مرض مينير: الأعراض والتشخيص والعلاج

مرض مينير هو مرض في الأذن الداخلية. تتجلى هجمات الدوخة والغثيان والقيء والضجيج في الأذنين وفقدان السمع التدريجي. لتشخيص هذه الأمراض ، تنظير الأذن (فحص قناة الأذن والطبل الأغشية) ، دراسة وظيفة السمع والمحلل الدهليزي بطرق مختلفة ، التصوير بالرنين المغناطيسي للرأس الدماغ. يتم أولاً علاج هذا المرض باستخدام طرق محافظة. إذا لم يكن هذا كافياً ، يتم إجراء التصحيح الجراحي والسمع. دعونا نفحص بمزيد من التفصيل نوع المرض الذي هو عليه ، وكيف يظهر نفسه ، وكيف يتم تشخيصه وعلاجه.

تم وصف مرض مينير لأول مرة من قبل طبيب فرنسي في عام 1861. ويحمل اسمه. تم العثور على المرض بين الناس من مختلف الأعمار من 17 إلى 70 سنة ، والأطفال غير معرضين عمليا لمرض مينير. الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 50 سنة يعانون في معظم الأحيان. لم يتم الكشف عن الاختلافات الجنسية في وتيرة حدوث. عادة ، يؤثر المرض على الأذن الداخلية من ناحية ، ولكن في 10-15 ٪ يمكن أن تكون العملية الثنائية في البداية. في بعض الأحيان ، في أثناء وجود المريض لفترة طويلة ، يتم تحويل العملية الأحادية الجانب إلى عملية من جانبين.

أسباب

لا يوجد سبب محدد لتطور مرض مينير. ويعتقد أن أعراض المرض ناتجة عن زيادة ضغط السائل (اللمف الباطن) في الأذن الداخلية. تقع الأذن الداخلية في سماكة هرم العظم الصدغي ، وتتكون من القنوات شبه الهلالية والقوقعة والدهليز. هذه التشكيلات هي جهاز السمع والتوازن. يحدث زيادة في الضغط في هياكل الأذن الداخلية بسبب زيادة في محتوى اللمف الباطني (نتيجة لزيادة التكوين ، ضعف الامتصاص والدورة الدموية). وهذا يؤدي إلى انتهاك لمفهوم الاهتزازات الصوتية (وضعف السمع) والتنسيق والتوازن (التغيرات الدهليزية).

ويعتقد أن العديد من العوامل يمكن أن تكون بمثابة متطلبات مسبقة لزيادة ضغط اللمف الباطن. من بينها ما يلي:

• الأمراض الفيروسية في الأذن الداخلية (وخاصة الهربس والفيروس المضخم للخلايا): دورهم ليس في الضرر المباشر هياكل الأذن الداخلية ، وإطلاق عملية المناعة الذاتية ، أي إنتاج الأجسام المضادة ليس فقط للفيروس ، ولكن أيضًا إلى خلايا الأذن. ثم حتى بعد الشفاء من عدوى فيروسية ، تستمر عملية تلف الأذن الداخلية.
• ردود الفعل التحسسية: على ما يبدو ، فإن آلية التنمية مماثلة لتلك التي في الالتهابات الفيروسية.
• صدمة الرأس مع تلف في العظم الصدغي ؛
• اضطرابات الأوعية الدموية: ترتبط التغيرات في تدفق الدم في الأذن الداخلية مباشرة بإنتاج اللمف الباطن ؛
• الشذوذ في بنية الأذن الداخلية: عرض القنوات الهلالية يلعب دورًا ، حجم المسارات التي تجري السوائل في الأذن الداخلية.

ليس من الممكن دائمًا تتبع علاقة مرض مينير بأحد العوامل المذكورة أعلاه ، وبالتالي يمكن أن يكون كل منها سببًا في تطور المرض ، ولكن هذا ليس ضروريًا.

هناك حالات الاستعداد الوراثي لمرض مينير ، عندما تم الكشف عن المرض في كل جيل. هذا يدل على وجود أشكال معتمدة جينيا.

الأعراض

علامة مميزة للمرض هي هجمات الدوخة الشديدة.

هناك ثلاثة أشكال من المرض تعتمد على أعراض المريض:

• القوقعة: عندما يكون من بين الأعراض السريرية لضعف السمع.
• الدهليزي: المظاهر الرئيسية هي الاضطرابات في التوازن والتنسيق.
• الكلاسيكية: الجمع بين الاضطرابات السمعية والتنسيقية.

بشكل عام ، فإن المرض لديه مسار الانتيابي. إذا ما تمت استعادة حالة المريض بالكامل بين الهجمات ، فسيقولون عن المرحلة القابلة للانعكاس لمرض مينير. حتى لو كانت هناك انتهاكات للتنسيق والسماع في الفترة الخلالية ، وإن كانت أقل وضوحا من وقت الهجوم ، فإن هذه مرحلة لا رجعة فيها.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن تكرار ومدة النوبات هي عدة أشكال من المرض. دعونا نسميها:

• الضوء: في هذا الشكل تكون الهجمات قصيرة جدا (عدة دقائق - بضع ساعات) ، تتكرر مرة كل بضعة أشهر أو حتى سنوات.
• معتدل: مدة الهجوم تصل إلى 5 ساعات ، بعد هجوم لعدة أيام يتم تعطيل المريض. تتكرر الهجمات لا أكثر من مرة واحدة في الأسبوع.
• شديد: يستمر الهجوم لأكثر من 5 ساعات ، ويحدث مرة واحدة في اليوم مرة واحدة في الأسبوع. يتم فقدان عجز المريض في هذه الحالة باطراد.

ما هي أعراض حلقة من مرض مينير؟ يمكن أن يكون:

• دوار حاد مفاجئ. هناك شعور بتناوب الأشياء في جميع أنحاء العالم ، شعور بالفشل ، والترويج. "العالم يتدفق" ، لذا يصف المرضى مشاعرهم في لحظة الهجوم. في أي ، حتى تافهة ، تتضخم حركات رأس الدوخة. يصاحب الدوخة دائمًا غثيان وقئ لا يقهر. لا يمكن للمرضى الجلوس أو الوقوف دون حراك. يكذبون مع عيونهم مغلقة ، يحاولون عدم التحرك. إذا طلبت من المريض أن يلمس السبابة في أنفه في وضع الاستلقاء مع غلق عينيه ، فلن يتمكن من تلبية الطلب. المرضى لا يسقطون حتى في منطقة الوجه ، لذلك هي حادة ملكة جمال. حركة الأطراف يمكن أن تزيد أيضا الغثيان والقيء. وبالتالي ، فإن التنسيق في وقت الهجوم يعاني من ضعف شديد ؛
• تغيير السمع. تنشأ المقاومة للأصوات منخفضة التردد. الأصوات الصاخبة والضوضاء تسبب أحاسيس غير سارة في الرأس والألم. هناك أيضا ضجيج ورنين في الأذنين دون مصدر مباشر للصوت ؛
• الأحاسيس في الأذن. Zalozhennost ، والضغط ، و raspiranie ، ببساطة الانزعاج في الأذن.
• الأعراض الخضرية. الغثيان والقيء ، وزيادة التعرق ، وزيادة معدل ضربات القلب ، وانخفاض ضغط الدم (نادرا جدا قد يكون زيادة) ، احمرار في الوجه ، وضيق في التنفس.
• رأرأة. حركات لا إرادية متذبذبة من مقل العيون.

قبل هجوم يمكن أن يحدث اتناسق طفيف يتجلى في المريض عدم الاستقرار، والضوضاء أو رنين في الأذنين، والشعور تيار شيء إلى أذنك (أو محتواه).

بعد الهجوم الذي يستمر من بضع دقائق إلى عدة ساعات (عادة 1-8 ساعات) المرضى يشعرون بالإحباط، والتعب، ويشكو من الصداع وثقل في الرأس والنعاس. لبعض الوقت ، هناك انقطاع في التنسيق وعدم الاستقرار ، وانخفاض في السمع ، مشية مذهلة. مع تطور المرض ، فإن فترة وجود ظواهر ما بعد عابرة تطول ، ومع مرور الوقت ، فإن فاصل الصحة الطبيعية يضيع تمامًا. في هذه الحالة ، يصبح المرض لا رجعة فيه.

