أسباب النزيف تحت العنكبوتية والأعراض المميزة والعلاج

في هذه المقالة سوف تتعلم: ما هو نزيف تحت العنكبوتية( مختصر BAC)، والذي يسبب تطورها وتأثيرها.أعراض وتشخيص المرض وطرق العلاج وإعادة التأهيل.ويسمى

• ما هو أسباب
• الفضاء تحت العنكبوتية تحت الغضروف نزيف
• الأعراض المميزة
• تشخيص
• العلاجات
• مضاعفات SAH
• إعادة التأهيل بعد SAH
• توقعات

تحت العنكبوتية( تحت العنكبوتية) النزف( SAH) خطرا على السكتة الدماغية هذا النوع من الحياة التي تنجم عن نزيف في الفضاء: محتوى

المقالالمحيطة بالمخ.هذا

نزيف يهيج السحايا، والضغط داخل الجمجمة الزيادات والتعويضات neurocytes( خلايا المخ).

ووفقا للاحصاءات، تطور الجهاز المركزي للمحاسبات في 6-10 لكل 100 000 نسمة سنويا، وهو ما يمثل 5-10٪ من كل أنواع من السكتات الدماغية.على الرغم من أنه مرض نادر نسبيا، ولكنه أمر خطير جدا.

ثلث المرضى الذين يعانون من SAH البقاء على قيد الحياة مع التشخيص الجيد، وثلث آخر - يتم تعطيل، والثلث الأخير - يموت.تشارك

علاج NAO في علم الأعصاب وجراحة الأعصاب.

ما

الفضاء تحت العنكبوتية حول الدماغ، وهناك ثلاثة أغشية:

الفضاء تحت العنكبوتية بين قذيفة العنكبوتية وميسرة.أنها مليئة السائل المخي الشوكي الأوعية الدموية اختبار فيه، الأمر الذي يؤدي إلى تمزق ونزيف تحت العنكبوتية.

انقر على الصورة للتكبير أسباب

تحت الغضروف نزيف

SAH غالبا ما ينجم عن تمزق من تمدد الأوعية الدموية في الدماغ.تمدد الأوعية الدموية - نتوء في أحد الأوعية الدموية، والتي تطور ويرجع ذلك إلى ضعف في جدار الأوعية الدموية.

عندما يمر الدم من خلال الأوعية ضعف، ضغط أسبابه إلى الخارج بروز جدار الوعاء الدموي.تمدد الأوعية الدموية غالبا ما تقع في أماكن المتفرعة السفن من الجذع الرئيسي.

تمدد الأوعية تمزق يؤدي إلى

نزيف تحت العنكبوتية في بعض الأحيان انها قد تمزق رتج، مما يؤدي إلى نزيف.حوالي 80٪ من جميع SAH تطوير في هذا السبيل.أسباب

من تمدد الأوعية الدموية في الدماغ غير معروف، على الرغم من أن العلماء تمكنوا من تحديد عوامل خطر معينة لحدوثها.وتشمل هذه:

معظم تمدد الأوعية الدموية في الدماغ. ومع ذلك، فإن بعض الأطباء يوصي الناس للقيام الوقاية SAH، إذا كان لديهم بروز الأوعية الدماغية.قد يكون سبب نزيف تحت العنكبوتية

لأسباب أقل تواترا والتي تشمل: رئيس

• وإصابات الرقبة التي نزيف فى المخ أو غيرها المحيطة به، وهيكل يخترق الفضاء تحت العنكبوتية.التشوهات الشريانية الوريدية
• - خلقي نظام الشذوذ الأوعية الدموية في الشرايين والأوردة التي هي التشابك مترابطة الأوعية المرضية.
• ورم في المخ أن يضر الأوعية الدموية - قد يكون سبب SAH من قبل كل من الأورام الخبيثة والحميدة.
• الأمراض المعدية في الجهاز العصبي المركزي - على سبيل المثال، التهاب الدماغ( التهاب الدماغ).
• Fibromyshechnaya النمو الشاذ - وهو مرض نادر يمكن أن يسبب تضيق الأوعية الدموية.مرض
• مويامويا - وهو مرض نادر يؤدي إلى تداخل شرايين الدماغ.
• الأوعية الدموية - التهاب الأوعية الدموية في الدماغ، والتي قد تكون نتيجة لأسباب مختلفة، بما في ذلك التهابات وعمليات المناعة الذاتية.

