من حيث المبدأ ، يمكن إدراج أي أدوية لديها القدرة على خفض ضغط الدم في هذه القائمة).

الإغماء سياقاتها

هذه المجموعة تشمل الإغماء ، والذي يحدث نتيجة لمصادفة العديد من العوامل المسببة. على سبيل المثال ، ما يسمى الإغماء nicturotic. يحدث هذا في الغالب عند الرجال الأكبر سنا خلال أو بعد التبول الليلي مباشرة في وضع رأسي. في الوقت نفسه ، تعمل العوامل التالية في وقت واحد: يؤدي انخفاض الضغط في المثانة إلى توسع في الأوعية الدموية ، مما يعني إيداع جزء من الدم فيها ؛ بالإضافة إلى ذلك - الانتقال الحاد من موقف أفقي إلى موقف عمودي بعد حلم ، وفي حلم تأثير الجهاز السمبتاوي للجهاز العصبي اللاإرادي نظام. كل هذا "يسرق" الدماغ ، ويحدث إغماء.

التشخيص

يتم إجراء مراقبة هولتر لتحديد اضطرابات الإيقاع المحتملة.

يتم تشخيص إغماء على أساس الصورة السريرية وبيانات طرق إضافية من التحقيق. إذا لم يكن الغشيان سبباً قوياً ، فمن الضروري البحث عن عامل استفزاز.

يلعب دور مهم جدا وصف مفصل لجميع مراحل الإغماء من قبل أحد شهود العيان. إيلاء الاهتمام إلى فجأة البداية ، وجود حالات استفزازية نموذجية ، اتصال إغماء مع موقف الجسم ، وطبيعة المظاهر الخضرية ، وجود أمراض مصاحبة ودخول الطبية المخدرات.

طرق إضافية للبحث في بعض الحالات تساعد على تحديد سبب الإغماء. على سبيل المثال ، قد تحتاج إلى سجل ECG يومي (مراقبة هولتر) من أجل الكشف عن اضطرابات نظم القلب التي قد تكون سبب الإغماء. رسم القلب الكهربائي الطبيعي لهذا الغرض لا يكفي. مطلوب فحص الدم السريري (يمكن الكشف عن فقر الدم) ، واختبار الدم للسكر (بحثا عن مرض السكري).

لتحديد السبب الدقيق للأصباغ العصبية ، عادة ما تجرى الاختبارات التي تميز التفاعل الخضري. في الواقع ، يصبح معظمها عاملاً مشجعاً للإغماء ، إذا كان سببه مرتبطًا بخلل في الجهاز العصبي المستقل. على سبيل المثال ، عينة مع مراقبة تخطيط القلب ، ضغط الدم ، تخطيط كهربية القلب لمدة 30 دقيقة من الوضع الرأسي السلبي مع ترجمة حادة للأفقي ، و ثم مرة أخرى في الرأسي (الاستفزاز من التغييرات في gort) ؛ أو عينة مع تدليك الجيب السباتي ؛ أو اختبار مع التنفس المتكرر والعميق ، والذي يثير فرط.

التشخيص التفريقي بين الإغماء والنوبات الصرعية التشنجية مهم جدا. يجب إجراء ذلك بمساعدة من تخطيط كهربية الدماغ ، والذي يسمح للكشف عن النشاط المرضي للدماغ في الصرع.

علاج

يعتمد علاج الإغماء بشكل مباشر على سببه (وهذا هو السبب في أن مثل هذا الاهتمام يُدفع إلى التشخيص وليس لحقيقة الإغماء ، ولكن من أصله). حول الرعاية في حالات الطوارئ في وقت الإغماء ، يمكنك التعلم من نفس المادة. هنا سنركز على طرق لمنع الإغماء.

لا تتطلب الإصابات المتطرفة ، بصفتها هذه ، علاج الإغماء بأنفسهم ، لأنها تختفي من تلقاء نفسها أثناء التخلص من حالة الطوارئ.