إذا كان في بداية هذا المرض هو كسر فقط الأصوات منخفضة التردد ، يتم فقدان مجموعة كاملة من اهتزازات الصوت تدريجيا. كل هجوم جديد يؤدي إلى ضعف السمع أكبر. في النهاية ، يأتي الصمم. عادة ، مع فقدان السمع ، تختفي هجمات الدوخة.

هناك عوامل تثير نوبات:

• الإجهاد.
• شرب الكحول
• شرب القهوة
• التدخين واستنشاق دخان التبغ ؛
• زيادة درجة حرارة الجسم.
• قلة النوم
• الملح الزائد في الغذاء.

يحدث الهجوم في بعض الأحيان فجأة دون أي سلائف ، مما قد يتسبب في سقوط المريض وإصابة نفسه. الخطورة بشكل خاص يمكن أن يكون سقوط في الشارع على الطريق ، لأن المرضى لا يستطيعون النهوض والتحرك نتيجة للاضطرابات الدهليزية (حتى لو لم يؤد السقوط إلى الإصابة).

يتميز مرض مينير بدورة غير متوقعة. يمكن تكرار وتقلص وتيرة النوبات ومدتها وشدتها.

مبادئ التشخيص

قبل تعيين فحص كامل للمرضى المصابين بمرض مينير المشتبه به ، يقوم الطبيب بإجراء تنظير الأذن.

لتحديد التشخيص ، تؤخذ صورة سريرية مميزة للنوبات بعين الاعتبار ، يتم إجراء تنظير الأذن خلال التي لا تكشف عن أي تغيرات مرضية (وهذا دليل يدعم التأكيد التشخيص).

علاوة على ذلك ، يتم فحص وظيفة السمع وجهاز التوازن.

إجراء عينات مع شوكة توليف: ويبر ، Rinne. أنها تجعل من الممكن التمييز بين هزيمة جهاز استقبال الصوت (الأذن الداخلية) من جهاز الصوت (قناة السمعية الخارجية ، الأذن الوسطى).

قياس السمع هو إلزامي. عند إجراء قياس السمع عتبة لهجة في مرض مينير ، لوحظت التغيرات في إدراك الترددات المنخفضة ، وفقدان السمع لا يتجاوز أنا درجة (في بداية المرض). مع تطور المرض ، تنقص سمعية جميع الترددات ، يزيد عمق ضعف السمع. عند إجراء قياس السمع فوق عتبة ، يتم تحديد ظاهرة إيجابية من النمو السريع لارتفاع الصوت.

يتم تأكيد الاضطرابات الدهليزية من خلال عدد من التقنيات: داء الليشمانيات الدهني (مع سلسلة من عينات من السعرات الحرارية ، التناوب ، مؤشر ، palcenosoic وغيرها) ، stabilography (تقييم استقرار الجسم) ، دراسات الرأرأة العفوية و هلم جرا

أيضا لتشخيص مرض مينير ، يتم استخدام الأساليب التي تؤكد زيادة كمية اللمف الباطن وزيادة ضغطها: اختبارات الجفاف و electchlearography.

اختبار الجفاف يتكون من استخدام محلول من الجلسرين بجرعة مقدارها 2 جرام / كجم من وزن الجسم مع عصير (أكثر من الليمون) من الفاكهة (وهو ما يجعل من الممكن تعزيز تأثير الجلسرين). فحص السمع قبل الاختبار وبعد 3 و 24 و 48 ساعة من وقت تناول الدواء. يسبب الجلسرين انخفاض في ضغط اللمف الباطن ، وفي وجود مرض مينير بعد إدارته ، لوحظ انخفاض في عتبة الإدراك في نطاق الترددات المدروسة (أي أن السمع يتحسن قليلاً). هناك معايير رقمية معينة لتغيير السمع يمكن أن تؤكد الزيادة في ضغط اللمف الباطن.

يسمح التصوير الكهربائي الكلوي بتسجيل النبضات الكهربائية من القوقعة والعصب السمعي بعد 1-10 مللي ثانية من المنبه القابل لإعادة الإنتاج. التغييرات في اتساع إمكانات الفعل المكتشفة ومدتها تجعل من الممكن تأكيد زيادة اللمف الباطن وزيادة ضغطه في الأذن الداخلية.

تشخيص المرض يتطلب التصوير المقطعي بالكمبيوتر (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) في الدماغ لاستبعاد الأسباب الأخرى ظهور أعراض مشابهة لمرض مينيير (على سبيل المثال ، ورم عصبي من العصب السمعي ، والتصلب المتعدد ، واضطرابات الدورة الدموية في حوض الفقاريات و البعض). لغرض التشخيص التفاضلي ، تخطيط القلب بالأوعية الدموية ، rheoencephalography ، الموجات فوق الصوتية لأوعية الرأس والرقبة ، فحص السمع إمكانات.

في معظم الحالات ، مثل هذا الاستخدام الشامل لطرق التشخيص المختلفة يمكن بشكل صحيح إنشاء تشخيص.

علاج

ويعتقد أن مرض مينير غير قابل للشفاء. ولكن من الممكن وقف تقدم العملية وتقليل الأعراض إلى أدنى حد ممكن.

علاج مرض مينير معقد. فقط الاستخدام المتزامن لعدد من الطرق يجعل من الممكن التخفيف من معاناة المريض.

الخطوة الأولى هي اتباع النظام الغذائي. يمكن لبعض التوصيات الغذائية تؤثر على العمليات الأيضية ، بما في ذلك في الأذن الداخلية. الحد من استخدام الملح ، والرفض من الكحول والبن ، والتوابل التوابل تساهم في تقليل ضغط اللمف الباطن ، مما يعني حدوث نادرة أكثر من النوبات.

من المستحسن أن تتوقف عن التدخين (بما في ذلك السلبية) ، والحفاظ على نمط حياة صحي مع ما يكفي من النوم ، والحد من عدد من المواقف العصيبة.

لزيادة ثبات الجهاز الدهليزي ، تظهر على المريض تمارين خاصة تسمح له بالتدريب ، ورفع عتبة تحريضه ، مما يساهم في تحسين تنسيق الجسم.

دواء

العلاج من تعاطي المخدرات هو استخدام المخدرات المختلفة في وقت الهجوم للقضاء عليه وخلال فترة الاندفاع.

يتم تنفيذ الاعتقال بمساعدة ما يلي:

• antichilinergics: الأتروبين ، بلاتفيلين ، سكوبولامين ؛
• adrenoblockers: بيروكسان.
• مضادات الهيستامين: Meklosin ، Fenkarol ، Suprastin ، Dimedrol ؛
• الأدوية المضادة للقىء: Cerucal (ميتوكلوبراميد) ، Osetron.
• المهدئات: الديازيبام (سيبازون) ؛
• التحضير لمجموعة بيتا هيستيدين: Betaserk ، Vestibo ، Vestinorm ، Betagis.
• موسعات الأوعية: حمض النيكوتينيك ، لا شبا.

إذا أمكن ، يتم استخدام الأدوية في شكل الحقن.

في الفترة العصيبة ، يتم إجراء العلاج لمنع نوبات جديدة والحد من مظاهر مرض مينير بين الهجمات. للقيام بذلك ، استخدم:

• الاستعدادات betagistina (على سبيل المثال ، Betaserk 24 ملغ مرتين في اليوم ، دورة 1 شهر ، مع تكرار الدورات) ؛
• مدرات البول (Triamteren ، Veroshpiron ، هيدروكلوروثيازيد ، Diacarb) ، والتي تسهم في الحد من ضغط اللولب. استخدامهم يتطلب تصحيح النظام الغذائي ، لأن الأدوية تزيل البوتاسيوم من الجسم. فمن الضروري أن تدرج في منتجات النظام الغذائي مثل المشمش (المشمش المجفف) والموز والبطاطس. إذا لزم الأمر ، بالإضافة إلى وصف الاستعدادات البوتاسيوم (Asparcum ، Panangin) ؛
• venotonics (اسكوزان ، تروكسيفاسين ، ديترالكس ، Fleobodia) ؛
• الأدوية التي تطبيع دوران الأوعية الدقيقة (البنتوكسيفيلين ، Trental).

العلاج الجراحي

يستخدم هذا النوع من العلاج في حالة عدم فعالية الطرق المحافظة. الهدف من العلاج الجراحي هو تحسين تدفق اللمف الباطن ، والحد من استثارة المستقبلات الدهليزية ، والمحافظة على السمع وتحسينه.

تنقسم جميع التدخلات الجراحية لمرض مينيير إلى عدة أنواع (وفقًا لآلية العملية):

• استنزاف (الضغط) التي تهدف إلى تحسين تدفق اللمف الجواني (متاهة الصرف من خلال الأذن الوسطى، نوفذة القناة الهلالية وغيرها)؛
• المدمرة (مدمرة) تمكين نبضات المقاطعة الإرسال (إزالة أو تدمير المتاهة، تقاطع VIII فروع الأعصاب القحفية، وخلايا صوتنة متاهة)؛
• عمليات على الجهاز العصبي اللاإرادي (إزالة العقد الرحمية المتعاطفة ، استئصال سلسلة الأسطوانة).

لسوء الحظ ، تؤدي بعض العمليات التي تتم على هياكل الأذن الداخلية إلى ضعف السمع على جانب العملية. حفز هذا الظرف البحث عن طرق بديلة لمكافحة المرض. وتشمل هذه الاستئصال الكيميائي labyrinectomy (الاجتثاث): إدخال جرعات صغيرة من الجنتاميسين في طبلة الأذن الوسطى. جنتاميسين مضاد حيوي يسبب موت خلايا الجهاز الدهليزي. وبهذه الطريقة ، يتحقق كسر النبضات من الجانب المصاب ، وتؤخذ الأذن السليمة على وظيفة التوازن. لنفس الغرض ، يمكن استخدام الكحول ، الستربتوميسين.

المرض الثنائي Meniere يؤدي تدريجيا إلى فقدان السمع الكامل. في هذه الحالة ، يتم عرض السمع.

أحوال مرض مينير

لا يحمل المرض خطرا على الحياة ولا يقصر مدته.

مرض مينير لا يمكن التنبؤ به. ويمكن يتميز تطور مطرد، متموجة بالطبع، وفي بعض الحالات، وتحسين الحالة في شكل انخفاض في وتيرة الاستيلاء عليها (في بعض الأحيان حتى من دون علاج).

يفترض مثل هذا التشخيص وجود قيود في النشاط المهني (العمل على ارتفاع ، على مخرطة) وآلة طحن ، مع أي عناصر بالتناوب البناء ، في ظروف الضوضاء والاهتزاز ، ومهارات القيادة).

يمكن أن تؤدي اضطرابات التنسيق الحادة وفقدان السمع إلى الإعاقة.

وهكذا ، يصبح من الواضح أن مرض مينير ليس مرضًا مميتًا ولكنه خبيث ، يمكن أن يسبب الكثير من الإزعاج في الحياة اليومية وتسبب فقدان القدرة على العمل. فيما يتعلق بالأعراض الموجودة في هذا المرض ، يعاني العديد من المرضى من قصور في حياة العمل ، وأحيانا يفقدون وظائفهم. يتم التعامل مع مرض مينير بطرق مختلفة ، في محاولة لإبطاء التقدم والحفاظ على السمع ، للقضاء على الاضطرابات الدهليزية. في معظم الحالات ، مع التشخيص في الوقت المناسب والعلاج الشامل هو ممكن.

القناة الأولى ، برنامج "Live Healthily" مع Elena Malysheva على "مرض مينير. ماذا أفعل عندما يدور الرأس "