قصور القلب المزمن (CHF) هو حالة يتم فيها تقليل كمية الدم المقذوف في القلب لكل منها انكماش القلب ، وهذا هو ، وظيفة الضخ للقلب يسقط ، مما تسبب في نقص الأنسجة والأعضاء. حوالي 15 مليون روسي يعانون من هذا المرض.
اعتمادا على مدى سرعة تطور فشل القلب ، فإنه ينقسم إلى الحادة والمزمنة. يمكن أن يترافق قصور القلب الاحتقاني الحاد مع الإصابات والسموم وأمراض القلب وبدون علاج يمكن أن يؤدي إلى الموت بسرعة.
يحدث قصور القلب المزمن لفترة طويلة ويتجلى كمجموعة معقدة من الأعراض المميزة (ضيق التنفس ، والتعب ، وانخفاض في المادية النشاط ، وذمة ، الخ) التي ترتبط مع نضح غير كافية من الأعضاء والأنسجة في الراحة أو تحت الضغط وغالبا مع احتباس السوائل في الجسم
أسباب هذه الحالة التي تهدد الحياة ، وأعراض وأساليب العلاج ، بما في ذلك العلاجات الشعبية ، سنتحدث عن في هذه المقالة.
تصنيف
وفقا لتصنيف ب. H. Vasilenko، N. D. Strazhesko، G. F. لانغ في تطوير قصور القلب المزمن يميز ثلاث مراحل:
- أنا الفن. (HI) قصور أولي أو كامن، والتي تظهر نفسها في شكل ضيق النفس وخفقان فقط مع مجهود بدني كبير لم يكن سببه سابقا. في بقية لا تنتهك ديناميكا الدم ووظائف الأجهزة ، يتم تخفيض قدرة العمل إلى حد ما.
- المرحلة الثانية - أعربوفشل الدورة الدموية لفترات طويلة ، واضطرابات الدورة الدموية (الركود في دائرة صغيرة من الدورة الدموية) مع القليل من الجهد البدني ، وأحيانا في الراحة. في هذه المرحلة ، يتم تمييز فترتين: الفترة أ والفترة ب.
- H المرحلة IIA - ضيق في التنفس والخفقان مع ممارسة المعتدلة. زراق غير متساو. كقاعدة عامة ، يكون قصور الدورة الدموية بشكل رئيسي في الدائرة الصغيرة للدورة الدموية: سعال جاف دوري ، أحيانًا نفث الدم ، مظاهر الركود في الرئتين (كريبتيشن و رطوبة رطبة صامتة في الأجزاء السفلية) ، خفقان ، عدم انتظام في القلب. في هذه المرحلة ، يتم أيضًا ملاحظة المظاهر الأولية للركود في دائرة كبيرة من الدورة الدموية (وذمة صغيرة على القدمين والساق السفلية ، زيادة طفيفة في الكبد). في الصباح تتناقص هذه الظواهر. انخفاض حاد في القدرة على العمل.
- المرحلة H IIB - ضيق التنفس في راحة. يتم زيادة كل أعراض موضوعية من فشل القلب بشكل حاد: زرقة واضحة ، وتغيرات راكدة في الرئتين ، والألم لفترات طويلة الألم وعدم انتظام في القلب ، خفقان ؛ علامات قصور الدورة الدموية على طول الدائرة الكبيرة من الدورة الدموية ، ثابت وذمة في الأطراف السفلية والجذع وكبد كثيف متكثف (تليف الكبد في الكبد) ، مائي ، استسقاء ، قلة البول الثقيلة. يتم تعطيل المرضى.
- المرحلة الثالثة (H III) - المرحلة النهائية ، dystrophic من عدم كفايةبالإضافة إلى اضطرابات الدورة الدموية ، تحدث تغيرات غير قابلة للشفاء شكليًا في الأعضاء (تصلب رئوي منتشر ، تشمع الكبد ، كلى احتقاني ، إلخ). يتم تقسيم عملية التمثيل الغذائي ، ينمو نضوب المرضى. العلاج غير فعال.
