ما هو ورم وعائي الكبد؟

Hemangioma هي ثاني أكثر أمراض الأورام شيوعًا في الكبد.هذا هو ورم حميد من الأوعية ، وتقع في parenchyma.ورم هيانجيوما في الكبد يؤثر في الغالب على الفص الأيمن.الاعراض نادرة جدا.في معظم الأحيان ، يتم اكتشاف الأمراض عن طريق الصدفة أثناء الفحص لمرض آخر.ولكن يمكن أن يعطي نزيف حاد خطير على الحياة.

تم العثور على ورم وعائي في الكبد في 5-10 ٪ من الأطفال حديثي الولادة.بحلول سن الرابعة ، يختفي الورم دون علاج.من بين جميع السكان ، تم الكشف عنها في 7 ٪ من المسح.5 مرات أكثر في كثير من الأحيان يؤثر على النساء ، لذلك واحد من أسباب ظهور هو الدور المحفّز لهرمونات الجنس من هرمون الاستروجين.يتم علاج المرضى البالغين في أي عمر ، بحد أقصى 30 إلى 50 سنة.

لماذا يظهر ورم وعائي؟

هناك رأي بأن ورم وعائي يحدث في طفل صغير ، مثل شذوذ حزمة وريدية الأوعية الدموية نتيجة لانتهاك إشارة مرجعية الأوعية الدموية في الحالة الجنينية.هناك مؤيدون: نظرية

• الالتهابية( مؤلف R. Virchow) ؛
• التواصل مع توسع الأوعية بعد النخر( المؤلف زيجلر) ؛
• تكوين متقارب أو تجويف كهفي( مؤلف Schmieden).

النظرية الأكثر شعبية هي انتهاك الأجنة الأوعية الدموية.هناك تأخير للقنوات الأوعية الدموية الصدغي.يدرك المتخصصون في علم الأورام في ورم وعائي الكبد جميع علامات عملية الورم.

من المؤكد أن علم الأمراض يتكون في الرحم خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل الأم.هذا هو مصطلح تشكيل الأوعية الكبيرة ومجرى الدم للجنين.يؤدي تأثير العوامل غير المواتية على كائن المرأة إلى حدوث ورم.الأسباب المحددة للورم الوعائي الكبدي ليست واضحة بعد.

للعوامل المسببة لانتهاك العملية الصحيحة لتشكيل الأوعية الدموية في الكبد ، وتشمل:

• العادات الضارة للأم المستقبلية( التدخين وشرب الكحول والمخدرات) ؛
• العلاج القسري على خلفية الحمل مع الأدوية القوية( هرمون الاستروجين ، الستيرويد ، كلوميفين ، موجهة الغدد التناسلية المشيمية) ؛
• التعرض للإشعاع الإشعاعي ؛
• الآفة المصاحبة للنسيج الكبدي مع التشوهات الأخرى والتشوهات التنموية ؛
• استعداد وراثي ، سجلت حالات من أصل عائلي بين الأقارب.

أنواع الأورام الوعائية وخصائص الأورام

عادة ، يقع الورم في فص واحد( يمين أو يسار) من الكبد.يمكن أن تحتل حصة كاملة.مزيد من الهزيمة الجانب الأيمن.من الممكن تشكيل وحدة واحدة يبلغ قطرها 15 سم ، ونادراً ما يصل الحجم إلى 45 سم أو أورام وعائية متعددة( يستخدم مصطلح "داء الورم الوعائي").

تم وصف حالات الاستئصال الجراحي للأورام الضخمة التي يصل وزنها إلى 5 كجم.في الداخل ، يتكون ورم وعائي الكبد من أوعية من النوع الوريدي.تقع في سمك الحمة ، تبرز فوق السطح أو تبدو وكأنها "عقدة على الساق" ، والتي تتصل بالكبد بواسطة وعاء كبير.العقدة هي 3-18 سم في حجم

على قطع ، الورم يشبه اسفنجة مشربة بالدم.تحت المجهر ، يتم تحديد ثغرات الأوعية الدموية من مختلف الأحجام ، مفصولة بحواجز من النسيج الضام.يتشابه تركيب الحاجز مع جدار الأوعية الدموية.مع مرور الوقت ، تترسب أملاح الكالسيوم داخل الورم.وغالبا ما ينظر إلى النزيف.

