رتق المريء

رتق المريء - ليست مرضا، والتشوهات الخلقية للشخصية، لذلك المرضى هم من الأطفال تقريبا من الأيام الأولى من الحياة.يبدو المريء وكأنه أنبوب قصير ذو نهاية عليا أعمى ، ويمكن توصيل القاع بالقصبة الهوائية.

شائعة على نحو مماثل في الأولاد والبنات.انتشار هو 3 حالات لكل 10 آلاف ولد ، للمؤلفين الآخرين 1 حالة ل 3-5 آلاف وليد.عادة ما يتم الجمع بين 5٪ وعلم الأمراض الخاص بالكروموسومات.رضوخ المريء عند الأطفال يرافق الاضطرابات الخلقية الأخرى في النمو( القلب والأوعية والأعضاء البولي التناسلي والأمعاء والمعدة).(هنا يشمل أيضا حالة اتصال القصبي المريئي) Q39.1 -

والتصنيف الإحصائي الدولي للمستقل "رتق المريء دون الناسور" تحت Q39.0 رمز و"رتق المريء مع tracheo المريئي الناسور».

أسباب وآليات تطوير

يحدث خلل في المراحل المبكرة من تطور الجنين.في الشهر الثاني من الحمل ، يتكون الرغامى والمريء من الجنين من رأس الأمعاء الأمامية.يتواصلون مع بعضهم البعض.بحلول الأسبوع الخامس ينبغي أن يحدث في ظل فصل التدفق الطبيعي.

إذا لم تتوافق سرعة واتجاه نمو هذه الأعضاء ، فعندئذ تظهر رتق المريء في 20-40 يومًا.الجنين في وقت واحد 50-70٪ تشوهات أخرى شكلت: عيوب

• الجهاز العضلي الهيكلي( 30٪)؛
• عيوب القلب( تصل إلى 37 ٪) ؛
• تضيق البواب جزء من المعدة، رتق الصائم والقنوات الصفراوية( 20-21٪)؛
• عيوب الأجهزة التناسلية البولية( 10 ٪) ؛
• رتق تجويف الأنف بسبب رتق قمع الأنف، عيوب الوجه الآخر من الجمجمة( 4٪).

ما يصل إلى 7٪ من الأطفال الذين ولدوا يعانون من شذوذ الكروموسومات كما استسقاء الدماغ، صغر الرأس بسبب التثلث الصبغي 13 و 18 و 21، وزوج من الكروموسومات.وأظهر تحليل لسير حمل النساء أن نائبة الطفل هي في كثير من الأحيان في حالات تعدد السوائل ، مع خطر انقطاع في الأشهر الثلاثة الأولى.الاختلافات التشريحية

رتق

رتق المريء عند الأطفال حديثي الولادة هو ممكن أي اتصال مع القصبة الهوائية، والشكل الأكثر شيوعا - مع ناسور رغامي( 80-90٪ من الحالات).قد يكون

يقع الناسور في فقرة الرقبية مشاركة والصدر العلوي والسفلي.في تكوين أعلى نهاية أنبوب المريء ناسورية يبقى في الفقرات الصدرية( II-III)، يتم توصيل الجزء السفلي من الظهر أو سطح جنب مع القصبة الهوائية( التهاب الشعب الهوائية).

النوع الأقل هو الأكثر شيوعًا.عادة ما يكون الجزء العلوي من المريء أوسع وأكثر من الجزء السفلي.قبل الفم يفتقر طول أنبوب المريء من 8-12 سم.

نهاية العمياء في معارض الأنسجة تضخم الأنسجة، ورصدت ترقق جدار آخر.ناسور القصبة الهوائية المريئي هو قناة غير عادية تصطف من الداخل مع النسيج الظهاري أو النسيج الحبيبي.ممكن تشكيل مسار مزدوج مخيف.

تصنيف

أنواع رتق من جميع مناطق مختلفة من الجهاز الهضمي، والمريء هو العيب الأكثر شيوعا.اعتمادا على النموذج التشريحي والقادرة على التمييز بين ستة أنواع من الأمراض:

• المريء غائب تماما، فإنه يستبدل الحبل من النسيج الضام.يتم تشكيل
• من أنبوب المريء 2 أكياس أعمى منفصلة ؛أنبوب العلوي
• ينتهي عمياء، أسفل - غير المتصل للتحرك مع القصبة الهوائية على مستوى أعلى من التشعب.
• هو نفسه ، ولكن الناسور السفلي المريء يقع في منطقة التشعب.
• ناسور يقع في الطرف العلوي من المريء ، السفلي هو أعمى.
• يتم توصيل كل من المقاطع( العلوي والسفلي) إلى القصبة الهوائية.

العلاج تصنيف آخر ويحتوي على نوع تغير 5 تنص على أنه تحدث مع ترددات مختلفة:

• 85٪ من الحالات تحدث في متغير مع نهاية العليا المكفوفين وناسور رغامي السفلي؛
• 8 ٪ - رتق "خالص" دون تشكيل الناسور.
• 4 ٪ - "اكتب في شكل H" - مع المريء passable.
• 1 ٪ - رتق مع نهاية مغلقة ومغلقة في أعماق القاع ؛
• 1 ٪ - رتق مع نواسير اثنين.

مسار علم الأمراض

تظهر أعراض العيب بعد الولادة مباشرة تقريباً ، حتى قبل الرضاعة الأولى.فهي نموذجية تمامًا ، مما يجعل من الممكن تنظيم العلاج بسرعة.وأشار الوليد اختيار دائمة من الفم والأنف رغوي المخاط اللزج( أعراض "اللعاب كاذبة")، نوبات الربو وجهه زرقة والجسم في التواصل مع الطموح( ضرب المخاط في القصبة الهوائية).

تحسن يحدث بشكل مؤقت بعد إزالة المخاط ، ثم يتكرر كل شيء.في بداية الرضاعة الطبيعية الأولى اجتر فورا السائل، وبحضور ناسور رغامي يدخل الجهاز التنفسي، ويحفز السعال ومشاكل في التنفس، زرقة.تظهر الحركة العكسية للسائل( قلس) ، على عكس التقيؤ الحقيقي ، مباشرة بعد رشفتين.

تسبب الضائقة التنفسية تأثيرات في الجسم في شكل الحماض التنفسي( انحراف توازن الحمض القاعدي تجاه التحمض) ، وزيادة خلايا الدم الحمراء والهيماتوكريت.

تتدهور الحالة بسرعة.مضاعفات الفشل التنفسي هي:

• الالتهاب الرئوي التنفسي.استنفاد
• .
• الجفاف.عندما يفشل

التفتيش تمكن من تحديد ما يلي: تراجع

• أو نتوء في الجزء العلوي من البطن.
• التنفس السريع مع إيقاع مضطرب.
• مؤقتة ، ثم اكتمال زرقة الجسم.
• الأزيز الرطب في الرئتين.

تزداد هذه الاضطرابات عند محاولة إطعامها.رحيل ملحوظ من العقي مع البراز بعد الولادة في اليوم الأول ، ثم لا يحدث التغوط.

تشخيص

أطباء التوليد ذوي الخبرة والولدان تعرف أنه عندما يطلب من ظهور الأعراض الأولى للتحقق فورا المباح من المريء عن طريق إدخال قسطرة عن طريق الأنف.

إذا كان هناك ناسور ، فمن المستحيل الدخول إلى المعدة.يوصى بتحليل المريء لجميع المواليد الجدد مع إفراز رغوي من الفم ، وكذلك مع اضطرابات تنفسية فور الولادة.

من المستحسن أن تؤخذ عينة من الفيل: يتم إدخال كمية صغيرة من الهواء في القسطرة إدراجها في المريء حتى يتوقف ، وذلك باستخدام حقنة.مع رتق المتاحة ، وقال انه على الفور مع وجود ضوضاء من البلعوم الأنفي والفم للمريض.

للتشخيص النهائي ، يجب ألا يتجاوز فحص الأشعة السينية مع إدخال عامل التباين Jodolipol في المريء 2 مل.لمنع الشفط ، يتم إبقاء الطفل في وضع مستقيم.