اعتمادا علىيتم عزل مراحل ضعف القلب:
- قصور القلب الانقباضي (يرتبط بانتهاك الانقباض - فترة انكماش البطينين في القلب) ؛
- قصور القلب الانبساطي (يرتبط بالاختلاط الانبساطي - فترة استرخاء البطينين في القلب) ؛
- قصور القلب المختلط (يرتبط بضعف وانقباض ، وانبساطي).
اعتمادا علىيتم عزل مناطق من ركود الدم السائد:
- فشل القلب البطيني الأيمن (مع ركود الدم في دائرة صغيرة من الدورة الدموية ، أي في أوعية الرئة) ؛
- فشل القلب البطيني الأيسر (مع ركود الدم في دائرة كبيرة من الدورة الدموية ، أي في أوعية جميع الأعضاء باستثناء الرئتين) ؛
- فشل البطين البطيني (ثنائي البطين) (مع ركود الدم في كل من دوائر الدورة الدموية).
اعتمادا علىيتم تحديد نتائج دراسة مادية حسب الصفوف على مقياس Killip:
- أنا (لا توجد علامات على HF) ؛
- الثاني (أقل ما يُعبر عنه بالسيليكون ، وأزيز صغير) ؛
- الثالث (أكثر وضوحا ، وأكثر أزيز) ؛
- IV (الصدمة القلبية ، ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق. ت).
معدل الوفيات في الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب المزمن هو 4-8 مرات أعلى من أقرانهم. بدون معالجة صحيحة وفي الوقت المناسب في مرحلة إلغاء المعاوضة ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة على مدار السنة هو 50 ٪ ، وهو مشابه لبعض أنواع السرطان.
أسباب قصور القلب المزمن
لماذا يتطور الفرنك السويسري وما هو؟ عادة ما يكون سبب قصور القلب المزمن هو تلف القلب أو انتهاك قدرته على ضخ الكمية الصحيحة من الدم خلال الأوعية الدموية.
الأسباب الرئيسية للمرضالاتصال على:
- مرض نقص تروية القلب.
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني
- أمراض القلب.
هناك أيضاعوامل استفزازية أخرىتطور المرض:
- داء السكري
- اعتلال عضلة القلب - مرض عضلة القلب.
- عدم انتظام ضربات القلب - انتهاك لنبض القلب.
- التهاب عضلة القلب - التهاب عضلة القلب (عضلة القلب) ؛
- داء القلب - تلف القلب ، والذي يتميز بانتشار النسيج الضام.
- التدخين وإدمان الكحول.
وفقا للإحصاءات ، في الرجال ، فإن السبب الأكثر شيوعا لهذا المرض هو مرض القلب التاجي. في النساء ، ويتسبب هذا المرض أساسا من ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
آلية تطوير الفرنك السويسري
- إن قدرة القلب على الضخ (الضخ) تنخفض - تظهر الأعراض الأولى للمرض: عدم التسامح مع المجهود البدني ، وضيق التنفس.
ترتبط الآليات التعويضية للحفاظ على الأداء الطبيعي للقلب: تقوية عضلة القلب ، وزيادة الأدرينالين ، وزيادة حجم الدم بسبب احتباس السوائل. - خلل في وظائف القلب: أصبحت الخلايا العضلية أكبر بكثير ، وزاد عدد الأوعية الدموية بشكل طفيف.
- تستنفد الآليات التعويضية. يتفاقم عمل القلب بشكل كبير - مع كل دفعة يدفع الدم خارج الدم بما فيه الكفاية.
