السكتة الدماغية الإقفارية هي احتشاء دماغي يتطور مع انخفاض معنوي في تدفق الدم الدماغي.
من بين الأمراض التي تؤدي إلى تطور احتشاء دماغي ، يتم احتلال المركز الأول بتصلب الشرايين ، الأوعية الدماغية الرئيسية للدماغ على الرقبة أو الأوعية داخل الجمجمة أو كليهما هؤلاء وغيرهم.
غالبا ما يكون هناك مزيج من تصلب الشرايين مع مرض ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني. السكتة الدماغية الحادة هي حالة تتطلب دخول المستشفى بشكل فوري وإجراء إجراءات طبية كافية.
السكتة الدماغية الإسكيمية: ما هو؟
تحدث السكتة الإقفارية نتيجة انسداد في الأوعية الدموية التي تزود الدماغ بالدم. الشرط الرئيسي لهذا النوع من الانسداد هو تطوير رواسب الدهون التي تبطين جدران السفينة. وهذا ما يسمى تصلب الشرايين.
السكتة الدماغية هي تجلط الدم التي يمكن أن تشكل في الأوعية الدموية (الجلطة) أو أي مكان آخر في مجرى الدم (الانسداد).
ويستند أساس تحديد علم تصنيف الأمراض المرض على ثلاثة أمراض مستقلة التي تميز اضطراب الدورة الدموية المحلية، يسمى "نقص التروية"، "أزمة قلبية"، "السكتة الدماغية
- نقص التروية - نقص إمدادات الدم في المنطقة المحلية من الجهاز ، والأنسجة.
- السكتة الدماغية - هو انتهاك لتدفق الدم في المخ مع تمزق / نقص التروية في أحد الأوعية الدموية ، مصحوبًا بوفاة أنسجة المخ.
مع السكتة الدماغية الإقفاريةالأعراض تعتمد على نوع المرض:
- هجوم atherothrombotic- ينشأ بسبب تصلب الشرايين من حجم كبير أو متوسط ، يتطور تدريجيا ، وغالبا ما يحدث في حلم ؛
- الجوبي- قد يسبب داء السكري أو ارتفاع ضغط الدم اضطرابات في الدورة الدموية في الشرايين ذات القطر الصغير.
- شكل cardioembolic- يتطور نتيجة لانسداد جزئي أو كلي للانسداد الشريان الدماغي الأوسط، ويحدث فجأة خلال ساعات الاستيقاظ، نتيجة الانسداد قد تحدث في أعضاء أخرى.
- إقفاري ، يرتبط بأسباب نادرة- التقسيم الطبقي للجدار الشرياني ، والتخثر المفرط للدم ، وعلم الأمراض الوعائية (غير تصلب الشرايين) ، وأمراض الدم.
- أصل غير معروف- تتميز باستحالة تحديد الأسباب الحقيقية للحدوث أو وجود عدة أسباب ؛
من كل ما سبق ، يمكن استنتاج أن الإجابة على السؤال "ما هي السكتة الإقفارية" بسيطة - اضطراب في الدورة الدموية في جزء واحد من الدماغ بسبب انسداده مع الجلطة أو الكوليسترول اللوحة.
تفرزخمس فترات رئيسيةالانتهاء من السكتة الدماغية:
- الفترة الحادة هي الأيام الثلاثة الأولى.
- فترة حادة - ما يصل إلى 28 يومًا ؛
- فترة الاسترداد المبكر - ما يصل إلى ستة أشهر.
- فترة الاسترداد المتأخرة - ما يصل إلى عامين ؛
- فترة الظواهر المتبقية هي بعد عامين.
تبدأ معظم السكتات الدماغية الإقفارية فجأة ، وتتطور بسرعة ، وتؤدي إلى موت أنسجة المخ لعدة دقائق إلى عدة ساعات.
فيمناطق الضررينقسم احتشاء الدماغ إلى:
- السكتة الدماغية الجانب الأيمن الإقفاري - العواقب تؤثر بشكل رئيسي على الوظائف الحركية ، والتي يتم إصلاحها في وقت لاحق سيئة ، قد تكون المؤشرات النفسية-العاطفية قريبة من الوضع الطبيعي.
- السكتة الدماغية الجانب الأيسر الإقفاري - حيث أن العواقب هي في المقام الأول المجال النفسي والكلام ، يتم استعادة وظائف السيارات بالكامل تقريبا ؛
- المخيخ - ضعف التنسيق بين الحركات ؛
- شامل - يحدث مع غياب كامل للدورة الدموية في منطقة كبيرة من الدماغ ، يسبب التورم ، وغالبا ما يؤدي إلى شلل كامل مع عدم القدرة على الشفاء.
غالبًا ما يحدث علم الأمراض مع الأشخاص في سن الشيخوخة ، ولكن يمكن أن يحدث في أي مكان آخر. التشخيص للحياة في كل حالة هو فرد.
السكتة الدماغية من الجانب الأيمن
تؤثر السكتة الإقفارية على الجانب الأيمن على المناطق المسؤولة عن النشاط الحركي للجانب الأيسر من الجسم. والنتيجة هي شلل كامل الجانب الأيسر.
وعلى العكس ، إذا أصيب نصف الكرة المخية الأيسر بأضرار ، فإن النصف الأيمن من الجسم يرفض. يمكن أن تسبب السكتة الإقفارية التي يتعرض لها الجانب الأيمن أيضًا ضعف الكلام.
السكتة الدماغية الجانب الأيسر
مع السكتة الدماغية على الجانب الأيسر ، تتعطل بشكل خطير وظيفة الكلام والقدرة على إدراك الكلمات. عواقب محتملة - على سبيل المثال ، إذا تضرر مركز بروكا ، يحرم المريض من فرصة لتأليف وقبول الجمل المعقدة ، تتوفر كلمات واحدة فقط والعبارات البسيطة له.
الجذع
هذا النوع من السكتة الدماغية هو مثل السكتة الدماغية السكتة الدماغية - أخطر. في جذع الدماغ توجد المراكز التي تنظم عمل الأكثر أهمية من وجهة نظر أنظمة دعم الحياة - القلب والجهاز التنفسي. يعود سبب نصيب الأسد من الوفيات إلى احتشاء نخاع النخاع.
أعراض السكتة الدماغية الساق - عدم القدرة على التنقل في الفضاء ، وانخفاض التنسيق في الحركة ، والدوخة ، والغثيان.
المخيخ
تتميز السكتة الإقفارية للمخيخ في المرحلة الأولية بتغيير في التنسيق والغثيان مع هجمات الدوخة والقيء. بعد يوم ، يبدأ المخيخ بالضغط على جذع الدماغ.
يمكن أن تصبح عضلات الوجه خدرًا ، ويمكن أن يقع الشخص في غيبوبة. الغيبوبة في السكتة الدماغية من المخيخ شائع جدا ، في الغالبية العظمى من الحالات يتم ضخ هذه السكتة الدماغية من قبل وفاة المريض.
الرمز μb 10
وفقا ل ICD-10 ، يتم ترميز احتشاء الدماغ في البند I 63 مع إضافة نقطة ورقم بعد ذلك لتوضيح نوع السكتة الدماغية. بالإضافة إلى ذلك ، عند تشفير مثل هذه الأمراض ، يتم إضافة الحرف "A" أو "B" (lat.) ، مما يشير إلى:
- احتشاء دماغي مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني ؛
- احتشاء دماغي دون ارتفاع ضغط الدم.
أعراض السكتة الدماغية
لوحظ حدوث السكتات الدماغية في 80 ٪ من الحالات في نظام الشريان الدماغي الأوسط ، وفي 20 ٪ - في الأوعية الدماغية الأخرى. مع السكتة الدماغية ، وكقاعدة عامة ، تظهر الأعراض فجأة ، في ثوان أو دقائق. أقل في كثير من الأحيان تأتي الأعراض تدريجيا وتكثيف على مدى فترة من بضع ساعات إلى يومين.
تعتمد أعراض السكتة الدماغية على أي جزء من الدماغ يتلف. فهي مشابهة لعلامات نوبات نقص تروية عابرة ، ولكن ضعف وظائف الدماغ أثقل ، ويتجلى لمزيد من الوظائف ، لمنطقة أكبر من الجسم وعادة ما تكون مختلفة المقاومة. يمكن أن تكون مصحوبة بغيبوبة أو اكتئاب خفيف أكثر للوعي.
على سبيل المثال ، إذا تم سد الوعاء الذي يحمل الدم إلى الدماغ على طول مقدمة العنق ، تحدث الاضطرابات التالية:
- العمى في عين واحدة
- أحد ذراعي أو ساقي أحد جانبي الجسم سيصاب بالشلل أو الضعف الشديد.
- مشاكل في فهم ما يقوله الآخرون ، أو عدم القدرة على التقاط الكلمات في المحادثة.
وإذا تم حظر الوعاء الذي يحمل الدم إلى المخ على طول الرقبة ، يمكن أن تحدث مثل هذه الانتهاكات:
- مضاعفة في العيون
- ضعف في كلا الجانبين من الجسم.
- الدوخة والارتباك المكاني.
إذا لاحظت أيًا من هذه الأعراض ، تأكد من استدعاء سيارة إسعاف. كلما اتخذت التدابير في وقت مبكر ، كان من الأفضل التنبؤ بالحياة واحتمالات العواقب المؤسفة.
أعراض نوبات نقص تروية عابرة (TIA)
غالبا ما يسبق السكتة الدماغية ، وأحيانا TIA هو استمرار لسكتة دماغية. تشبه أعراض TIA الأعراض البؤرية لسكتة دماغية صغيرة.
تم الكشف عن الاختلافات الرئيسية بين TIA والسكتات الدماغية في دراسات CT / التصوير بالرنين المغناطيسي ، من خلال الأساليب السريرية:
- لا يوجد تركيز (غير مرئي) للاحتشاء الدماغي.
- مدة أعراض الوصل العصبية لا تزيد عن 24 ساعة.
يتم تأكيد أعراض TIA من خلال الدراسات المعملية ، مفيدة.
- الدم لتحديد خصائصه الريولوجية.
- مخطط القلب الكهربائي (ECG) ؛
- الولايات المتحدة - dopplerography من أوعية الرأس والعنق.
- تخطيط صدى القلب (تخطيط صدى القلب) للقلب - كشف الخواص الريولوجية للدم في القلب والأنسجة المحيطة بها.
تشخيص المرض
الطرق الرئيسية لتشخيص السكتة الدماغية الإقفارية:
- Anamnesis ، الفحص العصبي ، الفحص البدني للمريض. التعرف على الأمراض المصاحبة التي تؤثر على تطور السكتة الإقفارية.
- الدراسات المعملية - اختبار الدم البيوكيميائي ، طيف الدهون ، تجلط الدم.
- قياس ضغط الدم.
- ECG.
- يمكن أن يحدد التصوير بالرنين المغناطيسي أو CT للدماغ موقع الآفة وحجمها وصفة تكوينها. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء تصوير الأوعية بالأشعة المقطعية لتحديد الموقع الدقيق لانسداد الوعاء.
تميز السكتة الإقفارية من أمراض الدماغ الأخرى ذات السريرية المماثلة علامات ، وتشمل أكثرها شيوعا - ورم ، عدوى الأغشية ، الصرع ، نزيف.
عواقب السكتة الدماغية
في حالة السكتة الإقفارية ، يمكن أن تكون العواقب شديدة التنوع - من شديدة الشدة ، مع سكتة إقفارية واسعة النطاق ، إلى بسيطة ، مع هجمات صغيرة. كل شيء يعتمد على مكان التوطين وحجم الموقد.
العواقب المحتملة للسكتة الإقفارية:
- الاضطرابات العقلية- العديد من الناجين من السكتات الدماغية يعانون من اكتئاب ما بعد السكتة الدماغية. هذا يرجع إلى حقيقة أن الشخص لم يعد يمكن أن يكون هو نفسه كما كان من قبل ، فهو يخشى أن يصبح عبئا على أقاربه ، ويخشى أنه سيبقى غير صالح للحياة. أيضا ، قد تكون هناك تغييرات في سلوك المريض ، يمكن أن يصبح عدواني ، خائف ، غير منظم ، قد يكون عرضة للتقلبات المزاجية المتكررة بدون سبب.
- ضعف الإحساس في الأطراف والوجه. يتم استعادة حساسية دائما لفترة أطول من قوة العضلات في الأطراف. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الألياف العصبية المسؤولة عن حساسية وسلوك النبضات العصبية المقابلة تتم استعادة أبطأ بكثير من الألياف المسؤولة عن الحركة.
- اضطراب وظيفة الحركة- لا يمكن استعادة قوة في الأطراف تماما. ضعف في ساقه سيجبر المريض على استخدام قصب السكر ، وضعف في اليد يجعل من الصعب القيام ببعض الأنشطة المنزلية ، وحتى ارتداء الملابس ووضع الملعقة.
- يمكن أن تتجلى العواقب في شكل ضعف الادراك- يمكن للشخص أن ينسى أشياء كثيرة مألوفة له ، وأرقام الهاتف ، واسمه ، واسم عائلته ، وعنوانه ، يمكنه يتصرف مثل طفل صغير ، التقليل من صعوبة الوضع ، وقال انه يمكن الخلط بين الوقت والمكان الذي فيه يقع.
- انتهاكات الكلام- قد لا يكون في جميع المرضى الذين خضعوا لسكتة دماغية إقفارية. إنها تجعل من الصعب على المريض التواصل مع عائلته ، وفي بعض الأحيان يمكن للمريض التحدث بكلمات وجمل غير متماسكة ، وفي بعض الأحيان قد يكون من الصعب قول شيء ما. أقل تكرار مثل هذه الانتهاكات مع السكتة الدماغية اليمنى من الجانب.
- اضطرابات البلع- يمكن للمريض ابتلاع الطعام السائل والصلبة ، وهذا يمكن أن يؤدي إلى الالتهاب الرئوي التنفسي ، ثم إلى نتيجة قاتلة.
- فشل التنسيقيتجلى في مذهلة عند المشي ، والدوخة ، والسقوط مع الحركات والانحناءات المفاجئة.
-
صرع- قد يعاني ما يصل إلى 10 ٪ من المرضى بعد السكتة الدماغية من نوبات الصرع..
التنبؤ مدى الحياة في السكتة الدماغية
يعتمد تشخيص نتائج السكتة الإقفارية في سن الشيخوخة على درجة تلف الدماغ وعلى مدى دقة وانتظام التدابير العلاجية. في وقت سابق تم تقديم المساعدات الطبية المؤهلة وإعادة تأهيل المحرك الصحيح ، وأكثر ملاءمة ستكون نتيجة المرض.
عامل الوقت يلعب دورا كبيرا ، وتعتمد فرص الانتعاش على ذلك. في الأيام الثلاثين الأولى ، يموت حوالي 15-25 ٪ من المرضى. معدل الوفيات هو أعلى لحدوث atherothrombotic و cardioembolic السكتات الدماغية وفقط 2 ٪ للالجون. غالبًا ما يتم تقييم شدة وتطور السكتة باستخدام عدادات قياسية ، مثل مقياس السكتة الدماغية للمعاهد الوطنية للصحة (NIH).
سبب الوفاة في نصف الحالات هو وذمة الدماغ وتشوه هياكل الدماغ التي تسببها ، في ما تبقى الحالات - الالتهاب الرئوي ، أمراض القلب ، الانسداد الرئوي ، الفشل الكلوي ، أو تسمم الدم. يحدث جزء كبير (40٪) من الوفيات في اليومين الأولين من المرض ويترافق مع حجم احتشاء واسع النطاق وذمة الدماغ.
من بين الناجين ، حوالي 60-70 ٪ من المرضى يعانون من اضطرابات عصبية تعطيل بحلول نهاية الشهر. بعد ستة أشهر من السكتة الدماغية ، لا تزال الاضطرابات العصبية في 40 ٪ من المرضى الناجين ، بحلول نهاية العام - في 30 ٪. كلما كان العجز العصبي أكثر أهمية في نهاية الشهر الأول من المرض ، قل احتمال الشفاء التام.
إن استعادة الوظائف الحركية هي الأكثر أهمية في الأشهر الثلاثة الأولى بعد السكتة الدماغية ، في حين أن وظيفة الساق غالباً ما تتم استعادة أفضل من وظيفة الذراع. غياب كامل لحركات اليد في نهاية الشهر الأول من المرض هو علامة تنبؤية سيئة. بعد مرور عام على السكتة الدماغية ، من المستبعد إجراء مزيد من التعافي للوظائف العصبية. في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الجافية ، هناك انتعاش أفضل من أنواع أخرى من السكتة الدماغية الإقفارية.
بقاء المرضى بعد السكتة الإقفارية السابقة ما يقرب من 60-70 ٪ بحلول نهاية السنة الأولى من المرض ، 50 ٪ - 5 سنوات بعد السكتة الدماغية ، 25 ٪ - بعد 10 سنوات.
إلى علامات النذير السيئة للبقاء على قيد الحياة في السنوات الخمس الأولى بعد السكتة الدماغية هي سن الشيخوخة للمريض ، احتشاء عضلة القلب السابق ، الرجفان الأذيني ، والسكتة القلبية السابقة السكتة الدماغية الراكدة فشل. تحدث السكتة الإقفارية المتكررة في حوالي 30 ٪ من المرضى في فترة 5 سنوات بعد السكتة الدماغية الأولى.
إعادة التأهيل بعد السكتة الدماغية
يخضع جميع المرضى الذين خضعوا لسكتة دماغية لمراحل التأهيل التالية: قسم الأمراض العصبية ، قسم العلاج العصبي ، علاج المصحات ، الإشراف على العيادات الخارجية.
الأهداف الرئيسية لإعادة التأهيل:
- استعادة الوظائف المعطلة ؛
- إعادة التأهيل العقلي والاجتماعي
- الوقاية من مضاعفات ما بعد السكتة الدماغية.
وفقا لخصائص مسار المرض ، وتستخدم باستمرار نظم العلاج التالية في المرضى:
- الراحة في الفراش- يتم استبعاد جميع الحركات النشطة ، ويتم تنفيذ جميع التحركات في السرير من قبل العاملين في المجال الطبي. ولكن بالفعل في هذا الوضع يبدأ إعادة التأهيل - المنعطفات ، المسح - الوقاية من الاضطرابات الغذائية - التقرحات ، الجمباز التنفسي.
- مسند سرير محسّن بشكل معتدل- التوسع التدريجي لقدرات المريض الحركية - الدوران المستقل في السرير ، الحركات النشطة والسلبية ، الانتقال إلى وضع الجلوس. يسمح تدريجيا لتناول الطعام في وضع الجلوس 1 مرة في اليوم ، ثم 2 وهلم جرا.
- وضع الحراسة- بمساعدة الموظفين الطبيين أو مع الدعم (العكازات ، المشاة ، العصا ...) يمكنك التحرك داخل الغرفة ، وإجراء أنواع الخدمة الذاتية المتاحة (الأكل ، والغسيل ، وارتداء الملابس ...).
- الوضع الحر.
تعتمد مدة الأنظمة على شدة السكتة الدماغية وحجم العيب العصبي.
.علاج
يهدف العلاج الأساسي للسكتة الإقفارية إلى الحفاظ على الوظائف الحيوية للمريض. ويجري اتخاذ تدابير لتطبيع الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.
في وجود مرض نقص تروية القلب ، يصف المريض الأدوية المضادة للذبحة الصدرية ، تحسين وظيفة المضخة في القلب - جليكوسيدات القلب ، مضادات الأكسدة ، الأدوية ، الأنسجة الطبيعية الأيض. كما يتم اتخاذ تدابير خاصة لحماية الدماغ من التغيرات الهيكلية وذمة دماغية.
العلاج المحدد للسكتة الدماغية الإقفارية له هدفان رئيسيان: استعادة الدورة الدموية في منطقة الآفات ، وكذلك الحفاظ على استقلاب أنسجة المخ وحمايتها من البنية الضرر. يشمل العلاج المحدد للسكتة الإقفارية توفير العلاج ، والطرق غير الدوائية ، بالإضافة إلى طرق العلاج الجراحية.
في الساعات القليلة الأولى منذ بداية المرض ، هناك حس في تنفيذ علاج التخثر ، حيث يتم تقليل جوهره إلى تحلل الخثرة واستعادة تدفق الدم في الجزء المصاب من الدماغ.
امدادات الطاقة
النظام الغذائي ينطوي على قيود في استهلاك الملح والسكر ، والأطعمة الدهنية ، والأطعمة الدقيق ، والأطعمة المدخنة ، والخضروات المخللة والمحفوظة ، والبيض والكاتشب والمايونيز. ينصح الأطباء أن يضيفوا إلى النظام الغذائي المزيد من الفواكه والخضراوات المليئة بالألياف ، ويأكلون الشور المحضرة وفقا للوصفات النباتية ومنتجات الألبان الحامضة. فائدة خاصة يمكن أن تباهى تلك التي لديها في تكوينها البوتاسيوم. لهذا تنتمي إلى المشمش المجفف أو المشمش ، الحمضيات ، الموز.
يجب تقسيم الطعام ، واستخدامه في أجزاء صغيرة خمس مرات كل يوم. في هذه الحالة ، يقترح النظام الغذائي بعد السكتة الدماغية وجود كمية من السوائل لا تتجاوز اللتر الواحد. ولكن لا ننسى أنه ينبغي مناقشة جميع الإجراءات مع طبيبك. فقط أخصائي في مجال القوة يمكن أن يساعد المريض على التعافي بشكل أسرع والتعافي من مرض خطير.
منع
يهدف الوقاية من السكتة الإقفارية إلى منع حدوث السكتة الدماغية ومنع المضاعفات ونوبة إقفارية متكررة.
فمن الضروري لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني في الوقت المناسب ، لإجراء اختبار مع آلام في القلب ، لمنع ارتفاع الضغط المفاجئ. التغذية السليمة والكافية ، ورفض التدخين وشرب الكحول ، ونمط حياة صحي هو الشيء الرئيسي في الوقاية من احتشاء دماغي.
كيفية اختيار البروبيوتيك للأمعاء: قائمة الأدوية.
شراب السعال الفعال وغير المكلفة للأطفال والكبار.
العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات الحديثة.
استعراض الأجهزة اللوحية من الضغط المتزايد للجيل الجديد.
الأدوية المضادة للفيروسات غير مكلفة وفعالة.