في المظهر ، يكون الورم الذي تمت إزالته بنيًا داكنًا أو أزرق داكن ، والأزرق الأرجواني ممكن أيضًا.اعتمادا على تكوين خلايا الأوعية الدموية الموسع بين الأورام الحميدة ، هناك:

• لورم وعائي.
• مع ورم وعائي مصاب بحمى.
• ورم وعائي وريدي.
• ورم وعائي كهفي ؛
• هو الشعرية.

الاختلافات بين النماذج هي أيضًا:

• في المبنى ؛
• الأحجام ؛
• حالة الكهوف الوعائية.
• درجة ملء بالدم ؛
• وجود أو عدم وجود تشكيل خثرة.
• درجة من تطوير النسيج الضام.

يمكن أن يكون الورم الوعائي رخوًا ، والذي يحدث بسبب وجود تجاويف مملوءة بالدم في بنية التكتل.يصبح الورم الأكثر كثافة مع التكلس ، وتليف ملحوظ.الأنواع الشعرية والغائرة الأكثر شيوعًا.

مجوف ورم وعائي( ورم كهفي، ورم وعائي مع التليف كثيفة أو تكلس) - يشمل تجاويف كبيرة، متحدين في واحد.شعري - يتكون من عدة تجاويف صغيرة الحجم.ينمو ببطء ، وهذا هو السبب في أنه لا يصل إلى أحجام كبيرة.عندما تحدد

شكل غائر بالإضافة إلى ذلك، تصنيف مبدأ أورام وعائية: تورم في تليف الكبد الخلفية دون تليف الكبد، وتجسيد مختلطة.لا يزال من غير الواضح ما إذا كان تليف الكبد يؤدي إلى ظهور الأورام الوعائية أو العكس.وفقا للهيكل النسيجي ، يتم تشكيل الورم عن طريق تجاويف الكيس المليئة بالدم.هم مبطنة بالظهارة.

الخلايا الكبدية بين التجاويف الغائبة أو المضغوطة.الحمة المحيطة بها هي دون تغيير.بعض الخبراء يعربون عن اقتناعهم بأن الأورام الوعائية هي ورم حدودي من ورم كبد حميد خبيث.يتم تبرير هذا الرأي من خلال حالات إنبات ورم وعائي في الأنسجة المحيطة ، ورم خبيث في الرئتين.

ما هي مضاعفات ورم وعائي الكبد؟

بدون علاج ، يمكن أن يسبب المرض مضاعفات خطيرة.الخطر هو الأعلى لعملية متعددة.تطور المرضى:

• تمزق الكبد مع نزيف داخلي.
• النزيف المعوي من القناة الصفراوية( hemobiology) ؛
• التهاب الكبد.
• تليف الكبد مع عدم كفاية الكبد.
• من اليرقان.
• ملحوظ استسقاء.
• التواء في الركبة.
• نخر وتشكل الخراج من الورم.
• فشل القلب المزمن.
• تشريد الأعضاء الداخلية المضغوطة ؛
• تخثر الأوردة من تجويف البطن.متلازمة
• Kazabaha ميريت - اضطراب في نظام تخثر الدم مع انخفاض في عدد الصفائح الدموية، تخثر الدم داخل الأوعية الدموية.
• الضمور الخبيث ورم خبيث.

ما هي أعراض التشخيص والمضاعفات؟

تظهر أعراض ورم وعائي الكبد علامات سريرية فقط في 30 ٪ من المرضى.في حالات أخرى ، يتم اكتشافه عن طريق الصدفة أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية ولا يكون له أي أعراض.عادة ، لا تصل إلى أبعاد كبيرة( لا يزيد قطرها عن 5 سم).بين المرضى الذين يعانون من المظاهر السريرية ، فإن نسبة النساء والرجال هي 10: 1.تعتمد الأعراض

على حجم الورم، والموقع في الجسم مع الاحترام إلى منطقة الهدف والوريد الأجوف السفلي، ودرجة من مضاعفات تشويه الأنسجة الكبدية.تحدث الشكاوى بسبب النمو التدريجي للورم.