دليل
كما يمكن تحديد العلامات الرئيسية للمرض مثل هذه الأعراض:
- كثرة التنفس- حالة يوجد فيها انطباع بعدم وجود هواء ، بحيث تصبح سريعة وليست عميقة للغاية ؛
- زيادة التعب، والتي تتميز بسرعة فقدان السلطة في أداء عملية ؛
- زيادةعدد دقات القلبفي الدقيقة الواحدة
- الوذمة المحيطية، والتي تشير إلى انسحاب ضعيف للسوائل من الجسم ، تبدأ في الظهور من الكعب ، ثم تذهب أعلى وأسفل إلى الخصر ، حيث تتوقف ؛
- سعال- من بداية الملابس فهو جاف مع هذا المرض ، ثم يبدأ البلغم في التبرز.
عادةً ما يتطور فشل القلب المزمن ببطء ، ويعتبره الكثيرون مظهراً لشيخوخة أجسامهم. في مثل هذه الحالات ، المرضى في كثير من الأحيان حتى آخر لحظة سحب مع نداء إلى طبيب القلب. بالطبع ، هذا يعقد ويطيل عملية العلاج.
أعراض قصور القلب المزمن
يمكن أن تتطور المراحل الأولية من فشل القلب المزمن في أنواع البطين الأيسر والأيمن والأيسر واليمين الأذيني. مع مسار طويل من المرض ، هناك انتهاكات للوظيفة ، وجميع أجزاء القلب. في الصورة السريرية ، يمكننا تحديد الأعراض الرئيسية لفشل القلب المزمن:
- تعب سريع
- ضيق في التنفس ، الربو القلبي.
- الوذمة الطرفية ؛
- الخفقان.
يتم تقديم الشكاوى حول التعب من قبل معظم المرضى. يرجع وجود هذا العرض إلى العوامل التالية:
- مخرجات قلبية صغيرة
- عدم كفاية تدفق الدم المحيطي ؛
- حالة نقص الأكسجين في الأنسجة ؛
- تطور ضعف العضلات.
يزداد ضيق التنفس مع قصور القلب بشكل تدريجي - يحدث أولا مع مجهود بدني ، يظهر لاحقا مع حركات طفيفة وحتى في الراحة. عندما ينمو decompensation القلب ، ما يسمى الربو في القلب - نوبات الاختناق التي تحدث في الليل.
الانتيابي (العفوي ، الانتيابي) ليلا ضيق النفس يمكن أن يعبر عن نفسه على النحو التالي:
- هجمات قصيرة من ضيق التنفس الليلي الانتيابي ، والتي تمر بشكل مستقل.
- هجمات نموذجية من الربو القلبي.
- وذمة حادة في الرئتين.
الربو القلبي والوذمة الرئوية هما في الأساس قصور حاد في القلب ، والذي تطور على خلفية من قصور القلب المزمن. عادة ما يحدث الربو القلبي في النصف الثاني من الليل ، ولكن في بعض الحالات يحدث بسبب مجهود بدني أو إثارة عاطفية خلال اليوم.
- في حالات خفيفةالهجوم يستمر لعدة دقائق ويتميز بشعور من عدم وجود الهواء. يجلس المريض ، تستمع الرئتان إلى التنفس الصعب. في بعض الأحيان يكون هذا الشرط مصحوبًا بسعال مع فصل كمية صغيرة من البلغم. قد تكون نادرة المضبوطات - في بضعة أيام أو أسابيع ، ولكن قد تتكرر عدة مرات خلال الليل.
- في أثقلالحالات تتطور هجوم خطير طويل الأجل من الربو القلبي. يستيقظ المريض ، يجلس ، يميل الجسم إلى الأمام ، ويرقد يديه على الوركين أو حافة السرير. يصبح التنفس سريعًا وعميقًا وعادةً ما يصعب استنشاقه وزفيره. قد تكون Chrohes في الرئتين غائبة. في عدد من الحالات ، قد يرتبط تشنج قصبي ، مما يزيد من اضطرابات التهوية والتنفس.
يمكن أن تكون النوبات غير سارة لدرجة أن المريض قد يكون خائفاً من الذهاب إلى الفراش ، حتى بعد اختفاء الأعراض.