الأعراض المميزة

أعراض البادري

لا تسبب تمدد الأوعية الدموية في الدماغ عادة أي أعراض قبل أن تنفجر.قبل تمزق تمدد الأوعية الدموية( 10-20 يوما قبل وقوع الكارثة) ، قد يكون 10-50 ٪ من المرضى لديهم أعراض بادرية:

أعراض البادري بسبب تسرب الأوعية الدموية الصغيرة، وزيادة في حجم تمدد الأوعية الدموية أو حدوث الانسداد( انسداد الأوعية الدموية).

أعراض

المظهر الأكثر شيوعًا لـ SAK هو المظهر المفاجئ لصداع حاد.في ثلث المرضى الذين يعانون من هذا المرض ، والصداع هو المظهر الوحيد للمرض.

الصداع شديد جداً ، وغالباً ما يصفه المرضى بأنه الأكثر إيلاما في العمر. حتى أن بعض المرضى ينظرون إلى الوراء بشبهة أن شخصًا ما قد ضربهم على مؤخرة الرأس.ثم يصبح الصداع مملًا ، وعادةً ما تكون مدته بين أسبوعين وأسبوعين.

تحدث حوالي 10٪ من حالات الظهور المفاجئ لصداع حاد بسبب تطور SAK.

قد يكون نزف تحت العنكبوتية أعراض أخرى ، بما في ذلك: تصلب

ما يقرب من 30-40 ٪ من حالات SAK يتطور في راحة.في 60-70 ٪ المتبقية من الحالات ، يحدث نزف أثناء الإجهاد البدني أو العاطفي.

التشخيص عند قبول المريض إلى المستشفى للاشتباه SAH والأطباء أولا معرفة الأعراض، وجمع سوابق المريض، وإجراء فحص عام والعصبية.

لتأكيد التشخيص وتحديد ويتم مصدر النزيف من الامتحانات التالية:

• التصوير المقطعي( CT) - وهو غير الغازية( أي بدون تدخل الجسم) الفحص بالأشعة السينية، ويوفر صورا تفصيلية للهياكل تشريحية في الدماغ.هذه الطريقة مفيدة جدا للكشف عن الدم حول الدماغ.التكنولوجيا الأحدث - التصوير المقطعي للأوعية التصوير المقطعي المحوسب CT - هو حقن تباين في مجرى الدم ، بحيث يمكنك رؤية أوعية الدماغ.التصوير بالأشعة المقطعية يمكن أن يكشف عن مصدر النزيف.
• إن ثقب العمود الفقري إجراءٌ جائر يتم فيه إدخال إبرة في الفضاء تحت العنكبوتية للقناة الشوكية.هذه الطريقة تسمح لك بالحصول على السائل الدماغي الشوكي ، وهو وجود يتكلم فيه الدم عن نزيف تحت العنكبوتية.يتم إجراء ثقب في العمود الفقري إذا فشلت الأشعة المقطعية في إنشاء تشخيص ، والمريض لديه أعراض نموذجية من SAH.
• التصوير بالرنين المغناطيسي( MRI) - اختبار غير الغازية التي تستخدم المغناطيسية موجات الميدانية والترددات الراديوية لإنتاج صور مفصلة من الأنسجة الرخوة في الدماغ.تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي هو نفسه التصوير بالرنين المغناطيسي ، إلا أنه يستخدم لفحص الأوعية الدموية في الدماغ.
• تصوير الأوعية هو إجراء الغازية يتم إدخال القسطرة من خلال الشريان في أوعية الدماغ.بعد تحديد المكان المناسب من القسطرة، يدخل الطبيب من خلال التباين ويجعل سلسلة من أشعة X، والتي تسمح لك أن ترى هيكل الأوعية الدموية والنفاذية ووجود SAH.