في معظم الأحيان نشعر بالقلق المرضى الشعور بثقل ووجع الألم في الربع العلوي الأيمن، والغثيان، والتقيؤ، وبعد تناول الطعام شعور الضغط في الشرسوف، "تجاوز المعدة" من الواضح اصفرار الجلد.عند تحسس البطن ، يكشف الطبيب عن زيادة في الكبد ، في 17 ٪ من الحالات - وهو تكوين ناعم ، مؤلم قليلاً.

النزيف الداخلي هو العلامة الرئيسية لورم وعائي الكبد.يحدث تمزق ورم الأوعية الدموية تحت تأثير:

• سقوط ؛
• صدمة في البطن.
• حركات مفاجئة ؛
• أداء النشاط البدني.

بسبب النزيف الحاد ، قد يموت المريض.إذا كان هناك ثغرات كبيرة في بنية ورم وعائي ، فإن الدم أثناء النزيف يكون ضخمًا في التجويف البطني.يعيش المريض لبضع دقائق.

عندما عددا كبيرا من ليفي شدة النزيف الأنسجة أقل من ذلك بكثير.تستمر حتى ثلاثة أيام.إيلاء الاهتمام لشحوب، انخفاض ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب مع تضخم الكبد واضح.مع أحجام الورم الكبيرة ، يتطور ارتفاع ضغط الدم في نظام المدخل ، قصور القلب.

تعال الشكاوى الأولى من زيادة الألم في حق المراق، وتورم في الساقين، والاستسقاء، والميل إلى انخفاض ضغط الدم مع دوخة، ضعف، البراز يصبح أكثر قتامة.المرضى لديهم علامات فقر الدم والتسمم.لم

نخر والخراج أعراض تشكيل ورم وعائي لا تختلف عن خراج الكبد: حمى مع قشعريرة، ألم في الربع العلوي، والحق، وشرسوفي، تضخم الكبد مع زيادة عدد الكريات البيضاء العادية والاختبارات الكبد البيوكيميائية.تتجلى متلازمة

Kazabaha ميريت الصفيحات الشديد، الطفح الجلدي المنتشر منقط النزفية على الجلد.في تحليل تخثر الدم هو صورة لمتلازمة مماثلة من تجلط الدم داخل الأوعية الدموية.يمكن حفظ المريض فقط عن طريق إزالة ورم وعائي.

كيف للكشف عن الأمراض؟اعتبر

الجسم الحي تشخيص ورم وعائي في الكبد المستحيل حتى في النصف الأول من القرن العشرين.ومن المعروف أن المشكلة من التاريخ أنه قبل 1957 تشخيصها بشكل صحيح قبل الجراحة في جميع المرضى الثمانية.حتى الآن، لا يتم إرسال نصف المرضى في المستشفى مع تشخيص أورام وعائية المعمول بها، كما هو الحال مع "مرض الكبد التنسيق"، "المشوكات" يحاكي alveococcosis الورم التكلس.

لا يعطي فحص وتوضيح الأعراض اعراضا محددة.جدا ميزة نادرة - الاستماع نفخة انقباضية على إسقاط الورم.تعيين تحليل الدم: نقص الصفيحات، وانخفاض الفيبرينوجين، البيليروبين يمكن أن تزيد أنزيمات الكبد، ومعدل الترسيب وانخفاض في الهيموغلوبين.

لكن هذه الإشارات موجودة فقط بأحجام الورم الكبيرة.أورام وعائية صغيرة لا تؤثر على وظائف الكبد، لذلك لا تعطي علامات المختبر.الأشعة ضد إدخال الهواء إلى التجويف البريتوني( استرواح الصفاق) تسمح لك لتثبيت أجزاء من الأنسجة متكلسة.

في العيادات الجراحية الرائدة لديهم خبرة في تشخيص الأوعية الأوعية الدموية الكبدية.انها تسمح لتحديد حجم 2.5 سم علامات ورم وعائي النظر فيها: تغيير

• في الشكل وتعويض الشرايين الكبدية بالقرب التركيز ؛.
• وجود الأوعية المرضية مع تراكم التباين ؛
• زيادة تدفق الدم في منطقة الدراسة.
• الإغاثة على النقيض في وعاء وريدي كبير.

الطرق الرئيسية في التشخيص هي أنواع مفيدة.الوصول إليها بشكل كاف وغني بالمعلومات هو الموجات فوق الصوتية.يتم تعزيز فعاليته من خلال استخدام دوبلر والتباين.

Ehopriznaki للسماح للطبيب للكشف عن الموجات فوق الصوتية حمة الكبد تقريب تشكيل وجود ملامح واضحة، والتكبير غير متناظرة فص واحد.لتأكيد الاتصال مع أصل الأوعية الدموية ، عن طريق الحقن عن طريق الوريد عامل التباين.يتم تحديد موقع مع زيادة تدفق الدم.وتشير

الدم يساعد على توضيح بالرنين المغناطيسي التشخيص( MRI) والتصوير المقطعي الكمبيوتر( CT) مسح مع تباين الأوعية الكبدية.طرق للكشف عن مثل هذه الإشارات من أورام وعائية، وحجم الدقيق والموقع، والهيكل، ومستوى السائل في ثغرات الأوعية الدموية.

للتمييز بين الأورام الخبيثة النظائر المشعة التي تقوم tseliakografiyu الدراسة( على النقيض من خلال القسطرة التي أدخلت على الجذع الاضطرابات الهضمية، على تصوير القلب من كافة فروعها، بما في ذلك الشريان الكبدي الحصول عليها)، مضان الكبد.

لا يستخدم خزعة الكبد لأنها يمكن أن تثير خطرا على حياة المريض نزيف وتطوير مضاعفات خطيرة.يتم استخدام طريقة تنظير البطن بطريقة محدودة.فحص سطح الكبد يساعد على تحديد الورم فقط في المناطق التي يمكن الوصول للمراجعة، وإذا كان على مقربة من الكبسولة.يبدو

ورم وعائي باعتباره الامتداد الجبلية الأزرق الأرجواني.التشخيص التفريقي مع الأورام الأخرى للكبد طبيعة الحميدة والخبيثة، والخراجات الطفيلية.

طرق علاج ورم وعائي

يتم تحديد علاج ورم وعائي الكبد بعد الفحص الكامل في قسم متخصص.لتحديد الطبيب الذي سيوصي بالخيار الصحيح ، من الأفضل أن تتصل بخبير الكبد.هؤلاء المتخصصون متاحون في المراكز الإقليمية أو العيادات الخاصة.

الطريقة الجراحية هي الطريقة الوحيدة التي تساعد في النهاية على علاج المريض والتخلص من ورم وعائي.لا تقم بإجراء عملية جراحية للكشف عن ورم يصل قطره إلى 5 سم.يلاحظ هؤلاء الأشخاص عند الطبيب ، ويُنصح بإجراء الموجات فوق الصوتية كل ستة أشهر من أجل تشخيص نمو الورم في الوقت المناسب.

إذا كان المريض يعاني من أعراض تلف الكبد مع عدم وجود علامات لمضاعفات والأدوية وتطبيق الأساليب الأقل بضعا:

• العلاج الهرموني( تستخدم أيضا لإعداد لعملية جراحية)؛
• العلاج بواسطة الميكروويف والعلاج بالموجات الدقيقة.
• استئصال الترددات الراديوية - يسبب تدمير الورم واستبدال الأنسجة الندوبية.
• التعرض ليزر - على غرار عملية sclerosing.
• electrocoagulation - يؤدى مع أورام سطحية ؛
• المعالجة بالتبريد.إجراءات جزء

أجريت في غرفة العمليات، في حين أن آخرين - يسمح تأثير رؤية على ورم وعائي في معدات التحكم عن التصوير المقطعي.سطح ترتيب

العلاج الجراحي لورم وعائي كبدي هو مبين:

• مع أورام وعائية واحدة أكبر من 5 سم؛
• الأورام سريعة النمو من أي حجم( بنسبة 50 ٪ أو أكثر سنويا) ؛
• موقع السطح ؛
• الضغط على الأنسجة المحيطة.
• أورام وعائية مع مسار معقد ؛تعتبر الشكوك
• في الأورام الحميدة

موانع الاستعمال:

• الكشف عن السفن الإنبات في الكبد.
• تشمع الكبد.
• طبيعة متعددة من الآفة.
• الحمل ؛
• وجود ورم دموي في الكبد.
• العلاج بالهرمونات البديلة.

الأطباء المعالجين اختيار التشغيل الأمثل البديل في كل حالة: استئصال( تقشير) ورم العقدة - وصحي استئصال أنسجة الكبد الأكثر حفظا( إزالة) من الفص كامل أو جزء فردي - تتم إزالة الورم مع جزء من الكبد سليمة أثناء أعماق الكذب، أحجام أكبر الشكعلى التنكس الخبيث.

للحد من فقدان الدم في المستشفيات الحديثة تستخدم kriorezektsiyu( krioultrazvukovoy أو kriovibroskalpel).تتيح المعدات الوصول إلى درجة حرارة سالبة تبلغ 160-190 درجة.لنفس الغرض ، يتم استخدام الشافطات بالموجات فوق الصوتية ، وأجهزة التهوية الضاغطة.

كيفية علاج ورم وعائي الكبد التي لا يمكن إزالتها؟

هناك الحالات التي يصعب تقنيا لإزالة الورم، وهناك شكوك حول درجة المخاطرة، وهناك شارك في الحالات المرضية لدى كبار السن.في مثل هذه الحالات ، يتم وصف العلاج الإشعاعي.إذا جراحة جذرية

مستحيلة، نوصي بما يلي:

• التصلب - إدارة المخدرات، والذي يسبب انتشار النسيج الليفي.
• الشرايين embolized تغذية الورم - ونفذت عن طريق إدخال قسطرة مع إعداد خاص من poligidroksilmetakrilata هلام الاتساق، يعطي تقنية الارتفاع يؤدي إلى انخفاض في تشكيل.

هناك طريقة لإنشاء منطقة المجال الكهرومغناطيسي ورم وعائي الترددات اللاسلكية، حيث أن ارتفاع درجات الحرارة، الأمر الذي يؤدي إلى وفاة أنسجة الورم وتقسيم.في جميع الحالات ، يجب عليك تناول التغذية الغذائية بعناية.فمن الضروري منع الحمل على الكبد وتعطل أداءه.

الجدول الغذائي الرئيسي رقم 5.نحن لا نوصي باستخدام الأطعمة الدهنية والمقلية، والأطعمة المعلبة والمشروبات الغازية والكحول ومنتجات الألبان زيادة الدهون( القشدة الحامضة، والجبن واللبن).في القائمة ، تحتاج إلى إدخال المزيد من الخضار( السلطة) والفواكه والعصائر الطازجة.

ورم وعائي كبير هل يمكن علاج مع العلاجات الشعبية؟

الطب التقليدي يعتبر فعال للورم الوعائي للكبد:

• صبغة الشيح الكحولية ؛
• حساء الشوفان.
• شاي الجير.
• دفعات من الأعشاب حشي ، يارو ، بقلة الخطاط ، حقيبة الراعي ، أوراق موز الجنة ، الأم وزوجة الأب.

التكهن والوقاية

توقعات ورم وعائي في الكبد مع حجم صغير ، والعلاج في الوقت المناسب - مواتية.إذا كان الورم يصل إلى قيمة كبيرة ، ينبغي توقع المضاعفات ، لذلك يجب استخدام جميع العلاجات الممكنة.

بالنسبة للنساء اللاتي يرغبن في الولادة ، فإن المشكلة ليست في إمكانية الحمل ، ولكن في طريقة الولادة.ويفضل أطباء النساء والولادة إجراء عملية قيصرية لتجنب تمزق الورم.

بالإضافة إلى ذلك ، مع التصميم على الحمل ، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار الاحتمال الكبير لنمو ورم وعائي تحت تأثير التغيرات الهرمونية.ولذلك ، فمن الضروري إعداد ، وتناول الطعام الصحي ، ومراقبة الأخصائيين.لا يتطلب تشخيص ورم وعائي الكبد تغييرات حادة في حياة الشخص.يجب مناقشة نفعية العملية أو طرق العلاج الأخرى مع أخصائي.