تشخيص CHF
في التشخيص تحتاج إلى البدء في تحليل الشكاوى ، والكشف عن الأعراض. يشكو المرضى من ضيق في التنفس ، والتعب ، والخفقان.
يوضح الطبيب المريض:
- كيف ينام
- هل تغير عدد الوسائد خلال الأسبوع الماضي؟
- ما إذا كان الشخص قد بدأ ينام جالسا ، بدلا من الاستلقاء.
المرحلة الثانية من التشخيص هيالفحص البدني ، بما في ذلك:
- فحص الجلد
- تقييم شدة الدهون وكتلة العضلات ؛
- تحقق من وجود وذمة ؛
- جس النبض
- جس الكبد.
- تسمع الرئتين.
- تسمع القلب (نغمة ، نفخة انقباضية عند نقطة التسمع الأولى ، تحليل النغمة الثانية ، "إيقاع الفرس") ؛
- وزن في (انخفاض في وزن الجسم بنسبة 1 ٪ في 30 يوما يدل على بداية دنف).
أهداف التشخيص:
- الاكتشاف المبكر لوجود قصور القلب.
- توضيح شدة العملية المرضية.
- تحديد مسببات قصور القلب.
- تقييم مخاطر المضاعفات والتطور المفاجئ لعلم الأمراض.
- تقدير التوقعات.
- تقييم احتمالية حدوث مضاعفات للمرض.
- رصد مسار المرض والاستجابة في الوقت المناسب للتغيرات في حالة المريض.
مهام التشخيص:
- تأكيد موضوعي لوجود أو عدم وجود تغييرات مرضية في عضلة القلب.
- تحديد علامات قصور القلب: ضيق التنفس ، والتعب السريع ، ومعدل ضربات القلب السريع ، وذمة محيطية ، والتنفس الرطب في الرئتين.
- تحديد علم الأمراض مما يؤدي إلى تطور قصور القلب المزمن.
- تحديد المرحلة والطبقة الوظيفية لفشل القلب بواسطة NYHA (جمعية القلب في نيويورك).
- تحديد الآلية الأساسية لتطوير قصور القلب.
- تحديد أسباب إثارة وعوامل تفاقم مسار المرض.
- التعرف على الأمراض المصاحبة وتقييم علاقتها بفشل القلب ومعالجتها.
- جمع بيانات موضوعية كافية للعلاج الضروري.
- الكشف عن وجود أو عدم وجود مؤشرات لاستخدام الأساليب الجراحية للعلاج.
يجب أن يتم تشخيص قصور القلب باستخدامطرق المسح الإضافية:
- عادة ما تظهر علامات EKG من تضخم ونقص تروية عضلة القلب. في كثير من الأحيان يمكن لهذه الدراسة تحديد اضطرابات عدم انتظام ضربات القلب أو اضطرابات التوصيل.
- يتم إجراء عينة مع النشاط البدني لتحديد التسامح معها ، وكذلك تغييرات مميزة لأمراض القلب التاجية (انحراف شريحة ST من ECG من isoline).
- يسمح لك نظام مراقبة هولتر اليومي بتوضيح حالة عضلة القلب في السلوك المعتاد للمريض ، وكذلك أثناء النوم.
- الميزة المميزة لـ CHF هي تقليل جزء القذف ، والذي يمكن رؤيته بسهولة باستخدام الموجات فوق الصوتية. إذا قمت بالإضافة إلى القيام بتجربة dopplerography ، فإن عيوب القلب سوف تصبح واضحة ، ومع المهارة المناسبة ، يمكنك حتى الكشف عن شهادتهما.
- يتم إجراء تصوير الأوعية التاجية و ventriculography لتوضيح حالة السرير التاجي ، وأيضا من حيث التحضير قبل الجراحة مع التدخلات المفتوحة على القلب.