الصورة المخ CT

العلاجات

إذا كان الشخص مصاب CAA أو هناك اشتباه معقول من وجود هذا المرض، ومن المسلم به إلى وحدة العناية المركزة، والأمراض العصبية أو الأعصاب.يجب أن تكون هذه الإدارات مجهزة بالأجهزة الطبية والأدوية للحفاظ على الوظائف الحيوية للجسم( التنفس والدورة الدموية).

يتم توجيه المعالجة الأولية لـ SAK إلى:

العلاج الطبي

يستخدم

العلاج بالعقاقير ل:

الدواء الأكثر شيوعًا للـ SAA هو النيموديبين.هذا الدواء يقلل من خطر تفاقم الدورة الدموية الدماغية ، ومنع التشنج الثانوي للشرايين الدماغية.يؤخذ النيموديبين عادة لمدة 3 أسابيع قبل اختفاء خطر نقص التروية الدماغية الثانوية.

تشمل الآثار الجانبية لنيموديبين:

• الشعور بالهبات الساخنة.
• الغثيان.
• خفقان القلب.
• الصداع.
• طفح جلدي.

لتخفيف آلام مسكنات الألم تستخدم - المورفين والكودايين والباراسيتامول.

يتم أيضًا علاج النزف تحت العنكبوتية باستخدام الأدوية التالية: مضادات الاختلاج

العلاج الجراحي للـ

إذا كشف الفحص أن التضيق العصبي ناتج عن تمدد الأوعية الدموية في الدماغ ، يمكن للأطباء أن يوصيوا بإجراء جراحي لاستعادة الوعاء المصاب ومنع حدوث نوبة ثانية من النزيف.يتم استخدام اثنين من التقنيات الرئيسية: لقطة جراحة الأعصاب وانسداد الأوعية الدموية.

يتم إجراء قصور الأعصاب

تحت تأثير التخدير العام.على جلد الرأس ، يقوم جراح الأعصاب بقطع ، ثم يزيل جزءًا صغيرًا من عظام الجمجمة ، ويكسب القدرة على الوصول إلى دماغ المريض.بعد اكتشاف تمدد الأوعية الدموية ، يقوم الطبيب بتطبيق مشبك معدني صغير على رقبتها.وبمرور الوقت ، يتضاعف مكان التقطيع مع الأغشية الوعائية ، مما يمنع الزيادة في تمدد الأوعية الدموية في الحجم وتمزقها المتكرر.

مخطط قصور الأعصاب

انسداد الأوعية الدموية الداخلية

يتم أيضًا إجراء انسداد الأوعية الدموية( التداخل) الأكثر شيوعًا تحت التخدير العام.يبدأ الإجراء مع إدخال قسطرة رقيقة في الشريان الفخذي في الفخذ.ثم يتم حقن القسطرة تحت سيطرة الأشعة السينية من خلال الأوعية الدموية في تمدد الأوعية الدموية في الدماغ.من خلال ذلك ، يتم إدخال حلزون بلاتيني صغير في تمدد الأوعية الدموية.وبمجرد ملء تجويف تمدد الأوعية الدموية بالولبية ، لا يدخل الدم إليها.هذا يمنع زيادة في حجم البروز ويقلل من خطر حدوث تمزق.

انسداد داخل الأوعية الدموية لتمدد الأوعية الدموية

مقارنة بين عمليات

يعتمد الاختيار بين القصاصة العصبية و انسداد الأوعية الدموية على حجم وموقع وشكل تمدد الأوعية الدموية.غالب الأعصاب غالبا ما يعطي ميزة الانسداد ، لأن هذه الجراحة لديها مخاطر أقل من مضاعفات على المدى القصير( مثل التشنجات) من لقطة.ومع ذلك ، فإن الفوائد على المدى الطويل من التدخل داخل الأوعية الدموية على عملية جراحة الأعصاب غير معروفة.