بعد الانتهاء من الدراسة ، يجب أن يتم امتصاص Iodolipol.لا يستخدم خليط الباريوم على وجه التحديد بسبب كثافة وصعوبة الإزالة.تظهر الصورة ملء المريء عن طريق الوسط المقابل ، اختراقه عبر ناسور القصبة الهوائية في أنسجة الرئة ، الطرف الأعمى للجزء العلوي.

في وجود الاتصالات tracheoesophageal في الجزء السفلي ، تمتلئ المعدة والأمعاء مع الهواء.غياب تعبئة الهواء هو علامة على نوع غير محدد من رتق المريء.

هل من الممكن تشخيص الرضيع في الرحم؟

يسمى تشخيص الأمراض في الجنين قبل الولادة.يمكن أن يعتمد على العلامات غير المباشرة التالية ، التي يتم الكشف عنها عن طريق الموجات فوق الصوتية:

• موه السلى - مع إضافة كبيرة من الوزن الحمل، في هذه الحالة أنه يرتبط مع انخفاض معدل دوران السائل الذي يحيط بالجنين بسبب عدم القدرة على ابتلاع السائل الذي يحيط بالجنين الجنين.
• لا توجد صورة من ملامح المعدة أو أبعادها صغيرة جدا في ديناميات تحت الملاحظة.

يصل احتمال تأكيد علم الأمراض بهذه الخصائص إلى 50٪.في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، طبيب ذو خبرة يلاحظ فترات ملء وتفريغ نهاية الأعمى للمريء.وهناك تقارير على أهمية تحديد أنزيم أستيل في السائل الذي يحيط بالجنين الجنين إذا كان يشتبه الحمل علم الأمراض الخلقية.

علاج

عملية الحاجة الطفل للصحة، حتى يبدأ التدريب بعد ولادته فورا في وحدة حديثي الولادة، دون انتظار لنقلها إلى عيادة جراحية متخصصة.يتم وضع الطفل في الحاضنة مع موقع مرتفع في الأجزاء العلوية من الجسم حيث يمكن أن تكون درجة حرارة، فإنه يتم توفيره باستمرار الأكسجين للتنفس.

يحتاج الطفل لضمان وضع الكذب على البطن برأس مرتفع بزاوية 30 درجة وفي النصف الأيمن من الجسم.وبالمثل ، من الممكن تحسين إفراغ المعدة ، لتقليل إمكانية طموح إفراز الحمض من خلال المسار الخرافي.طفل

يتم كل ربع ساعة من شفط المحتوى من الفم والأنف.يحظر الرضاعة من خلال الفم.يتم حقن الطفل مع السوائل ، مخاليط المغذيات ، عوامل مضادة للجراثيم مع مجموعة واسعة من الإجراءات ، على أساس الوزن.

إن الفشل التنفسي المتزايد هو مؤشر لنقل المريض إلى طريقة التهوية الاصطناعية.يتم إدخال الوخز بالقصبة الهوائية وترتبط جهاز التنفس الصناعي.في هذه الحالة ، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار إمكانية تصريف الهواء بشكل مكثف من خلال الناسور في المعدة.

ثم هناك إعادة تشغيل المعدة والأمعاء ، مما يحد من حركة الحجاب الحاجز.ونتيجة لذلك ، فإن الفشل التنفسي يكون أكثر تقدمية ، فهناك احتمال لتمزق في المعدة وسكتة قلبية.تحاول أجهزة الإنعاش في مثل هذه الظروف نشر أو تعميق أنبوب التنبيب.هذه التدابير تساعد على الحد من تصريف الهواء من خلال الناسور.

أقل من الأطفال فترة ولاية كاملة، دون الجمع بين رتق المريء المرتبطة تشوهات أخرى، وإصابات الولادة لم تعان.يتم اختيار إجراء العملية اعتمادًا على نوع الرتق ، وارتفاع الموقع ووجود الدورة العميقة.

جوهر تدخل في المرحلة الأولى: فتح صدر المريض، ligated ناسور بين القصبة الهوائية والمريء، سرطان المريء وترتبط كلا الطرفين إلى مفاغرة.إذا كان من المستحيل لربط نهايات الثغر المريء فرضه في الرقبة( العائد من المريء) وفي الجزء العلوي من البطن( من المعدة).في المرضى دون الناسور ، العملية أقل حدة.

في المخاطر التشغيلية العالية( الأطفال الخدج أقل من 2 كجم، مع تشوهات أخرى) في المرحلة الأولى يتم تعيين المعدة مزدوجة: واحد للتغذية بعد الجراحة مع لجنة التحقيق في الاثني عشر، والثاني - المعدة لضمان الحد من الضغط والطموح.يتم تنفيذ المرحلة التالية من العملية( فصل القصبة الهوائية والمريء) بعد 2-4 أيام.

الأطفال الذين يعانون من رتق المريء الخلقية العيش مع ezofago- بعد العملية الجراحية والمعدة، والتي تسمح لمنع مضاعفات خطيرة، سلوك التغذية.يتم تنفيذ المرحلة الأخيرة - اللعاب من المريء - اعتمادا على حالة الطفل بين سن ثلاثة أشهر وثلاث سنوات.المواد الخاصة بالبلاستيك هي عملية الزرع الخاصة بك من القولون.

كيف هي فترة ما بعد الجراحة؟

بعد العملية ، يكون الطفل في وحدة العناية المركزة.تستمر الرعاية المكثفة.يتم حقن محلول الجلوكوز ، والكهارل في الوريد.يتم تطبيق المضادات الحيوية من مجموعة واسعة من الإجراءات ، ميترونيدازول.ويتم

محاولة في أقرب وقت ممكن لترجمة طفل على أنفاسه، بسبب التعرض لفترات طويلة من الأنبوب الرغامي في القصبة الهوائية يمكن أن يسبب تلين الرغامى حالة وتورم، ثم انها تحتاج القصبة الهوائية العاجل.

في أول 7 أيام بعد العملية ، لا يمكن أن يكون عنق الطفل غير محتمل.هذه الحركة تمدد مفاغرة المريء ويمكن أن تسبب انحراف الغرز.6-7 يوم للتأكد من طريقة أشعة X من مفاغرة مع Yodlipola المقدمة.يتم فحص نفاذية أنبوب المريء ، لا يوجد أي تسرب.

إذا لم يتم تخطيط البلاستيك ، يمكن إطعام الطفل من خلال الفم.وأضاف الوجبات تبدأ مع الخلطات الخاصة( هيومانا AR Frisovom، Antireflyuks، Nutrizon) المخدرات منشط للحركية( دومبيريدون) لحركية المعدة والأمعاء.أسابيع

2-3 تنفق تنظير المريء و المعدة يقدر بصريا منطقة مفاغرة أقرب أجزاء من المعدة.عندما يحدث تضيق( يحدث في 30-40 ٪ من المرضى) ، يتم إضافة bougie إلى العلاج.إدراج باوي المطاط الكثيفة( حجم 22-24) في المريء لتطوير قناة ضيقة.مضاعفات ما بعد الجراحة

بعد عملية جراحية قريبا يمكن أن يتوقع: فشل

• من الغرز المفاغرة.
• الجزر المعدي المريئي ؛
• التهاب رئوي
• ستنالثيتيس.
• laryngotracherapy ،
• النزيف وفقر الدم.

في غضون عام بعد الجراحة قد تواجه:

• البلع( إعاقة مفاغرة)؛
• بحة الصوت( الصدمة العصبية المتكررة) ؛
• قلس الليل بسبب الارتجاع المعدي المريئي ؛
• الالتهاب الرئوي المتكررة.

إذا تم تنفيذ العملية على رتق المريء معزولة دون غيرها من الرذائل، يحدث الشفاء التام في ما يقرب من 100٪ من الحالات.عند دمجها مع الرذائل الأخرى وتشوهات الكروموسومات ، يتم تخفيض المؤشر إلى 30-50 ٪.إن غياب المضاعفات يخلق تشخيصًا مواتًا لحياة الطفل ونموه.

تأكد من مراقبة طبيب الأطفال والجراح.يسيطر الآباء على النظام والتغذية ، ويحافظون على الحصانة.حتى العملية المنجزة تترك خطرا متزايدا للإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي ، وتطوير الالتهاب الرئوي ، والربو القصبي.