إلتهاب سنجابية النخاع: الأعراض والعلاج والوقاية

شلل الأطفال(من الشابات اليونانية الرمادية ، الدماغ myelos) ، أو مرض Heine-Medina هو مرض فيروسي المعدية التي تتميز هزيمة أساسا المادة الرمادية من الحبل الشوكي مع تطور ضعف العضلات حاد. على الرغم من أنه حتى الآن ، وبفضل التطعيم الجماعي ، في روسيا هذا المرض نادر ، هناك خطر معين. تلاحظ الفاشيات في أفغانستان ونيجيريا وباكستان وحتى الوقت الحاضر ، مما يعني أنه يمكن استيراد العامل الممرض إلى أي بلد في العالم. التهاب الشلل المؤجل يترك وراءه إعاقات حركية شديدة ، تشوهات في الأطراف ، تسبب الإعاقة.

في هذه المقالة ، دعونا نتحدث عن أعراض هذا المرض ، عن العلاج ، ونتحدث أيضا عن أهمية الوقاية من الجودة من أجل تجنب العدوى.

حقائق تاريخية

يؤثر المرض على الناس منذ أيام مصر القديمة. بالإضافة إلى البشر ، القرود حساسة للممرض. كان مرض شلل الأطفال هو سبب الأوبئة في القرن العشرين ، واستغرق آلاف الأرواح. منذ 50 المنشأ من القرن الماضي ، وبفضل اللقاح ، تمكن العالم من مكافحة المرض بنجاح. لا يزال اللقاح المضاد لشلل الأطفال هو التدبير الوقائي الوحيد الفعال اليوم. تسبب بداية التطبيق الشامل للتطعيم في انخفاض حاد في الإصابة بشلل الأطفال ، مما سمح لهزيمة المرض.

أسباب

العامل المسبب للمرض هو فيروس شلل الأطفال (Poliovirus).
إنه ينتمي إلى عائلة الفيروسات المعوية. في المجموع ، هناك ثلاثة أنواع من الفيروسات (1،2،3) ، الأول يحدث في معظم الأحيان. تتكاثر فقط داخل الجسم ، ولكنها مستقرة للغاية في البيئة الخارجية. عند درجات حرارة أقل من الصفر ، فإنه يستمر لعدة سنوات ، عند درجة حرارة 4-5 درجات مئوية لعدة أشهر ، في درجة حرارة الغرفة لعدة أيام ، ولا يعطل من قبل عصير المعدة ، ويستمر لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر في منتجات الألبان. فعالة في مكافحة الفيروس والغليان ، والإشعاع فوق البنفسجي ، والعلاج مع الجير الكلور ، الكلورامين ، بيروكسيد الهيدروجين ، والفورمالديهايد.

مصدر الإصابة هو دائما الشخص المصاب. هو المصاب ، وليس فقط المريض ، حيث توجد حالات الناقل للفيروس دون أعراض سريرية. يبدأ الشخص بعزل الفيروس خلال 2-4 أيام من وقت الإصابة. "Catch" يمكن إجراء إصابة بطريقتين:

• البرازية عن طريق الفم: من خلال الأيدي القذرة والطعام والأشياء العامة ، والأطباق ، والمناشف ، والمياه. يمكن أن تصبح الحشرات (الذباب) حاملي المرض. هذه الطريقة لانتقال العدوى ممكنة بسبب عزل الفيروس مع البراز. إذا لم يتم الالتزام بقواعد النظافة الشخصية ، ينتشر العامل الممرض في البيئة. ويعتقد أنه مع البراز يتم تحرير الفيروس لمدة تصل إلى 7 أسابيع.
• الهبوط الجوي: عند العطس والسعال. يدخل الفيروس هواء الزفير من البلعوم الأنفي البشري ، حيث يتكاثر في الأنسجة اللمفاوية. يستغرق عزل الفيروس بهذه الطريقة حوالي أسبوع.

