اعتلال عصبي بصري

الاعتلال العصبي البصري هو هزيمة الألياف العصبية البصرية ، والذي يرافقه تنكس ضموري مع تطور الأعراض السريرية المميزة. في السابق ، تم تعيين هذا الشرط من قبل مصطلح "ضمور العصب البصري" ، ولكن في الوقت الحالي يوصي أطباء العيون بعدم استخدامه.

لا يعتبر الاعتلال العصبي البصري أحد الأمراض المستجدة بشكل مستقل ، بل هو أحد مظاهر أو عواقب عدد من الأمراض. ولذلك ، تم العثور على المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص في ممارسة الأطباء من مختلف التشكيلات: طبيب العيون ، طبيب الأعصاب ، الغدد الصماء ، أطباء الروماتيزم ، جراحين الوجه والفكين وحتى أطباء الأورام.

المرضية

يتطور الاعتلال العصبي البصري نتيجة لنقص التروية (عدم كفاية إمدادات الدم) من الألياف العصبية البصرية ، والتي يمكن أن تؤدي إلى عدد من الأمراض.

مهما كان سبب تلف العصب البصري ، فإن العوامل الممرضة الرئيسية هي نقص التروية في الألياف العصبية مع ضعف آلية الدفاع المضادة للأكسدة. هذا يمكن أن يسهم في الآليات المسببة المختلفة:

• الضغط (الضغط) من الخارج من الألياف العصبية.
• نقص إمدادات الدم مع تطور نقص التروية ، مع أهمية انتهاكات تدفق الدم الشرياني والوريدي.
• الاضطرابات الأيضية والتسمم يرافقه تفعيل تفاعلات السمية العصبية والبيروكسيد ؛
• عملية التهابية
• الضرر الميكانيكي للألياف العصبية (رضح) ؛
• انتهاكات النشوء المركزي (على مستوى الدماغ) ؛
• ضرر الإشعاع ؛
• التشوهات الخلقية.

إذا كانت الآفات لا رجعة فيها وتقدمية ، تموت الألياف العصبية ويتم استبدالها بنسيج جلاسي. علاوة على ذلك ، فإن العملية المرضية تميل إلى الانتشار ، لذا فإن الاعتلال العصبي البصري في معظم الحالات يميل إلى الزيادة. تعتمد مساحة مظهر التركيز الأساسي ومعدل التنكس (ضمور) العصب على المسببات (السبب).

ما الذي يسبب انحطاط العصب البصري

هناك الكثير من الأمراض التي يمكن أن تثير تطور الاعتلال العصبي البصري. في آلية تلف العصب البصري ، يمكن تقسيمها إلى عدة مجموعات:

• الأمراض مع عامل إمراضي الأوعية الدموية في الغالب. وهذا يشمل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي من أي أصل ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، التهاب الشرايين الصدغي ، تصلب الشرايين المعمم ، التهاب الأعصاب حول العين ، تجلط الأوعية الرئيسية في منطقة عنق الرحم والدماغ والشرايين الموردة للعصب.
• الظروف المؤدية إلى ضغط (ضغط من الخارج) من جذع العصب البصري. هذا هو الانسمام الدرقي (يتدفق مع اعتلال العين الغدد الصماء) ، أي تشكيل الحجمي للمدار والبصرية قناة (glioma، lymphangioma، ورم وعائي، كيس، سرطان)، جميع أنواع المدارات الكاذبة. في بعض الأحيان يكون هناك ضغط من الشظايا بعد إصابات الحاجب ، والورم الدموي (بما في ذلك تلك الواقعة بين قذائف الأعصاب) والهيئات الأجنبية. يرتبط انحطاط النسيج العصبي الذي يحدث في الوقت نفسه ليس فقط بالضغط المباشر للألياف. من الأهمية بمكان أيضا نقص التروية (نقص الأكسجين) من مناطق مهمة من العصب ، والتي تتطور نتيجة للضغط المحلي لأوعية التغذية.
• تسلل الجذع من العصب البصري. غالبا ما نتحدث عن الأورام النابتة ، والتي هي الأولية والثانوية (المنتشر). لتسلل العصب يمكن أيضا أن يسبب بؤر التهاب ، ساركويد ، عدوى فطرية.
• إزالة الميالين من الأمراض(التصلب المتعدد). يؤدي التعرض للألياف العصبية أولاً إلى انتهاك النبضات التي تحملها ، ثم إلى انحلال لا رجعة فيه.
• الشكل السام للاعتلال العصبي البصري.يمكن أن تترافق هزيمة العصب البصري مع تأثير عدد من السموم الصناعية ، والمواد السامة ، والمبيدات الحشرية ، والكحول ، والوكلاء التابعين لها. يتمثّل الخطر الأعظم بكحول الميثيل ، أي المستقلبات (خاصةً الفورمالديهايد) شديدة السمية والإستوائية للعصب البصري. يمكن أن يتطور الاعتلال العصبي البصري على خلفية تناول بعض الأدوية: على سبيل المثال ، مع عدم تحمل السلفوناميدات ، مع جرعة زائدة حادة من جليكوسيدات القلب والأميودارون ، أثناء علاج مرض السل مع إيثامبوتول.
• ضمور العصب البصري ، بسبب فرط الفيتامين المزمن الشديد ،ونقص فيتامين (ب) على المدى الطويل أمر بالغ الأهمية. يمكن أن يترافق تطور الاعتلال العصبي مع اضطرابات واضحة في عملية الامتصاص في الأمعاء الدقيقة ، والتجويع ، والامتثال لقيود غذائية شديدة غير عقلانية. هذه الآلية من الضرر على العصب البصري مدرجة أيضا في إدمان الكحول المزمن ، جنبا إلى جنب مع الآثار السامة المباشرة للإيثانول.
• اعتلال عصبي بصري وراثي. سبب تلف العصب البصري في هذا المرض عن طريق الطفرات في الحمض النووي، مما يؤدي إلى خلل في أنزيمات دورة التنفس. نتيجة لهذا هو تشكيل كمية زائدة من الجزيئات السامة من الأكسجين النشط وعجز في الطاقة المزمنة مع تعطيل عمل الخلايا العصبية وموتها لاحقا.

واحدة من أكثر الأسباب شيوعا للاعتلال العصبي البصري هو الجلوكوما. تشمل الإمراضية في هذا المرض الموت التدريجي لبنى الشبكية بسبب ضغطها المزمن في الخلايا المشوهة للوحة الصلبة المرجعية وإدراج مكون الأوعية الدموية. أي أن عملية التنكس في هذه الحالة تبدأ مع المحيط ، في البداية تموت العصبونات ، ثم العصب البصري يتلف. نفس الآلية هي أيضا سمة من الظروف المرضية الأخرى التي تحدث مع زيادة كبيرة سريريا في ضغط العين.

المظاهر السريرية

"الجرس الأول" للاعتلال العصبي البصري يمكن أن يكون غير واضح الرؤية.

في المتوسط ​​، يحتوي عصب العين على حوالي 1-1،2 مليون ألياف عصبية ، كل منها مغطى بغلاف المايلين. يوفر مثل هذا الهيكل عزلة من الدوافع التي أجريت وزيادة سرعة انتقالها. أن هزيمة هذه الألياف بأي حال من العصب غالبا ما يسبب ظهور أعراض و، بغض النظر عن المسببات للعملية وموقع انحطاط الورم الرئيسي.

المظاهر السريرية الرئيسية للاعتلال العصبي البصري تشمل:

• انخفاض حدة البصر ، وهذا الانتهاك لا يمكن تصحيحه بشكل كاف بمساعدة نظارات / عدسات. في البداية ، يمكن للمرضى التحدث عن طمس الرؤية.
• التغيير في إدراك اللون.
• تغيير مجالات المشاهدة. قد تسقط التقسيمات والأرباع ، قد تظهر العتمات المركزية والباراذية (عيوب في شكل مناطق عمياء لا تدرك التحفيز الضوئي). مع تضييق متحد المركز للحقول ، يتحدث المرء عن تشكيل رؤية النفق.

يمكن أن تظهر هذه الاضطرابات والتقدم بمعدلات مختلفة ، وغالباً ما تكون غير متماثلة أو حتى من جانب واحد. تشمل الأعراض الإضافية التي لا يمكن اكتشافها دائمًا الألم وراء مقلة العين أو داخله ، مما يؤدي إلى تغيير موضع حركة العين وتنقلها. يجب أن يكون مفهوما أنها كلها علامات على مرض أولي ، وليس نتيجة للضرر العصبي البصري.

ملامح بعض أشكال الاعتلال العصبي البصري

على الرغم من تماثل الأعراض ، فإن الاعتلال العصبي البصري للأصول المختلفة له بعض الخصوصيات.

• مع الاعتلال العصبي الإقفاري الخلفي ، عادة ما تزيد الأعراض تدريجيًا وبشكل غير متماثل. يرتبط ظهورها مع اضطراب الدورة الدموية المزمنة للجزء داخل الحجاج من العصب البصري على خلفية الشرايين السباتية وفروعها. لذلك هذا النوع من الاعتلال العصبي البصري هو أكثر شيوعا في كبار السن الذين يعانون من تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، داء السكري. قد يكون هناك عوامل أخرى في الأوعية الدموية. مع الاعتلال العصبي الإقفاري الخلفي ، تلاحظ التقلبات في الدولة مع تدهور في الجودة البصرية في كثير من الأحيان أخذ حمام ساخن ، زيارة الساونا / الحمام ، مباشرة بعد الاستيقاظ ، مع الإثارة والمجهود البدني. علاوة على ذلك ، يمكن أن تؤدي الزيادة في نقص تروية العصب إلى زيادة وانخفاض في ضغط الدم الكلي.
• مع اعتلال الأعصاب الإقفاري الأمامي ، تظهر الأعراض بشكل حاد وسريع. وهو ناتج عن نقص الأكسجين الحاد في الجزء الأمامي من العصب البصري (في منطقة الحلمة). تتطور الوذمة والنوبات القلبية ، وغالبًا ما يتم العثور على بؤر خطية صغيرة للنزيف في الشبكية. الاضطرابات عادة ما تكون أحادية الجانب ولا يمكن عكس اتجاهها ، بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من الظواهر الملاحظة في جذع العصب البصري.
• مع الاعتلال العصبي البصري الغدد الصماء ، ضعاف البصر تتطور تحت الحاد وترتبط مع جحوظ متذمّر متذمّر. الركود الوريدي، وزيادة الضغط داخل الحجاج، وتورم في عضلات العين والدهون المداري، وتدهور نضح الدم في الشرايين - كل هذا يؤدي إلى ضغط ونقص التروية من العصب البصري. مع تصحيح مناسب لوضع الغدد الصماء وانخفاض في شدة اعتلال العين ، يمكن الحد من الأعراض الجزئية.

التشخيص

يهدف تشخيص الاعتلال العصبي البصري إلى توضيح مسببات شدة العملية. لكن نطاق الفحص المعين من قبل الطبيب لا يعتمد في كثير من الأحيان على الصورة السريرية الشاملة والسبب الأساسي فحسب ، بل يعتمد أيضًا على تجهيز المرفق الصحي. وغالبية المرضى ، بالإضافة إلى استشارة طبيب العيون (طبيب العيون) ، تتطلب أيضًا مناشدة لأخصائيين آخرين.

يشمل تشخيص الاعتلال العصبي البصري الطرق والدراسات التالية:

• تقييم حدة البصر. في المخالفات المعرب عنها ، من الممكن أن تنفق فقط اختبار الإحساس بالضوء.
• تعريف المجالات المرئية. يسمح لتحديد تضييقها ، وسقوط القطاعات وأرباع ، وجود الماشية.
• اختبار إدراك اللون.
• تنظير العين - فحص قاع العين مع استخدام منظار العين ، هو الأمثل لتنفيذ هذا الفحص مع تلميذ متوسعة بشكل طبي. يسمح لك بتقييم حالة أقراص الأعصاب البصرية والشبكية وسفنها. مع الاعتلال العصبي البصري ، يمكن الكشف عن شحوب القرص ، قد يتغير لونه إلى اللون الرمادي ، والامتداد أو توسيع الحدود ، vyhubanie في الجسم الزجاجي. في كثير من الأحيان ، وذمة من المناطق المجاورة من شبكية العين ، وتوسيع أو تضيق الأوعية الدموية (الشرايين والأوردة) ، في بعض الأحيان نزيف. في منطقة القرص ، يمكن رؤية الإفرازات ، التي تبدو كطبقة تشبه القطن. ولكن مع الاعتلال العصبي الإقفاري الخلفي ، لا يكشف تنظير العين في البداية عن أي تغييرات في قاع العين.
• UZDG الشرايين: منطقة العيون ، قرب المدارية (وخاصة فوق كتلة) ، الشريان السباتي ، الفقري. حاليا ، يستخدم بشكل متزايد ليزر دوبلر.
• تصوير الأوعية لأوعية الشبكية.
• تقييم النشاط الفسيولوجي للأعصاب البصرية ، مع تحديد عتبة حساسيتها الكهربائية ، نمط ERG.
• دراسات لتقييم حالة عظام الجمجمة وخاصة منطقة السرج التركي (التصوير بالأشعة ، CT ، MRI). مع مساعدتهم ، يمكنك أيضا تحديد الأجسام الغريبة ، علامات التشكيلات الضخمة وزيادة الضغط داخل الجمجمة.
• محيط محيطي ثابت.
• التشخيص المختبري: اختبار الدم البيوكيميائي مع تقييم لوحة الدهون ومستوى الجلوكوز ، دراسة نظام التخثر. في وجود علامات سريرية للحالة B12-deficient ، يتم تحديد مستوى فيتامين المقابلة في مصل الدم.

ويمكن الاطلاع على مشاورات من طبيب الأعصاب (أو جراح الأعصاب) ، جراح الأوعية الدموية ، والغدد الصماء ، المعالج.

مبادئ العلاج

يجب أن يبدأ علاج الاعتلال العصبي البصري في أقرب وقت ممكن وأن يكون شاملاً ، بما في ذلك الأدوية الموسعة للأوعية الدموية ، ومزيلات الاحتقان ، والأعصاب وغيرها.

يعتمد نظام علاج الاعتلال العصبي البصري على مسببات تلف العصب البصري وشدة وشدة الأعراض. في بعض الحالات ، يشار إلى المستشفى في حالات الطوارئ ، في حالات أخرى الطبيب يوصي العلاج للمرضى الخارجيين على المدى الطويل. وفي عدد من المرضى يتم حل مسألة العلاج الجراحي.

في علاج التهاب الأوعية الدموية الحاد يجب أن تبدأ في أقرب وقت ممكن ، وهذا سيحد من مساحة نقص التروية وتحسين التكهن. من المستحسن أن يتم الاتفاق على مخطط العلاج بالعقاقير المعقدة من قبل العديد من المتخصصين ، وغالبا ما يتطلب العمل المشترك للطبيب ، طبيب الأعصاب والمعالج.

يشمل علاج اعتلال العين الوعائي عدة مجموعات من الأدوية:

• موسعات الأوعية الدموية التي تساعد على تقليل تشنج الأوعية العاكسة في المناطق المجاورة مع نقص التروية وتحسين نضح الدم على طول الشرايين المصابة.
• مزيلات الاحتقان. ويهدف استخدامها إلى الحد من الوذمة في مناطق نقص التروية الجزئية المجاورة ، مما يساعد على تقليل ضغط العصب نفسه والأوعية التي تغذيه.
• مضادات التخثر لتصحيح الاضطرابات الخثارية الموجودة بالفعل والوقاية من الجلطة الثانوية. من الأهمية بمكان هو الهيبارين ، والتي بالإضافة إلى منع تخثر الدم مباشرة لديها أيضا موسع للأوعية الدموية وبعض الآثار المضادة للالتهابات. ويمكن استخدام هذا الدواء لعلاج النظامية والداخلية ، فإنه يدار عن طريق الحقن العضلي ، تحت الجلد ، subconjunctivally و parabulbar.
• المفردات لتحسين الخواص الريولوجية للدم وتقليل مخاطر المضاعفات الخثارية.
• فيتامين ، فمن المستحسن استخدام الفيتامينات العصبية من المجموعة ب.
• الاستعدادات مع عمل اعصاب.
• السكرية. لا يتم استخدامها من قبل جميع المرضى ، ويتم اتخاذ قرار بشأن تعيينهم بشكل فردي.
• العلاج الأيضي و resorptive.

إذا كان ذلك ممكنا ، تستخدم أيضا العلاج بالأكسجين. في فترة الشفاء ، يتم عرض العلاج بالليزر ، والتحفيز المغناطيسي والكهربائي للأعصاب البصرية. والعوامل الوعائية التي تم الكشف عنها (تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم الشرياني وانخفاض ضغط الدم ، إلخ) تخضع للتصحيح.

في أشكال أخرى من الاعتلال العصبي البصري أيضا تؤثر بالضرورة على العامل المسبب للمرض. على سبيل المثال ، مع اعتلال العين الغدد الصماء ، وتحقيق الاستقرار في الحالة الهرمونية له أهمية قصوى. مع ضغط ما بعد الصدمة ، يحاولون إزالة الأجسام الغريبة واستعادة الشكل الفسيولوجي للمدار ، لإخلاء أورام دموية كبيرة.

توقعات

لسوء الحظ ، نادرًا ما تنخفض أعراض اعتلال الأعصاب البصرية تمامًا ، حتى مع العلاج المناسب المبكر. وتشمل النتائج الجيدة استعادة جزئية للرؤية وعدم وجود ميل إلى تطور الأعراض في فترة بعيدة. في معظم المرضى يتم الاحتفاظ العيوب الرؤية الطرفية وحدة البصر ، والذي يرتبط مع تطور ضمور العصب لا رجعة فيه. والاعتلال العصبي الوعائي المزمن عادة ما يكون عرضة للتطور البطيء والثابت.

بعد إزالة شدة الحالة واستقرار الأعراض ، فإن الوقاية من النوبات الإقفارية المتكررة وردع عملية التنكس العصبي لها أهمية قصوى. في معظم الأحيان ، يتم استخدام العلاج الصيانة على المدى الطويل لمنع تجلط الدم ، وتحسين ملف الدهون في الدم. غالباً ما ينصح بتناول دورات متكررة مع استخدام الأدوية الوعائية ، وفي حالة اعتلال العين الغدد الصماء يذهب المريض إلى طبيب الغدد الصماء لتصحيح الاضطرابات الموجودة بشكل كاف.

طبيب الأعصاب ك. يلقي Firsov محاضرة حول الضمور الوراثي لأعصاب ليبر البصرية: