حمى التيفوئيد

حمى التيفوئيد - يشير إلى الأمراض المعدية الحادة الوخيمة.الرابط الرئيسي هو هزيمة النظام اللمفاوي من الأمعاء الدقيقة.بائيات المرض ودعا كل مكان.وهذا يعني أنه ينتشر في جميع المناطق الطبيعية والأراضي.

على الرغم من دراسة كافية من مسببات المرض، وطرق مكافحته تبقى القضايا توضيح لا.وأملت من قبل الحاجة للسيطرة على البيئة، والمياه والصرف الصحي.إزالة المفاجئة من الشوائب تساهم في انتشار العوامل المسببة للأمراض التيفوس.

انتشار والمشاكل

الحديثة في التاسع عشر وأوائل القرن العشرين، كانت نسبة حدوث حمى التيفوئيد في طبيعة الأوبئة.عالية خصوصا أنها كانت في المدن، حيث الكثافة السكانية هي التدابير الصحية عالية ومستمرة دائما غير كافية.مرض

"أهلك" الشعب أثناء الكوارث الطبيعية، وتلف المحاصيل والمجاعة والحرب.في السنوات الأخيرة، انخفض معدل الإصابة بحمى التيفوئيد في 25 مرة.استخدام المضادات الحيوية في علاج خفض كبير في شدة المسار السريري والمضاعفات.

، ومع ذلك، سجلت حالة واحدة من حمى أو عدوى انتشار في جميع البلدان.كشفت 0،5-0،6 لكل 100 ألف. السكان أساسا في جنوب أوروبا وروسيا، 30-70 الحالات في آسيا وأفريقيا.هي سبب

مشاكل إضافية من قبل: زيادة

• في نسبة المرضى الذين يعانون من أشكال تمحى وغير نمطية من التيفوس، الأمر الذي يجعل من الصعب تشخيص ويساهم في تأخير اجراءات مكافحة الوباء في البؤر.تغيير
• في مصدر المثير الرئيسي الآن لم مرضى حمى التيفوئيد لم تنتشر وقائع-bacillicarriers العلاج الذي بكفاءة كافية.

ما نعرفه من التاريخ؟

الذي صاغ مصطلح "الحمى"( بمعنى "ضباب الدخان") وليس من المعروف انه كان يستخدم في عهد أبقراط لوصف تلف في الدماغ والجهاز العصبي."حمى"، وهو المصطلح المستخدم في روسيا.

في مرض منفصل، مثل الأمراض المعدية، والتيفوئيد معزولة فقط في منتصف القرن التاسع عشر بعد وصف الطبيب الفرنسي برتونو( بيير بريتونو) مميزة التغيرات المرضية التشريحية-في الأمعاء.اسم

الأطباء "التيفوئيد" بدأ استخدامها بعد 1829.في عام 1874، تم العثور على وكيل Bronich في كراكوف، في عام 1876 NI سوكولوف في سانت بطرسبورغ في عام 1880. إيبرت في ألمانيا.انه ينتمي الى باحثون ألمان وصف الأكثر اكتمالا من الكائنات الحية الدقيقة من المقاطع في الطحال والغدد الليمفاوية من المرضى الأمعاء المتوفى.

ثم مواصلة الدراسة التيفوس يسمح AIVilchur 2 سنوات لتخصيص الثقافات الدم وG.Gaffky وE.I.Bazhenovu في 1884-1885 سنوات الممرض الحالية في شكل نقي.تم تسمية نظيرة التيفية الكائنات الحية الدقيقة مشابهة جدا معزولة عن البول وصديد، التي وصفها 10 عاما ACHARD الفرنسية وBonsodom.العلماء الروس

SP الأطباءبوتكين، GNمنه، OOحددت Mochutkovsky الخلافات مع التيفوس وحمى التيفوئيد والانتكاس.مؤسسي مختبر التشخيص ويعتقد غروبر وفيدال، الذي اقترح في عام 1896 طريقة لتراص.

الممرض وخصائصه الأمراض

مسببات الأمراض tifoparatifoznyh تنتمي إلى enterobacteria جنس السالمونيلا.الاسم اللاتيني - التيفية السالمونيلا.نظيرة التيفية A و B( B في الأطباء الإملاء الروسي لا ينطبق) بكتيريا السالمونيلا التيفية اسمه على التوالي A أو B.

وهي مجهزة بسوط ، لذلك فهي متحركة.لا تشكل نزاع وكبسولات.الحياة تتطلب الأكسجين( aerobes).نمت بشكل جيد في المختبر على وسائل الإعلام المغذية مع الصفراء في درجة حرارة الجسم( 37 درجة) وفي بيئة قلوية قليلا.

طريقة الميكروبيولوجي في البكتيريا التيفوئيد معزولة هياكل مولدة 3 أنواع:

• الجسدية O-مستضد - مستقر لدرجات حرارة عالية، ومقاومة لدرجة الغليان لمدة 5 ساعات.
• سلالة antigen-H - يشير إلى thermolabile.
• سطح المستضد الجسدي - Vi - thermolabile.

البكتيريا تشكل الذيفان الداخلي.لديهم استقرار عالي في البيئة الخارجية ، يتم الحفاظ عليها:

• في المسطحات المائية الدائمة - 30 يومًا أو أكثر ؛
• في مقالب القمامة - أكثر من 30 يومًا ؛
• في الجليد - 60 يوما.

يتم إعطاء أهمية خاصة للخصائص للحفاظ على النشاط في المنتجات الغذائية:

• في الخبز - ما يصل إلى شهرين ؛
• في اللحوم والزبدة والجبن - ما يصل إلى ثلاثة أشهر.
• على الخضروات والفواكه - ما يصل إلى 10 أيام.

ما هو مسار العدوى لشخص؟

بواسطة حمى التيفوئيد ونظيرة نظيرة التيفية فقط الناس مرضى ، ونمط تباين شائع بين بعض الطيور والحيوانات.أهم مصدر للعدوى هو الشخص المريض والناقل.

في المريض ، تفرز الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض في البول والبراز واللعاب.يصبح معديا في نهاية فترة الحضانة ، والحد الأقصى لفترة العدوى هو الارتفاع السريري للأعراض.لنشر العدوى ، البول أكثر خطورة من البراز.تعيش البكتيريا

النقل من الأشكال الممرض كانت مريضة، لكن المرضى undertreated( النقاهة) أو في الاتصالات صحية.يمكن أن تستمر لمدة ثلاثة أشهر( الحادة) ، على مدى هذه الفترة تعتبر مزمنة.بين الناس الاتصال bacteriocarrier هو مؤقت.إنها أسباب عابرة لحمى التيفوئيد.

يتم تحديد درجة خطر الناقلات البكتيرية من خلال:

• عملها ، والتواصل مع الآخرين ؛
• ظروف المعيشة والمعيشة ؛
• الامتثال لمتطلبات النظافة الشخصية.

يتم التركيز بشكل خاص على حاملات التيفوئيد التي يمكنها الوصول إلى الطهي وتغليف المواد الغذائية.لذلك ، تتطلب "القواعد الصحية" للمطابخ فحصًا ربع سنويًا لجميع الموظفين مع ملاحظة في كتاب San.وينطبق الشيء نفسه على مراقبة الأشخاص الذين يقومون بالاتصال.

الطريق

العدوى الأولية - البراز إلى الفم، وتفرز الجراثيم مع البراز أولا، ثم عن طريق الأيدي القذرة في الفم.يأتي تسمم السالمونيلا لشخص:

• مع شرب مياه ملوثة ، أو من أطباق غير مغسولة ؛
• مع تناول الأيدي القذرة أو الأغذية الملوثة ؛
• على اتصال مع المريض في المنزل( عند لمس المريض أثناء الرعاية ، من خلال الأطباق ، والبياضات ، ومقابض الأبواب في الغرفة والمرحاض).

يمكن أن يصبح الذباب حاملاً للتيفوس.وغالباً ما يكون فاشيات المرض في الصيف وأوائل الخريف ، عندما يتفاقم خرق الاحتياطات ، ودرجة حرارة الهواء في خطوط العرض الوسطى لا تزال دافئة.في الأشخاص الذين عانوا من حمى التيفوئيد ، يتم تشكيل مناعة مدى الحياة.لا يتم وصف حالات المرض المتكرر.

كيف تتصرف بكتيريا التيفوئيد بعد إدخالها في الجسم؟

عند استلام الممرض التيفوئيد في الفم، والتغلب على حمض البيبسين والمعدة تعرضهم( الحواجز الفسيولوجية) السالمونيلا تصل إلى الأمعاء الدقيقة.وتنقسم التغييرات الأخرى إلى مراحل.

من أول إلى الأسبوع الثالث - مقدمة والانجراف اللمفاوي.وهو يقابل بداية فترة الحضانة.من

المعوية بكتيريا التيفوئيد جزء تفرز في البراز( إفراز البكتيريا فترة الحضانة)، والآخر - وهو يخترق الهياكل اللمفاوية جدار الأمعاء.

تتميز نهاية فترة الحضانة بتطور التهاب القنوات والأوعية الليمفاوية.هذا يرجع إلى حساسية انتقائية خاصة من الأنسجة اللمفاوية لمستضدات التيفوئيد.في العقد هناك زيادة الضرب وتراكم التيفوس.

من الأسبوع الأول من المرض ، تبدأ مرحلة تجرثم الدم.وهذا يعني نهاية الحضانة وإطلاق البكتيريا في الدم ، والذي يصاحبه أول أعراض حمى التيفوئيد.يتم كسر وظيفة الحاجز من الغدد الليمفاوية وبكتيريا تدخل أولا القناة اللمفاوية ، ثم تمر في مجرى الدم.

ترتبط مرحلة التسمم بمقاومة خلايا الدم المناعية وتدمير جزء من الكائنات الدقيقة وإطلاق الذيفان الداخلي.يتجلى في حالة التيفوئيد الكلاسيكية مع انتهاك للنظام العصبي المركزي والمستقل ، وتغيرات القلب والأوعية الدموية.

تحدث مرحلة انتشار متني الميكروبات عند ذروة المرض( 2-3 أسابيع).السالمونيلا التيفود تستقر في مختلف الأجهزة ، وخاصة في الغدد الليمفاوية والطحال ونخاع العظام والكبد.يتم تشكيل أورام حميدة التيفية البطن.مميزة لظهور تغييرات في أوعية الجلد على شكل طفح جلدي( طفح وردي أوليك).ويقدم الفصل

المرحلة من البكتيريا من الجسم قدرة الكبد التيفوئيد لإعادة الكائنات الحية الدقيقة في الصفراوية ومن ثم الأمعاء.يفرز 25 ٪ في البول.يتم إزالة جزء صغير من العرق ، لعاب المريض.الأمهات المرضعات لديهن حليب الثدي.يظهر في لمعة الأمعاء التعددية السالمونيلا والتيفوئيد وردت مع الصفراء، والمنخفضات أنبوبي بين الخلايا الظهارية( liberkyunovye الغدة) - المرحلة

الحساسية.البكتيريا Nevydelivshiesya تقديمه ثانية في لويحات والمسام التي يتم توعيتهم بالفعل، لذلك يجتمع وصول رد فعل تحسسي حاد جديد مع القرحة ونخر من جدار الأمعاء.

يحدث تكوين المناعة ضد التيفوس مع زيادة في إنتاج الأجسام المضادة ، أي زيادة في نشاط الضامة.تنقية القرح من الأنسجة الميتة ، ويحدث استعادة وظائف ضعف.

ما الضرر التشريحي الذي يسبب حمى التيفوئيد؟

عندما تقع التغيرات التشريحية الرئيسية التيفوئيد في الجهاز الليمفاوي من الدقاق، في اتصال مع المنطقة العمياء.وتنقسم كل الاضطرابات المرضية إلى 5 مراحل:

• «النخاع تورم» ( 1 أسبوع من المرض) - وزيادة الترسبات تنتفخ وتبرز بصيلات داخل تجويف الأمعاء.
• نخر ( أسبوعان) - يظهر طلاء رمادي ونقيش من الأنسجة الميتة على اللويحات.
• تقرح ( نهاية 2 ، بداية من 3 أسابيع) - يتم تشكيل القرحة في جدار الدقاق.
• القرحة نقية( نهاية 3، ابتداء من 4 أسابيع) - بعد النزع يتم تنظيف سطح قرحة.
• الشفاء ( 5-6 أسابيع) - في مكان آمن خلال التيفوس يحدث تندب والشفاء من قرحة في مجال يبقى تصبغ.كما يتطور

في الطحال ونخاع العظام كشف النزف، ومناطق صغيرة من نخر وحبيبية محددة.في أنسجة الكبد يظهر البروتين وتنكس دهني.تتضخم مادة المخ بسبب التورم ، وتتوسع الأوعية ، وتتشكل العقيدات في شرايين صغيرة.

التغيرات التنكسية المحتملة في الجهاز العصبي اللاإرادي ، والعقد المتعاطفة ، والضفيرة الشمسية.يؤثر القلب والأوعية الدموية على التيفوت الذيفان الداخلي بسبب قدرته على تعطيل عملية التنظيم في نوى الدماغ.وتخضع عضلة القلب للتغيرات التنكسية.

تصنيف

من بين الأمراض المعدية ، تم قبول تصنيف أشكال التيفوئيد ، تأليف B.Ya. Padalka.ويقترح تخصيص الأشكال السريرية لالتيفوئيد:

• في دورة نموذجية - خفيف، معتدل وشديد.
• مع شاذة - فاشل تمحى( بما في ذلك حمى "المتنقلة")، لم يتم كشفها( بدون درجة الحرارة أو انخفاض درجة حرارة الجسم)، المقنعة.

بواسطة "أقنعة" نوع التيفوئيد ممكنة: pnevmotif( التي تؤثر على الرئتين)، meningotif( وضعت في الأغشية السحائية للدماغ)، kolotif( انتهاكات كبيرة في الأمعاء الغليظة)، nefrotif( أمراض الكلى)، وتعفن الدم التيفوئيد.

كيف يتحول الشكل الكلاسيكي من التيفوئيد؟أعراض

اضح التيفوئيد بعد فترة الحضانة من 7 إلى 14 أيام، ونادرا ما إلى 23. ان ذلك يعتمد على كمية المواد المعدية التي حصلت لمريض من الحصانة الفردية.وأعرب عن

التيفوئيد دوروية وينقسم إلى فترات:( الظواهر المتزايدة)

• الأولي.
• التنمية الكاملة للمرض.
• العمليات أعلى الجهد المرضية.
• ضعف المظاهر.
• الشفاء( النقاهة).مرض

يبدأ تدريجيا( في حالات نادرة الحادة) مع الشعور بالضيق، وتقشعر لها الأبدان، والصداع، وفقدان الشهية.الأرق ثم أضاف، وزيادة الصداع والحمى( اليوم الرابع إلى 39-40 درجة).

المريض بالحمى المغلفة اللسان، وانتفاخ البطن، وحافة واضح من تضخم الطحال، شهد تباطؤ معدل ضربات القلب( بطء القلب).وزيادة عدد الكريات البيضاء في الدم اختبار تدخل الكريات البيض مع اللمفاويات النسبية، وفقدان الحمضات.

تحدث حالة التيفوئيد في اليوم الخامس - السابع.المرضى لا تتحرك، يتم تمثيل الحالة النفسية التي الأوهام والهلوسة وضعف الوعي.على هذه الخلفية ، يحمل درجة حرارة عالية.ولعل الوخز المتشنجة من عضلات الوجه، وحركات الأصابع، والتبول اللاإرادي، التبرز.

، والانتفاخ، والشقوق في الشفاه الجافة، وفقدان تعبيرات الوجه.على طرف وحواف اللسان يختفي الغارة ، ولديهم لون أحمر مشرق.الدولة أثقل، والتعبير اللسان جفاف وحة يتحول اللون البني وظاهرة للعيان يطبع الأسنان غضب اللغة سماكة.

Zev الأحمر ، اللوزتين الموسع( الذبحة التيفودية).التغلب هو تأخر.يتجلى تسمم عضل القلب عن طريق انخفاض ضغط الدم ، وهو نبض نادر.تستمر الحالة الشديدة لمدة 3 أسابيع.ثم تدريجيا انخفاض درجة الحرارة، وتنظيفها تظهر لغة الشهية، وانخفاض حجم الكبد والطحال.

يصبح الوعي واضحا ، يتم استعادة النوم.لفترة طويلة ، هناك ضعف وتهيج.خلال هذه الفترة، بدلا من الانتعاش احتمال تكرار المرض( في 3-10٪ من المرضى)، تحدث مضاعفات.

ما هي مضاعفات حمى التيفوئيد؟وتنقسم المضاعفات

:

• إلى الخاص، اعتمادا على تأثير حمى الممرض والسمية.
• غير محدد ، والناجمة عن ميكروفلورا يصاحب ذلك.

وتشمل الأولى:

• النزيف المعوي.
• ثقب جدار الأمعاء ؛
• هي صدمة سامة معدية.

النوع الثاني ينتمي إلى مجموعة متنوعة من مرض التهاب على خلفية المناعة الحاد( الالتهاب الرئوي، والتهاب الحويضة والكلية، التهاب السحايا، التهاب الغدة النكفية، التهاب الفم).أكثرها أهمية هي المضاعفات المحددة.يمكن أن تحدث من الأسبوع الثاني من المرض وبعد ذلك.

نزيف القولون - دعا الآفة الوعائية مع تقرح والنزع.تتضاءل المريض، يسرع جهاز التحكم عن بعد، وانخفاض ضغط الدم، والبراز تلكأ يظهر في اليوم الثاني.

يحدث انثقاب في الجدار بعد تكوين القرحة.تم العثور على هذا المرض في 30 ٪ من أولئك الذين ماتوا من التيفوس."الإشارة" هي ألم في البطن أثناء ارتفاع الانتفاخ.إذا لم يكن هناك حمى، "طعن" الألم، لذلك الاهتمام ينبغي أن تجتذب حتى ضعيفة.الأعراض

من حمى التيفوئيد لا يستبعد التوتر من عضلات البطن.يجب أن تحدد حساسية المحلية، وزيادة حماية العضلات الاستماع الأصوات المعوية تتبع مشاركة جدار البطن في التنفس.الرعاية الطارئة لنزيف وانثقاب جدار الأمعاء تتمثل في إجراء جراحة عاجلة للعلامات الحيوية.

كيف يتم التشخيص؟

توفر الطرق المختبرية تشخيصًا مبكرًا وموثوقًا للتيفود.يتم إجراء اختبار الدم للزراعة في أي فترة من المرض على خلفية ارتفاع درجة الحرارة.يتم زرع 10 مل من الدم الوريدي في مرق المرارة ، وسط Rappoport.

عادة ، يتم وضع النظام الوريدي ، حيث يتم أخذ الدم ، فور دخول المريض.تلقيح الكؤوس مباشرة على سرير المريض.التحليل الأولي مهم قبل استخدام المضادات الحيوية.إذا أظهر التحليل الأول نتيجة سلبية ، فإنه يكون أكثر ملاءمة لاستخدام رد فعل زيادة عيار الفيروس وأسلوب المناعي.

تشتمل الدراسات المصلية على تفاعل التراص الدموي غير المباشر( RNGA) ، الذي يحل محل طريقة Vidal.إذا تعرف طريقة فيدال المتراكمة في دم المريض لالملزن محددة O ومستضدات H، منذ diagnosticums الكريات الحمر IHA يمكن الكشف عن وهيكل السادس إلى الأنتيجين.

بالإضافة إلى ذلك ، رد فعل فيدال يعطي نتيجة إيجابية في داء السلمونيلات الأخرى.في تشخيص التيفوس ، من المهم زيادة عيار الأجسام المضادة في إعادة الفحص.في بعض الأحيان يتم وصف تفاعل تراص السلبي للكشف عن الأجسام المضادة مع المستضدات المعروفة.المرضى

الاختبارات المصلية تعطي نتيجة إيجابية في اليوم 4-5 من المرض.من المهم النظر في مقدار التحليل الذي يتم إنجازه.زراعة البكتريولوجية البراز، ومحتويات الأمعاء من التحقيق، والبول جاهزين في 4 الأيام الأخيرة( وقبل مختبر الإجابة على بعد 2 أيام).

المناعي مع الأمصال وصفت يسمح لك أن ترى النتائج الأولية في غضون ساعة، والمباراة النهائية - بعد 5-20 ساعة.عندما يتم تنفيذ RNGA ، يتم تلقي الاستجابة بعد 18-20 ساعة.

علاج التيفوئيد

يحتاج مريض التيفوئيد إلى الراحة في الفراش طوال فترة الحرارة المرتفعة وبعد أسبوع من التطبيع.تعلق أهمية كبيرة لتنظيم الرعاية ، مع مرحاض يومي من تجويف الفم ، ومسح الجلد مع الكافور الكحول.

تبدأ التوصيات السريرية لعلاج حمى التيفوئيد بتنظيم تغذية المريض.النظام الغذائي يجب تعويض الخسارة من احتياطيات الطاقة للمريض في درجة حرارة عالية، تحتوي على كمية كافية من المواد المغذية للانتعاش البروتين من جدار الأمعاء ليست أقل من 3500 سعر حراري يوميا للمرضى الكبار.

التغذية في التيفوس تتم في أجزاء صغيرة ، ولكن في كثير من الأحيان.الأطباق شبه سائلة ، مطبوخة.يتم استبعاد المنتجات التي تؤثر سلبا على الكبد وتتطلب الهضم لفترة طويلة ، والتي تسبب زيادة إنتاج الغاز.إعداد هلام خاص من التوت والفواكه.من الضروري أن تشرب كثيرا.

يعامل التيفوئيد بالمضادات الحيوية والأدوية المضادة للالتهاب ، التي تكون فيها النباتات النمطية المسببة للحساسية حساسة.تأخذ الخطط المقبولة في الاعتبار التحمل من أقراص ، ومقاومة للمضادات الحيوية.استخدم بنجاح Levomycetin ، وهو مزيج من Levomycetin و Tetracycline ، الأمبيسلين في العضل.ويشرع

درجة الحرارة العادية إذا كان هناك مضاعفات الناجمة عن النباتات الأخرى، وذلك باستخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف الأنشطة المدرة الماضي.يتضمن الجمع فيورازولدون ، Biseptol.لزيادة الدفاع المناعي ضد التيفوس ، في وقت واحد مع المضادات الحيوية ، يتم تنفيذ التطعيم بلقاح التيفود مع مستضد Vi.في الحالات الشديدة ، يتم وصف هرمونات الستيرويد.

يتم تخريج المريض من المستشفى بعد تأكيد التعافي السريري ، في موعد لا يتجاوز 21 يومًا من تطبيع درجة الحرارة.في فترة الشفاء ، يحتاج المرضى إلى الفيتامينات المتعددة ، وتوسيع النظام الغذائي ، والتدليك التصالحي.

تم تأسيس فترة المراقبة للمرضى بشكل فردي.لتأكيد عدم وجود الناقل ، يسقط البول والبول ثلاث مرات على الخزان.التحليل( على فترات 5 أيام).سيساعد حل مشكلة الكشف والعلاج في الوقت المناسب للحاملات البكتيرية على تدمير بؤر التيفوس الطبيعية.