عند تشخيص المرض ، يطلب الطبيب من المريض معرفة الشكاوى ويحاول تحديد العلامات النموذجية للفرنك السويسري. من بين الأدلة على التشخيص ، من المهم العثور على شخص لديه تاريخ من أمراض القلب. في هذه المرحلة ، من الأفضل استخدام تخطيط القلب أو تحديد الببتيد الناتريوتريك. إذا لم يتم العثور على أي خلل ، لا يوجد CHF في البشر. إذا تم العثور على مظهر من مظاهر الضرر لعضلة القلب ، يجب أن تتم الإشارة إلى المريض تخطيط صدى القلب لتحديد طبيعة آفات القلب والاضطرابات الانبساطية ، الخ
في المراحل اللاحقة من تشخيص الطبيب تحديد أسباب قصور القلب المزمن ، توضيح شدة ، عكس التغييرات لتغيير العلاج المناسب. من الممكن تخصيص دراسات إضافية.
مضاعفات
المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن قد تتطور مثل هذه الظروف الخطرة
- الالتهاب الرئوي المتكرر والمطوَّل ؛
- تضخم مرضي في عضلة القلب.
- العديد من الجلطات الدموية بسبب الجلطة.
- استنفاد العامة للجسم.
- انتهاك إيقاع القلب وتوصيل القلب.
- اختلال وظائف الكبد والكلى.
- الموت المفاجئ من السكتة القلبية.
- مضاعفات الانسداد التجلطي (النوبة القلبية ، السكتة الدماغية ، الجلطات الدموية في الشرايين الرئوية).
الوقاية من المضاعفات هو استخدام الأدوية الموصوفة ، والكشف في الوقت المناسب من المؤشرات المنطوق العلاج ، وتعيين مضادات التخثر وفقا لمؤشرات ، العلاج بالمضادات الحيوية في هزيمة النظام القصبي الرئوي.
علاج قصور القلب المزمن
بادئ ذي بدء ، ينصح المرضى اتباع النظام الغذائي المناسب والحد من النشاط البدني. من الضروري التخلي تمامًا عن الكربوهيدرات السريعة والدهون المهدرجة ، على وجه الخصوص ، والأصل الحيواني ، وكذلك مراقبة استهلاك الملح بعناية. من الضروري أيضًا الإقلاع عن التدخين وشرب الكحول على الفور.
تتكون جميع طرق العلاج العلاجي لفشل القلب المزمن من مجموعة من التدابير التي تهدف إلى تهيئة الظروف الضرورية في الحياة اليومية ، مما يساهم في الحد من الحمل على SS ، وكذلك استخدام العقاقير المصممة للمساعدة في عمل عضلة القلب وتؤثر على العمليات المضطربة من استقلاب الماء والملح. يرتبط الغرض من حجم العلاج بمرحلة تطور المرض نفسه.
تتم معالجة علاج قصور القلب المزمن. تشمل:
- العلاج الدوائيتهدف إلى مكافحة أعراض المرض الأساسي والقضاء على الأسباب التي تسهم في تطويره.
- وضع عقلاني، بما في ذلك الحد من نشاط العمل وفقا لأشكال مراحل المرض. هذا لا يعني أن المريض يجب أن يكون دائما في السرير. يمكنه التحرك في جميع أنحاء الغرفة ، فمن المستحسن ممارسة العلاج الطبيعي.
- العلاج الغذائي. من الضروري مراقبة محتوى السعرات الحرارية من الطعام. يجب أن يتوافق مع نظام المقررة للمريض. إجمالي السعرات الحرارية ينخفض بنسبة 30 ٪. ويتم إعطاء المرضى الذين يعانون من الإرهاق ، على العكس من ذلك ، تغذية معززة. إذا لزم الأمر ، يتم تنفيذ أيام التفريغ.
- علاج Cardiotonic.
- العلاج مع مدرات البولتهدف إلى استعادة توازن الماء والملح وحمض القاعدة.
يمكن للمرضى الذين لديهم المرحلة الأولى أن يكونوا قادرين تماماً على العمل ، في المرحلة الثانية تكون هناك قدرة محدودة أو ضائعة تمامًا. لكن في المرحلة الثالثة ، يحتاج المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن إلى رعاية مستمرة.
دواء
ويهدف العلاج من تعاطي المخدرات من قصور القلب المزمن إلى زيادة وظائف التعاقد والقضاء على الجسم من السوائل الزائدة. اعتمادا على مرحلة وشدة الأعراض في قصور القلب ، توصف مجموعات الأدوية التالية:
- موسعات الأوعية الدموية ومثبطات ACE- إنزيم تحويل الأنجيوتنسين (إنالابريل ، كابتوبريل ، ليسينوبريل ، بيرندوبريل ، راميبريل) - يقلل من نبرة الأوعية الدموية ، التمدد الأوردة والشرايين ، وبالتالي تقليل مقاومة الأوعية الدموية أثناء تقلصات القلب والمساهمة في زيادة في النتاج القلبي ؛
- جليكوسيدات قلبية (الديجوكسين ، ستروفانثين ، الخ)- زيادة انقباض عضلة القلب ، وزيادة وظيفة المضخة وإدرار البول ، وتعزيز التسامح مرض من الجهد البدني ؛
- النترات (النتروجليسرين ، النترون ، الروث ، إلخ)- تحسين ملء الدم من البطينين ، وزيادة إنتاج القلب ، وتوسيع الشرايين التاجية.
- مدرات البول (فوروسيميد ، سبيرونولاكتون)- يقلل من تأخير السوائل الزائدة في الجسم ؛
- ad-adrenoblockers (carvedilol)- تقليل معدل ضربات القلب ، وتحسين الدم ملء القلب ، وزيادة الناتج القلب ؛
- الأدوية التي تعمل على تحسين عملية التمثيل الغذائي لعضلة القلب(ب فيتامينات ، حمض الاسكوربيك ، ريبوكسين ، الاستعدادات البوتاسيوم) ؛
- مضادات التخثر (الأسبرين ، الوارفارين)- منع تجلط الدم في الأوعية.
ونادرا ما يستخدم العلاج الأحادي في علاج CHF ، وفي هذه السعة يمكن استخدام مثبطات ACE فقط في المراحل الأولية من CHF.
العلاج الثلاثي (ACEI + مدر للبول + جليكوسيد) - كان المعيار في علاج CHF في الثمانينيات ، ويظل فعالا الآن مخطط في علاج CHF ، ولكن بالنسبة للمرضى الذين يعانون من إيقاع الجيوب الأنفية ، ويوصى استبدال glycoside من قبل حاصرات بيتا. المعيار الذهبي منذ أوائل التسعينات حتى الوقت الحاضر - وهو مزيج من أربعة أدوية - ACEI + مدر للبول + جليكوسيد + حاصرات بيتا.
الوقاية والتشخيص
لمنع قصور القلب ، تحتاج إلى التغذية السليمة ، والنشاط البدني الكافي ، ورفض العادات السيئة. يجب تحديد جميع أمراض الجهاز القلبي الوعائي في الوقت المناسب ومعالجتها.
إن التشخيص في غياب علاج CHF غير موات ، لأن معظم أمراض القلب تؤدي إلى ارتدائها وتطورها ومضاعفاتها الشديدة. عند إجراء العلاج الطبي و / أو جراحة القلب ، فإن التشخيص موات ، لأن إبطاء تطور الفشل أو علاج جذري للمرض الأساسي.
كيفية اختيار البروبيوتيك للأمعاء: قائمة الأدوية.
شراب السعال الفعال وغير المكلفة للأطفال والكبار.
العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات الحديثة.
استعراض الأجهزة اللوحية من الضغط المتزايد للجيل الجديد.
الأدوية المضادة للفيروسات غير مكلفة وفعالة.