الإغماء الجسدي يتطلب علاج المرض الأساسي. على سبيل المثال ، إذا تم اكتشاف عدم انتظام ضربات القلب ، يجب وصف دواء لاضطراب النظم من قبل طبيب القلب لتطبيع القلب الإيقاع أو في الكشف عن فقر الدم بسبب نقص الحديد ، يجب تحضير المستحضرات المحتوية على الحديد لتصحيح الهيموجلوبين والكمية كريات الدم الحمراء.

في علاج الإغماء العصبي ، يتم استخدام التدابير غير المخدرات والدواء. انهم بحاجة الى المرضى الذين يعانون من الإغماء المتكرر. وأظهرت دراسة مجموعات مختلفة من الأدوية لعلاج الإغماء نتائج غير متناسقة ، وهذا هو ، في بعض الحالات ، كان له تأثير ، في حالات أخرى لم يفعل ذلك. لذلك ، حتى الآن ، تعتبر التدابير المادية لمنع الإغماء بالغة الأهمية (هذه القاعدة لا تعمل إلا مع الإغماء العصبي (!) ، باستثناء الدساتير العضدية). ببساطة ، يتم تعليم المرضى لتجنب الحالات التي تثير الإغماء العصبي ، واتخاذ تدابير لمنع فقدان الوعي مع إغماء تقترب.

من بين التدابير البدنية ، يتم استخدام إجراءات مثل عبور الساقين والضغط على اليد إلى قبضة مع الاقتراب من الإغماء. قد يبدو هذا سخيًا ، لكن هذه التدابير أثبتت فعاليتها في البحث. خلاصة القول هي أن تنفيذ مثل هذه الإجراءات الجسدية البسيطة يؤدي إلى زيادة في ضغط الدم ، كافية لمنع الإغماء أو على الأقل تأخيره (على سبيل المثال ، قبل الجلوس أو الاستلقاء). يمكن للأشخاص الذين يعانون من الإغماء الانتصابي المتكرر الاستفادة من التدريب الانتصابي اليومي. ومع ذلك ، لكي يعمل هذا ، فإن التدريب الطويل ضروري.

من الضروري تجنب العوامل التي تثير الإغماء العصبي: البقاء في غرفة متسخة ، ترتفع فجأة من السرير ، وترتدي روابط مرتبطة بإحكام وما إلى ذلك. لا ينبغي للمحامين مراقبة التلاعب الطبي (أخذ عينات الدم وما شابه).للحد من ترسب الدم في الأطراف السفلية مع الإغماء الانتصابي (خاصة كبار السن) ، يُنصح باستخدام ملابس التريكو الضاغطة أو ضماد الأطراف السفلية بإحكام.

من الأدوية ، يمكن استخدام ad-adrenoblockers (أتينولول ، ميتوبرولول ، بروبرانولول) ، فلوروكورتويديك فلودروكورتيزون و α-adrenomimetic Midodrin. إذا كان أحد الأدوية غير فعال ، فيمكنك تجربة مزيج من الاثنين.

يجب ألا يغيب عن الأذهان أن الأوهام العصبية غالبا ما تتطور على خلفية متلازمة خلل التوتر العضلي ، لذا فإن تصحيح الاضطرابات النفسية-الخضرية يمكن أن يؤدي إلى اختفاء الإغماء. يتم تحديد حجم وطبيعة العلاج في هذه الحالة بشكل فردي.

بشكل عام ، يجب أن يقال أن طرق علاج الغشي غامضة ، لذا استمر في الدراسة.

وهكذا ، فإن الإغماء هو تغير في الانقباض في الوعي مع اضطراب مؤقت في الوظائف الحيوية للتنفس والنشاط القلبي. الإغماء ليس دائما مظهرا لأمراض الجهاز العصبي. الإغماء المتكرر يؤثر بشكل كبير على نوعية حياة المريض. لمساعدة المريض على التخلص من المرض ، من الضروري تحديد سبب تطور الإغماء ، لأن هذا يلعب دورا رئيسيا في اختيار طريقة العلاج. ويجري حاليا تطوير طرق موثوقة لعلاج الإغماء ، وفي بعض الأحيان تكون التدابير الوقائية فعالة فقط.

دكتور كوماروفسكي ، برنامج "رعاية الطوارئ" حول موضوع "فقدان الوعي (الإغماء)