استسقاء الرأس عند الأطفال: الأعراض والعلاج

استسقاء الدماغ عند الأطفال - مرض في الدماغ الذي يتطور نتيجة لتراكم المفرط للالسائل النخاعي (CSF) في البطينات الدماغية و / أو الفضاء تحت العنكبوتية. بما أن دماغ الطفل يستمر في تكوينه بعد الولادة ، يمكن أن يتوقف نمو استسقاء الرأس هذه العملية ، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة في شكل تراكم في التطور البدني والنفسية العصبية. في بعض الأحيان ، ترافق عواقب استسقاء الرأس المنقولة في الطفولة شخصًا طوال حياته ، مما يتداخل مع الوجود الكامل. الملاحظة الدقيقة للطفل من قبل طبيب الأطفال والمتخصصين المرتبطين به (وخاصة طبيب الأعصاب) يسمح لكشف المظاهر الأولية لاستسقاء الرأس عند الأطفال في الوقت المناسب والقضاء عليه.

من أجل بدء العلاج في الوقت المحدد وتقليل المضاعفات والعواقب غير السارة ، من المهم أن يعرف الوالدان أسباب هذا المرض.

وظائف السائل النخاعي

الخمور - إنه سائل خاص يغسل الدماغ من جميع الجهات. داخل الدماغ يتم احتوائه في البطينات - تجاويف داخل أنسجة المخ ، في الخارج - بين الأصداف اللين والعنقانية. في الأطفال ، تتراوح كمية CSF من 40 مل إلى 100-150 مل ، وهذا يتوقف على العمر. خلال اليوم يتم تحديث السائل الشوكي عدة مرات. ويرجع ذلك إلى استمرار إنتاج السائل النخاعي عن طريق الضفيرة البطنية في الدماغ وامتصاصه في وقت واحد في الوريد والجهاز الليمفاوي من خلال نموه في أغشية الدماغ (الزغابات العنكبوتية ، تحبيب الباشيان) والمساحات المحيطة بالأعصاب.

عادة ، يتواصل البطينين في الدماغ مع بعضهما البعض (ثقب مونرو ، وهجرة الأدمغة) ومع الفضاء تحت العنكبوتية (ثقوب ماغندي ولوشكا). توفر العملية المستمرة للديناميكا السمية الدماغ بالعناصر المغذية ، وتشكل دفاعه (الأجسام المضادة ، العدلات) ، وتحمي من الإصابات.

إذا حدث ، لسبب ما ، اضطراب التبادل و تيار السائل النخاعي ، يتطور استسقاء الرأس.

أسباب استسقاء الرأس عند الأطفال

يتم تسهيل استسقاء الدماغ من خلال الأمراض المعدية أثناء الحمل.

متلازمة استسقاء الرأس عند الأطفال لديه انقسام أساسي إلى خلقي ومكتسب. من بين العوامل التي تساهم في بداية استسقاء الرأس الخلقي ، هناك:

• التشوهات والشذوذ الجهاز العصبي (عصير التفاح داندي ووكر، أرنولد خياري الوضع الشاذ، تضيق القناة سلفيوس أو رتق، تنسج من المساحة تحت العنكبوتية، التخلف أو تمدد الأوعية الدموية في الوريد الكبير من الدماغ ، وما إلى ذلك): تتشكل أثناء الحمل في الرحم تحت تأثير تأثيرات ماسخة مختلفة. يمكن أن تكون هذه العدوى التي عانت منها الأم خلال زرع الدماغ في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل (وخاصة خطرة الحميراء ، داء المقوسات ، الهربس ، عدوى الفيروس المضخم للخلايا) ؛ العادات السيئة - التدخين ، وإدمان الكحول ، وتعاطي المخدرات ؛
• صدمة الولادة داخل الجمجمة ، هي نزيف تحت العنكبوتية والجوف داخل البطيني ، والاختناق في الولادة. يزداد خطر حدوث استسقاء الرأس عند الخدج ذوي وزن الولادة المنخفض.

يمكن أن يحدث استسقاء الدماغ عند:

• الأمراض الالتهابية للدماغ وأغشيته (التهاب السحايا ، التهاب الدماغ) ؛
• أورام المخ وعظام الجمجمة.
• الصدمات الدماغية التي تم الحصول عليها بعد الولادة.
• تمزق التشوهات الشريانية في الدماغ.

تصنيف

تبعا للمكان الذي يتراكم السائل النخاعي الزائد أساسا، تفرز صلة خارجية (في الفضاء تحت العنكبوتية)، داخلية (في بطينات الدماغ) والمختلط (المجموع) استسقاء الرأس.
حول آلية التطوير:

• فتح (التواصل) - إذا تم الحفاظ على التواصل بين البطينين في الدماغ والفضاء تحت العنكبوتية ؛
• مغلق (غير المبلغ عنه، الإطباق) - عندما تداول السائل المخي الشوكي بين البطينين الدماغ والمساحة تحت العنكبوتية أو مستحيلا بسبب انسداد فتحات ماجندي رتق وLyushka. هذا هو أخطر شكل من أشكال استسقاء الرأس ، غير مطلوب ، وهو يتطلب التدخل العصبي الفوري.
• فرط فرط (فرط الإنتاج) - مع إفراز معلق للضفيرة السائلة المخية.

من مستوى الضغط داخل الجمجمة:

• ارتفاع ضغط الدم - في ارتفاع ضغط الدم. الشكل الأكثر شيوعا في الأطفال ؛
• Normotensive - مع الضغط العادي. تلاحظ عادة في المراحل الأولى ، ثم استبدالها ارتفاع ضغط الدم.
• خافض للضغط - مع انخفاض الضغط. انها نادرة جدا.

الأعراض

المظاهر السريرية في الأطفال في السنوات الأولى من العمر قبل إغلاق الغرز الجمجمة وتضخم من اليافوخ تختلف عن جميع الفئات العمرية الأخرى.

مع زيادة كمية السائل الدماغي النخاعي وزيادة الضغط داخل الجمجمة لدى الأطفال في السنتين الأوليتين من العمر ، هناك زيادة في حجم الرأس بسبب حقيقة أن العظام في الجمجمة يتم دمجها مع بعضها بشكل فضفاض. الرأس يبدو كبير بشكل غير متناسب مقارنة مع الجذع. طب الأطفال يحدد بوضوح معايير نمو محيط الرأس لمدة شهر في الأشهر والسنوات الأولى من الحياة. يسمح قياس هذا المؤشر شهريًا بالحكم على بداية ظهور استسقاء الرأس. وبالإضافة إلى ذلك، مع زيادة في الضغط داخل الجمجمة انتفاخ بالذكر ونبض اليافوخ كبير.

متوسط ​​محيط الرأس ، اعتمادًا على عمر الطفل

الاختلاف ممكن من الغرز في الجمجمة، وزيادة الرسم الدم والأوردة خارج القحف تجاوز التي يمكن رؤيتها عند النظر إليها بالعين المجردة. الجزء الدماغي من الجمجمة يهيمن على الوجه. مظاهر العين المميزة: الحول المتباين ، من أعراض "وضع الشمس" أو Gref (مع حركة لا إرادية للعيون إلى أسفل بين حافة الجفن والقزحية هناك عصابة بيضاء من الصلبة ، ويبدو أن عيون نشمر) ، جحوظ (انتفاخ مقل العيون).

يعاني من سلوك الأطفال: هم ذنب ، يتميز بالبكاء الرتيب "على ملاحظة واحدة" ، لا يهدأ ، النوم بشكل سيئ. عند إطعام هؤلاء الأطفال ، من الممكن أن يحدث قلس غزير.

مع استسقاء الرأس ، يتخلف الأطفال عن الركب في تطوير الحركية: في وقت لاحق يبدأون في الاحتفاظ برؤوسهم ، أو قلبهم ، أو الجلوس. مع استسقاء الرأس الشديد ، لا يحدث تكوين هذه المهارات على الإطلاق ، الشلل الجزئي والشلل يتطوران (قوة العضلات في الأطراف) مع زيادة في قوة العضلات. قد يكون هناك متلازمة متشنجة. متخلفة وفي النمو النفسي: الابتسامة في وقت متأخر، أي مجموعة من الانتعاش في الأشهر الأولى، والطفل لا يتبع لعبة، لا تشكل غولن وكلمة لاحقة. التنمية الفكرية يعاني.

يتم دمج الأطفال الذين خضعوا بالفعل للانصهار من اليافوخ والخيوط القحفية بشكل وثيق ، لديهم أعراض مختلفة قليلا. شكل الرأس طبيعي ، يتم الحفاظ على النسب بين الدماغ والهيكل العظمي للوجه. هؤلاء الأطفال يشكون من الصداع الشديد ، وأكثر في الصباح ، والغثيان والقيء المتكرر الذي يحدث في حالة عدم وجود أخطاء في التغذية. نزيف الأنف التلقائي ممكن.

الرؤية ضعيفة: انخفاضات حدة ، يظهر ضعف الرؤية ، وعلى قاع هناك علامات على الأقراص البصرية الاحتقاني. هناك متلازمة متشنجة مع فقدان الوعي وعدم الثبات في اضطرابات المشي والتنسيق. كما يتخلف هؤلاء الأطفال عن النمو البدني والعقلي من أقرانهم. مع وجود فترة طويلة من استسقاء الرأس ، وانخفاض في قوة العضلات ، ويحدث اضطراب في الوظيفة البولية في شكل سلس البول.

التشخيص

الأساليب الحديثة والمفيدة بما فيه الكفاية للكشف عن استسقاء الرأس عند الأطفال هي الموجات فوق الصوتية. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية في استشارة النساء لتوضيح تطور الدماغ في الجنين. حتى يتم إغلاق fontanelle ، يمكنك تحديد وجود استسقاء الرأس بمساعدة التصوير العصبي - الموجات فوق الصوتية من خلال اليافوخ.

إن ديناميكيات نمو الرأس في السنة الأولى من العمر ، على الرغم من بساطتها ، لم تفقد أهميتها التشخيصية لهذا اليوم.

هناك طريقة غير جراحية لتشخيص استسقاء الرأس عند الأطفال هي تضيق الجمجمة: فحص الرأس باستخدام أنبوب به مصباح. حسب درجة وحجم اللمعان ، يتم الحكم على وجود أو عدم وجود استسقاء الرأس.

يستخدم CT و MRI لتشخيص استسقاء الرأس بعد الموجات فوق الصوتية من الدماغ.
طرق إضافية لتأكيد التشخيص تشمل فحص قاع العين ، EEG في وجود متلازمة المتشنجة.

علاج

علاج استسقاء الرأس عند الأطفال يمكن أن يكون محافظًا وعاملًا. العلاج المحافظ هو فعال في حالات استسقاء الرأس المفتوح غير المتدرج.

من أجل الحد من إنتاج السائل النخاعي وتحسين يسمح liquorodynamics الأطفال على استخدام diakarb (أسيتازولاميد)، فوروسيميد (اسيكس)، مانيتول، والجلسرين (يدار مريحة لأنها شفويا).
إذا لم يكن هناك أي تأثير من تناول الأدوية ، وكذلك في الحالات التي يتطور فيها المرض ، في ظل وجود استسقاء الرأس المغلق ، يشار إلى العلاج الجراحي.

يتم تنفيذ الصرف البطين الخارجي في الحالات العاجلة ، عندما تهدد الأعراض المتزايدة لزيادة الضغط داخل الجمجمة حياة الطفل.

إذا كان سبب اضطراب تيار CSF هو الورم أو الورم الدموي ، فعندئذ يتم إظهار إزالته ، الأمر الذي يسمح في حد ذاته باستعادة ديناميكيات الخمور العادية.

بطريقة مخططة ، يتم تنفيذ عمليات نقل الخمور (ventriculoperitoneal، ventriculoatrium، lumboritoneal bypass). بمساعدة أنظمة الأنابيب والصمامات ، من الممكن إزالة السائل الدماغي الشوكي الزائد من الدماغ في تجويف الجسم (البطن ، الحوض ، الأذيني). بالطبع ، هذه عمليات مؤلمة للغاية ، ولكن إذا تم تنفيذها بنجاح ، يحصل الطفل على فرصة العيش حياة كاملة ، ولا يعاني من التطور البدني والفكري.

الآثار

يعتمد تشخيص استسقاء الرأس عند الأطفال على العديد من العوامل. كل من السبب ، وآلية التطوير ، ومستوى الضغط داخل الجمجمة ، وعمر التنمية ومدة الوجود تلعب دورًا.

مع أشكال الاتصال من استسقاء الرأس ، فإن التكهن يكون أكثر ملاءمة من مع انسداد.

بشكل عام ، مع التشخيص المبكر والعلاج الناجح ، من الممكن التعافي دون التأخر في النمو البدني والعقلي لمعظم الأطفال.

فيديو حول موضوع "متلازمة هيدروسيفاليك"