يساهم انتشار العدوى في البقاء في غرفة صغيرة مع عدد كبير من الناس ، وهو انتهاك للنظام الصحي والنظافة الصحية ، والحد من الحصانة. مجموعات الأطفال في منطقة أكبر المخاطر.

يقع الذروة في فترة الصيف-الخريف. من المرجح أن يؤثر المرض على الأطفال من عام إلى سبع سنوات.

بعد دخول الفيروس إلى الجهاز الهضمي أو إلى البلعوم الأنفي ، يتضاعف الفيروس في الهياكل اللمفاوية لهذه الأجزاء من الجسم. بعد ذلك ، يخترق الدم. مع تدفق الدم ينتشر في جميع أنحاء الجسم ، وتواصل تكاثرها في الهياكل الليمفاوية الأخرى (الكبد والطحال والعقد الليمفاوية). في معظم الحالات في هذه المرحلة ، ينتشر انتشار الفيروس عبر الجسم. في هذه الحالة ، ينقل المريض المرض في شكل خفيف (علامات العدوى المعوية أو النزلات في الجهاز التنفسي العلوي مسارات دون تطور المظاهر العضلية) أو الناقل من فيروس شلل الأطفال يتطور بشكل عام. مدى فعالية الجهاز العضلي في تحمل المزيد من انتشار الممرض يعتمد على الحالة المناعية للكائن الحي ، وكمية الفيروس الذي وصل إلى الجسم.

في بعض الحالات ، يدخل الفيروس الدماغ والحبل الشوكي من مجرى الدم. هنا يؤثر انتقائي على الخلايا العصبية الحركية من المادة الرمادية. يرافق موت الخلايا العصبية سريريا تطور ضعف العضلات في مجموعات العضلات المختلفة - الشلل يتطور.

الأعراض

من لحظة وصول الفيروس إلى الجسم قبل أن ينتقل المرض من يومين إلى 35 يومًا (وهذا ما يسمى فترة الحضانة). بعد ذلك ، من الممكن تطوير المزيد من الوضع في شكل:

• حاملا للفيروس (شكل غير مناسب) - الأعراض السريرية غائبة تماما. تحديد الفيروس يمكن أن يكون فقط اختبارًا معمليًا أو الكشف عن الأجسام المضادة في الدم. وبالتالي فإن الشخص معدي ، يخصص في بيئة الفيروس ويمكن أن يصبح مصدرا للمرض لأشخاص آخرين.
• شكل صغير (فاشل ، أحشاء) من المرض ؛
• آفات الجهاز العصبي.

شكل فاشل من التهاب النخاع السنجابي

وفقا للإحصاءات ، يتطور هذا الشكل من المرض في ما يقرب من 80 ٪ من جميع حالات التهاب النخاع السنجابي. للتخمين من العلامات السريرية ، أنه هو شلل الأطفال ، فمن المستحيل عمليا. يبدأ المرض بشكل حاد مع ارتفاع في درجة الحرارة 38-39 درجة مئوية ، والصداع ، والضيق العام ، والتعرق. على خلفية الضعف والخمول قد تكون هناك ظواهر نزفية: نزلة برد صغيرة ، وعيون حمراء ، واحمرار في الغشاء المخاطي البلعومي ، وأحاسيس غير سارة في الحلق ، والسعال. ينظر إلى هذه الحالة في معظم الحالات على أنها مرض فيروسي حاد في الجهاز التنفسي.

بدلا من الظواهر النزفية من الجهاز التنفسي العلوي قد تظهر الأعراض المعوية: الغثيان والقيء وآلام في البطن ، وتخفيف البراز. هذه الأعراض تشبه عدوى معوية عادية أو تعتبر تسمم غذائي.

بعد 5-7 أيام يتكيف الجسم مع المرض ويتعافى. تأكيد تشخيص التهاب النخاع الشوكي في هذه الحالة أيضا ممكن فقط بمساعدة طرق إضافية من التحقيق (البحث عن مسببات الأمراض في البلعوم الأنفي ، البراز أو كشف الأجسام المضادة في الدم).

في حالة الشكل المجهض للمرض ، يكون الشخص أيضًا مصدرًا للعدوى للآخرين (حتى بعد الشفاء ، مع الاستمرار في عزل الفيروس بالبراز).

هزيمة الجهاز العصبي

هذا البديل من تطور المرض هو أقل شيوعا من شكل فاشل. يمكن أن تكون هزيمة الجهاز العصبي غير لازالي ومفلل.

إلتهاب النخاع غير المشلولهو شكل مصلي من التهاب السحايا. على خلفية ارتفاع درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية هناك صداع شديد ، والتقيؤ الذي لا يجلب الإغاثة ، والضياء ، ألم الظهر والأطراف. في اليوم 2-3 من المرض ، تظهر أعراض سحائية: Brudzinsky ، Kerniga ، صلابة العضلات القذالية ، الخ. (على الرغم من أنها يمكن التعبير عنها قليلا). المرضى بطيئون ، نعسان. بما أن هناك شكوك حول التهاب السحايا في حالة وجود مثل هذه الأعراض ، يتم إعطاء المريض ثقبًا في العمود الفقري. وهكذا يتم الحصول على عقار Likvor (السائل الدماغي النخاعي) بشكل واضح ، مع وجود ضغط طبيعي أو زيادة طفيفة. تم زيادة عدد العناصر الخلوية في الدم إلى 1000 (إذا تم إجراء ثقب في الأيام الأولى للمرض ، عندها تكون العدلات غالبًا ، ثم يتم الكشف عن الخلايا الليمفاوية) ، يزداد البروتين إلى 1 جم / لتر. لا توجد أعراض محددة لشلل الأطفال في مسح روتيني. تأكد من تشخيص مرض شلل الأطفال ممكن فقط إذا تم اكتشاف الفيروس في مسحات من البلعوم الأنفي أو في البراز أو عندما يتم الكشف عن الأجسام المضادة. إن شلل الأطفال غير الشللي له مسار مؤاتٍ دون عواقب. بعد 2-3 أسابيع من بداية المرض ، تختفي جميع الأعراض ، وبعد فترة وجيزة يتم تطبيع تكوين السائل النخاعي.

شلل الأطفال النخاعي- أشد أشكال المرض ، حيث يمكن للشخص أن يبقى معوقًا مدى الحياة. يتطور في 2-3 ٪ من حالات التهاب النخاع السنجابي. يمكن تقسيمها إلى عدة فترات زمنية:

• تبدأ المرحلة التحضيرية مع ارتفاع في درجة الحرارة إلى 39 درجة مئوية ، بداية من الصداع ، والتقيؤ ، والظاهرة النزفية أو علامات العدوى المعوية. على هذه الخلفية ، هناك أعراض سحائية ، ألم في العضلات ، والألم على طول جذوع الأعصاب (مع الضغط). مدة هذه المرحلة حوالي أسبوع (4-7 أيام). خلال هذا الوقت ، قد تنخفض درجة الحرارة قليلاً أو حتى تطبيع ، ثم ترتفع مرة أخرى (ارتفاع درجة الحرارة يشبه موجة). إذا تم إجراء ثقب في العمود الفقري خلال هذه الفترة ، يتم الكشف عن زيادة في عدد العدلات إلى 100-500 ، وهو محتوى بروتين طبيعي أو مرتفع قليلاً ، في السائل الدماغي الشوكي.
• المرحلة المشلولية - تحدث في الوقت الذي تنخفض فيه درجة الحرارة للمرة الثانية ، عندما يبدو أن الحالة قد تحسنت إلى حد ما. في كثير من الأحيان ، يستيقظ المرضى في الصباح مع ضعف مفاجئ في العضلات ، حتى غياب كامل حتى ضجة. تتزامن هذه المرحلة مع مرور الوقت مع اختراق الفيروس في الخلايا العصبية للمادة الرمادية في الدماغ والحبل الشوكي. يتطور الشلل خلال مدة أقصاها عدة أيام. تتراجع الانعكاسات أو تختفي تمامًا ، وتهبط العضلات ، حيث يكون هناك ألم في العضلات (أحيانًا ما يكون واضحًا أنه من المستحيل فحص المنطقة المصابة). بعد بضعة أيام في النسيج العضلي يبدأ عملية ضمورية - تدريجيا تبدأ العضلات في الانخفاض في الحجم ، كما لو "تجف". اعتمادا على أجزاء الدماغ التي تتأثر بالفيروس ، ستصبح كتل العضلات هذه ثابتة. يمكن أن تتأثر أي عضلة ، ولكن في كثير من الأحيان تكون عضلات الأطراف السفلية. إذا كانت عضلات البطن تضغط ، فإن الحجاب الحاجز متورط في العملية ، وهذا يؤدي إلى انتهاك عمل التنفس. عندما تتضرر العصبونات في جذع الدماغ ، يتطور الضعف في عضلات الوجه ، تنخفض زاوية الفم ، ولا تغلق العين ، ويتدفق الطعام من الفم ، ويظهر الوجه مشوهاً. إذا كانت خلايا أنوية العصب المبهم تعاني ، يتطور اللعاب ، تزداد كمية المخاط في الشعب الهوائية (تتداخل تجويف القصبات الهوائية) ، والكلام والبلع (الغذاء يمكن أن يدخل في الجهاز التنفسي) معطوب ، يتم إزعاج التنظيم المركزي للتنفس. هذا يمكن أن يكون واضحًا جدًا بحيث يحتاج المريض إلى تهوية اصطناعية. في موازاة ذلك ، تتطور الانتهاكات في نشاط الجهاز القلبي الوعائي (أيضًا بسبب تلف نواة العصب المبهم). قد يتسبب ضعف التنفس ونشاط القلب في الوفاة. السمة المميزة لحدوث شلل الأطفال هي تطور الاضطرابات الحركية فقط ، ولا يعاني المجال الحساس. يحتوي الخمور في المرحلة المشلولية على كمية متزايدة من البروتين ، ويقل عدد الخلايا إلى 10 في 1 ميكرولتر. مدة فترة الشلل هي من عدة أيام إلى أسبوعين.
• المرحلة التصالحية: تبدأ على الفور ، حالما يتوقف الشلل عن النمو. هذه المرحلة طويلة جدا. يحدث الاسترداد الأكثر نشاطًا في الأشهر الثلاثة الأولى ، ثم تتباطأ وتيرة السرعة ، ولكن لا يزال التعافي مستمراً. الفترة القصوى هي 3 سنوات (في نهاية هذه الفترة ليست هناك حاجة للتحسين). يختفي الألم في العضلات ، وهناك ردود الفعل والحركات الصغيرة. تدريجياً ، يزيد اتساع الحركات وقوة العضلات. إذا كان الفيروس قد أضر بعدد كبير من العصبونات ، فإن الشلل قد لا يتعافى ؛
• المرحلة المتبقية - مرحلة الظواهر المتبقية. يتميز بوجود تغيرات ضامرة في العضلات ، وتشكيل تقلصات (تقييد الحركة في المفاصل) ، خلع ، تشوهات المفاصل والعمود الفقري. إذا كان شلل الأطفال يحمل طفلاً ، فإن الأطراف المتأخرة تتأخر في النمو ، وتنمو العظام بشكل سيئ. هذه الآثار المتبقية هي سبب الإعاقة بعد تاريخ شلل الأطفال.

التشخيص

من الصعب جداً الشك في الحمل الحامل والفاجئ وشلل الأطفال غير الشللي ، ولا يمكن إثباته إلا باستخدام أساليب مخبرية للبحث لإثبات أنه شلل الأطفال. يسهل تشخيص الحالة المشلولية بسبب الأعراض النمطية (تطور الشلل بعد زيادة درجة الحرارة وعلامات العدوى في الجهاز التنفسي العلوي أو الأمعاء) ، ولكن هذا يحدث في الأسبوع الثاني من المرض. للتأكد من التشخيص بدقة ، هناك حاجة أيضًا إلى طرق مخبرية للتحقيق.

وهكذا ، في جميع الحالات المشتبه في شلل الأطفال ، يتم أخذ المريض من البلعوم الأنفي و البراز (تأخذ بعين الاعتبار أن الفيروس يحتوي على الأسبوع الأول من المرض في البلعوم الأنفي ، وفي البراز حتى 7 أسابيع). هذه المواد تبحث عن فيروس شلل الأطفال. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام الطرق المصلية: في دم المريض ، يتم تحديد تركيز (العيار) من الأجسام المضادة إلى شلل الأطفال في وقت الدخول إلى المستشفى وبعد 2-4 أسابيع. تم استدعاء هذه الطريقة - طريقة الأمصال المقترنة. لا تقل الزيادة في عيار الأجسام المضادة عن 4 مرات ، مما يؤكد تشخيص التهاب النخاع السنجابي.

علاج

حتى الآن ، لا يوجد دواء محدد فعال ضد شلل الأطفال. جميع طرق مساعدة المريض هي ، في الواقع ، أعراض.

إذا كنت تشك في أنه يجب نقل المريض إلى المستشفى. خلال الأسبوعين الأولين ، من الضروري مراقبة الراحة في السرير (حتى يصبح الشلل ممكنا). كلما كان النشاط الحركي أصغر خلال هذه الفترة ، قل خطر الشلل.

من المستحضرات الطبية المستخدمة:

• غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والأدويةخافض للحرارة: ايبوبروفين ، ديكلوفيناك ، Movalis (Revmoxicam) ، باراسيتامول ، وما إلى ذلك ؛
• مع الهدف مسكن - التسكين، Spazmalgon والمهدئات (ديازيبام)، ومضادات الاكتئاب (فلوكستين، بارواكسيتين، سيرترالين)؛
• مع أعراض سحائية - مدرات البول (لاسيكس ، Diacarb) ، كبريتات المغنيسيوم (المغنيسيا) ؛
• فيتامينات المجموعة ب وفيتامين سي

في السابق ، تم اختبار مصل الأشخاص الذين عانوا من إلتهاب سنجابية النخاع وغاما جلوبيولين. ومع ذلك ، فإن هذه الأدوية لا تقلل من درجة الشلل ولا تؤثر على مسار المرض.

من أجل تقليل الألم في العضلات ، يتم استخدام الإجراءات الحرارية: الأوزوسيريت ، البارافين ، مصباح solux. في الفترة المشلولية ، يلعب التنسيب الصحيح للأطراف المصابة دوراً هاماً للغاية. هذه التدابير منع تكون التقلصات والتشوهات: قدم موازية لبعضها البعض مع الانحناء طفيف في الركبتين ومفاصل الورك (باستخدام بكرات مع الرمل)، وقدم تقع على وسادة أو وسادة ضيق بحيث بينها وبين الساق وكان زاوية الحق، مكتوفي الايدي في الحق والمرفقين زاوية وسحبها من الجسم. في المستقبل ، يتم تحديد الموقف الصحيح للأطراف من قبل orthopedist (على حدة ، اعتمادا على أي أطراف تتأثر).

وتجدر الإشارة إلى أن الحقن في الأطراف المصابة لا يتم تنفيذها ، لأن هذا يزيد من خطر حدوث أضرار أكبر في العضلات ويقلل من فرص الشفاء.

عندما تزداد أعراض الفشل التنفسي ، ينقل المريض إلى وحدة العناية المركزة ، حيث يكون مصطنعاً تهوية الرئتين ، وكذلك تصحيح اضطرابات القلب والأوعية الدموية التي يمكن أن تعرض الحياة للخطر.

في فترة الشفاء ، يجب أن يتلقى المريض المصاب بشلل الأطفال عقاقير تعزز أسرع انتعاش للعضلات. لهذا الغرض ، قم بتطبيق:

• الأدوية التي تحسن التوصيل العصبي العضلي:Prozerin، Neurromidine، Galantamine، Dibasol؛
• الأدوية التي تحسن العمليات الأيضية في العضلات: حمض الغلوتاميك ، Cerebrolysin ، ATP ،
• المنشطات الابتنائية: Retabolil ، Methandrostenolone.
• فيتامينات المجموعة ب: ميلغاماما ، نيوروروبيان وغيرها.

تأثير جيد جدا هو العلاج الطبيعي. لاستعادة قوة العضلات تطبيق الطين والبارافين ، الكهربائي ، التحفيز الكهربائي العضلي ، UHF ، الإنفاذ الحراري. دورات التدليك ، والعلاج التدريبي على برنامج فردي ، والتدليك ، والسباحة - كل هذا يستخدم طوال فترة الانتعاش من خلال الدورات. في 6 أشهر بعد شلل الأطفال المنقولة ، يظهر المريض علاج مصحة (إيفباتوريا ، ساكي ، أنابا). يساهم الطين والبحر في تطبيع العمليات الغذائية في العضلات.

لمنع التقلصات وتشوهات في المفاصل باستخدام الجبائر الخاصة، والأصفاد، والإطارات، والجبائر (منتجات لتثبيت المفاصل)، والأحذية العظام. في المرحلة المتبقية ، يمكن أن تكون رعاية العظام محافظة (باستخدام أجهزة خاصة للحركة) وعملية (إزالة العيوب المشكلة جراحيا). تهدف جميع هذه الأنشطة إلى تسهيل الحركة ، الخدمة الذاتية ، الأنشطة المهنية.

منع

يشير إلتهاب سنجابية النخاع إلى الأمراض التي يسهل منعها أكثر من العلاج. منذ عام 1959 في روسيا ، يستخدم لقاح حي يحتوي على فيروس ضعيف للوقاية من شلل الأطفال. هناك أيضا لقاح معطلة. التطعيم الجماعي للأطفال في السنوات الأولى من الحياة يسمح للقضاء عمليا على هذا المرض. مع إجراءات التطعيم ، يمكن العثور على خصائص التطعيم في مادة منفصلة.

في الفاشية ، حيث يتم تحديد مريض مصاب بشلل الأطفال ، يتم اتخاذ تدابير صحية وصحية لمنع انتشار المرض. يتم إدخال الأمراض في المستشفيات في الأقسام المعدية (مربعات). كل ما هو على اتصال بالمريض ، يتم تطهيره (الملابس ، الأحذية ، الأطباق ، الألعاب ، المرحاض ، الذي استخدمه المريض ، إلخ). يخضع الأشخاص الذين يتواصلون مع المريض للإشراف الطبي لمدة 3 أسابيع (مع قياس يومي لدرجة الحرارة). عندما تكون هناك علامات على شلل الأطفال المحتمل ، يظهر الاستشفاء في المربع حتى يتم توضيح التشخيص. إذا تم اكتشاف المرض في الروضة ، يتم تطبيق الحجر الصحي لمدة 21 يومًا. إذا كان الطفل اتصال مع شلل الأطفال المرضى هي مؤسسة رعاية الأطفال من الجدران، فإنه يحظر الروضة حضور لمدة 3 أسابيع.

إلتهاب سنجابية النخاع اليوم هو عدوى نادرة جدا بسبب التطعيم. على الرغم من هذا ، لا تزال بعض حالات المرض مسجلة على هذا الكوكب. ولذلك ، فإن المعرفة بالأعراض الأساسية وأساليب الوقاية ضرورية. منبه - يعني مسلحين!

استعراض التلفزيون "ما هو شلل الأطفال الخطير"