يتم تصريف المرضى الذين خضعوا لعملية انسداد الأوعية الدموية من المستشفى بشكل أسرع من المرضى بعد القطع الجراحي لجراحة الأعصاب ، حيث يتعافون بسرعة أكبر.ولكن إذا تم إجراء هذه التدخلات الجراحية على مؤشرات عاجلة ، فإن وقت الخروج من المستشفى ووقت التعافي يعتمد أكثر على شدة النزف وعواقبه ، وليس على نوع العملية.

مضاعفات SAK

قد يعاني المرضى الذين يعانون من نزيف تحت العنكبوتية من مضاعفات شديدة.أهمها:

مع نزف تحت العنكبوتية ، تتطور الآثار طويلة المدى ، بما في ذلك:

• الصرع هو مرض تتعطل فيه وظيفة الدماغ الطبيعية ، مما يؤدي إلى نوبات متكررة من النوبات.يتطور الصرع في 5 ٪ من المرضى الذين يعانون من SAK.هناك أنواع مختلفة من النوبات ، يمكن أن تكون مدتها من بضع ثوان إلى عدة دقائق.يتم علاج الصرع بأدوية مضادة للاختلاج ، مثل الفينيتوئين أو الكاربامازبين.
• الضعف المعرفي هو مرض يعاني فيه الشخص من صعوبات في الذاكرة ، ويقوم بأداء المهام اليومية ، ويركز على الاهتمام.تتحسن معظم الوظائف المعرفية بمرور الوقت ، لكن مشاكل الذاكرة يمكن أن تصبح دائمة.
• المشاكل الانفعالية هي تعقيد مزمن آخر لـ SAK.قد يصاب المرضى بالاكتئاب أو اضطرابات القلق( شعور دائم بالقلق والخوف).لتخفيفها ، يتم استخدام مضادات الاكتئاب والعلاج النفسي.

إعادة التأهيل بعد SAK

وقت الشفاء بعد SAA يعتمد على شدة المرض. يمكن أن تكون إعادة التأهيل عملية صعبة للغاية ، يمكن للمرضى أن يحققوا نتائج جيدة أولى ، ثم يفشلون.يساعد كل من إعادة التأهيل ، وأخصائيي العلاج الطبيعي ، ومعالجي النطق ، وأطباء العلاج الطبيعي في تسريع عملية إعادة التأهيل وتحسين نتائجها.

إعادة التأهيل بعد SAK:

Issue	الوصف
التعب المفرط	يشعر معظم المرضى بالتعب الشديد خالل األشهر األولى بعد تطوير SAK.حتى المهام البسيطة ، مثل التسوق في المتجر ، يمكن أن تستنفذ المرضى.يمكن توفير المشي المنتظم لمدة 20-30 دقيقة في جو مريح.
مشاكل في النوم	العديد من المرضى يعانون من الأرق بعد CAA.يمكن أن يساعد في تلبية جدول زمني واضح - الذهاب إلى السرير والخروج من السرير في نفس الوقت.كما أنه من الضروري تخصيص الوقت للراحة أثناء العمل.
الصداع	على الرغم من أن الصداع ليس قويا كما كان في وقت النزف ، إلا أنه لوحظ في كثير من المرضى لفترة كافية.يمكن السيطرة عليها بأدوية الألم( الباراسيتامول).الحد من وتيرة وشدة هذه الصداع يمكن أن يكون عن طريق أخذ كمية كافية من السوائل ، مما يحد من استخدام الكحول والكافيين.
فقدان حساسية أو حركة	بعد CAA ، يعاني بعض المرضى من ضعف العضلات أو ضعف الحساسية في الأطراف.يمكن استعادتها عن طريق التدريب مع إعادة التأهيل وطبيب في العلاج الطبيعي.
	مشاكل في الرؤية غالباً ما يعاني المرضى الذين يعانون من SAC من عدم وضوح الرؤية والبقع السوداء والرؤية المزدوجة.في معظم الحالات ، تتحسن تدريجياً على مدى عدة أشهر.يتم إجراء العلاج من قبل طبيب عيون.

Forecast

على الرغم من انخفاض معدل الوفيات من SAC على مدى العقود الثلاثة الماضية ، لا يزال هذا المرض خطير للغاية.وفقا للإحصاءات: