ثقب في العمود الفقري: مؤشرات ، موانع ، تقنية التنفيذ

ويسمى

الدماغي ثقب إبرة خاص مقدمة في الفضاء تحت العنكبوتية من الحبل الشوكي لغرض أخذ السائل النخاعي للبحث أو لأغراض علاجية.في هذا التلاعب العديد من المرادفات: البزل القطني، البزل القطني، البزل القطني، ثقب في الفضاء تحت العنكبوتية من الحبل الشوكي.في هذه المقالة، دعونا نتحدث عن مؤشرات وموانع لهذا الإجراء، حول أسلوب تنفيذها والمضاعفات المحتملة.

البزل القطني ل

البزل القطني كما ذكر أعلاه، الفقرات القطنيةثقب يمكن أن يتم مع أغراض تشخيصية أو علاجية.

التلاعب ثقب كما التشخيص أداء إذا لزم الأمر للتحقيق في تكوين السائل الدماغي الشوكي لتحديد وجود فيه للعدوى، ويقاس ضغط السائل النخاعي ونفاذية الفضاء الحبل الشوكي تحت العنكبوتية.إذا لزم الأمر

إزالتها من الشوكي CSF قناة الزائدة للدخول في ذلك المضادات الحيوية أو العلاج الكيميائي كما قامت البزل القطني، ولكن كوسيلة من وسائل العلاج.مؤشرات

لهذا التلاعب هو مقسوما على المطلق( أي، في هذه الظروف عقد بالضرورة ثقب) والنسبية( لإجراء ثقب أو عدم تنفيذ، حسب تقديرها، يقرر الطبيب).مؤشرات

المطلق لالبزل القطني:

• الأمراض المعدية التي تصيب الجهاز العصبي المركزي( الدماغ والتهاب السحايا وغيرها)؛الأورام الخبيثة
• في أغشية المخ والهياكل.
• ثر سائل التشخيص( انتهاء السائل النخاعي) عن طريق إدخال في القناة الشوكية وكلاء ظليل للأشعة أو الأصباغ.
• النزيف تحت العنكبوتي الدماغ.مؤشرات

النسبية:

• التصلب المتعدد وغيرها من الأمراض المزيل.اعتلال الأعصاب
• طبيعة التهابات.
• الأوعية الدموية للصرف الصحي الانسداد.حمى
• من أصل غير معروف في الأطفال الصغار( أقل من 2 سنة)؛
• الذئبة الحمراء وغيرها من بعض الأمراض النسيج الضام الجهازية.

موانع لالبزل القطني

في بعض الحالات، تنفيذ هذا التلاعب التشخيص والعلاج يمكن أن يؤدي إلى ضرر المريض أكثر من جيدة وربما تكون خطيرة على حياة المريض - وهذا هو كونترا.يتم سرد أهمها فيما يلي:

• وضوحا وذمة الدماغ.زيادة
• بحدة الضغط داخل الجمجمة.وجود
• في تشكيل مجسم الدماغ.
• الكاتمة للاستسقاء الرأس.هذه 4

متلازمة خلال البزل القطني يمكن أن يؤدي إلى فتق المحوري - وهي حالة تهدد الحياة حيث يتم إنزال جزء من الدماغ إلى ماغنوم الثقبة - عطلت عمل المراكز الحيوية، وتقع فيه، ويمكن أن يموت المريض.يزيد احتمال عند فتق باستخدام الإبر سميكة واستنتاج من العمود الفقري قناة كمية كبيرة من الخمور.إذا

عقد ثقب هو ضرورة، نستنتج ينبغي أن يكون الحد الأدنى لكمية ممكنة من السائل النخاعي، كما في حالة ظهور أعراض فتق، وعلى الفور تدخل عن طريق إبرة البزل خارج كمية مناسبة من السائل.

موانع أخرى هي:

• الانفجارات البثرية في منطقة أسفل الظهر.
• أمراض نظام تخثر الدم.
• تناول الأدوية التي تمييع الدم( مضادات التخثر ، مضادات التخثر) ؛
• نزف من تمدد الأوعية الدموية انفجرت في وعاء من الدماغ أو النخاع الشوكي.حصار
• من الفضاء تحت العنكبوتية من الحبل الشوكي.
• الحمل.5

هذه موانع قريبة - في الحالات التي يكون فيها عقد البزل القطني أمر حيوي، ويتم ذلك وعندما ببساطة تأخذ بعين الاعتبار مخاطر الإصابة ببعض مضاعفات.

تقنية

ثقب خلال هذا التلاعب من المريض، وكقاعدة عامة، في وضع على جنبه مع رأسه مائلا إلى صدره والضغط على بطنه، والركبتين عازمة الساقين.وفي هذا الوضع ، يصبح موقع الوصلة متاحًا للطبيب قدر الإمكان.أحيانا كان المريض لا الاستلقاء والجلوس على كرسي، في حين انه يميل إلى الأمام، ويضع يديه على الطاولة ورأسه بين يديه.ومع ذلك ، فقد تم استخدام هذا الحكم أكثر وأكثر نادرا.

الاطفال ثقب يتم تنفيذ في الفضاء بين العمليات الشائكة 4 و 5 فقرات قطنية، والكبار أعلى قليلا - بين 3 و 4TH الفقرات القطنية.بعض المرضى يخشون إجراء ثقب ، لأنهم يعتقدون أن الحبل الشوكي يمكن لمسه أثناء حمله ، إلا أنه ليس كذلك!وينتهي الحبل الشوكي لشخص بالغ عند ما بين 1-2 فقرة قطنية.تحته ببساطة غير موجود.

ثقب الجلد تعامل في مجال حلول الكحول واليود على التوالي، وعندها يدار المخدرات obezbolivayuschshy( [نوفوكين]، ليدوكائين، articaine) الأدمة في البداية، لتشكيل ما يسمى قشر الليمون ثم تحت الجلد وأعمق على طول ثقب.يتم تنفيذ ثقب

( ثقب) بإبرة خاصة مع مرود( هذه العصا لإغلاق التجويف إبرة) في الطائرة الأمامية إلى الوراء، ولكن ليس عموديا على الخصر، وزاوية صغيرة - من الأسفل إلى الأعلى( على طول العمليات الشائكة للفقرات في بين).عندما تنحرف الإبرة عن خط الوسط ، فإنها عادة ما تقع على عظامها.عندما تمر الإبرة عبر جميع الهياكل و تدخل القناة الشوكية ، فإن الأخصائي الذي يجرح ثقب يشبه الفشل.إذا كان الشعور هو لا، ولكن عند إزالة مغزل يمر عبر الخمور الإبرة، وهذا هو علامة على أن يتم الوصول إلى الهدف، والإبرة في القناة.إذا تم إدخال الإبرة بشكل صحيح ولكن لا تدفق السائل المخي الشوكي، فإن الطبيب يطلب من المريض أن يسعل أو يثير نهاية رأسها، لزيادة ضغط السائل النخاعي.

عندما يكون هناك طفرات، فإنه من الصعب جدا لتحقيق مظهر من CSF نتيجة للعديد من ثقوب.في هذه الحالة ، سيحاول الطبيب إجراء ثقب على آخر أو فوق أو تحت المستوى القياسي.

لقياس الضغط في الفضاء تحت العنكبوتية ، يتم إرفاق أنبوب بلاستيكي خاص بالإبرة.في الشخص السليم ، يتراوح الضغط CSF من 100 إلى 200 ملم زئبق.للحصول على بيانات دقيقة ، سيطلب الطبيب من المريض الاسترخاء قدر المستطاع.يمكن تقدير مستوى الضغط تقريبًا: تتطابق 60 نقطة من الخمور في الدقيقة مع الضغط العادي.في عمليات التهابات في الدماغ أو غيره من الظروف التي تساهم في زيادة حجم CSF، ويزيد من الضغط.

لتقييم المباح من المساحة تحت العنكبوتية، وإجراء اختبارات خاصة: Stukeya وKvekkenshteda.وقد أجريت عينة Kvekkenshteda على النحو التالي: تحديد ضغط المرجعية، ثم إلى حد أقصى قدره 10 ثانية يتم ضغط الوريد الوداجي للموضوع.الضغط خلال الزيادات عينة بنسبة 10-20 ملم من عمود الماء، و 10 ثانية بعد الانتعاش لتدفق الدم الطبيعي.عينة البراز: في منطقة السرة ، اضغط لأسفل مع قبضة يدك لمدة 10 ثانية ، ونتيجة لذلك يرتفع الضغط أيضا.

الدم في الخمور

هناك سببان لظهور الدم في السائل الدماغي النخاعي: النزيف تحت العنكبوتية وإلحاق الضرر بالسفينة أثناء ثقبها.للتمييز بين بعضها البعض ، يتم جمع الخمور في 3 أنابيب اختبار.إذا كان الدم هو نزيف ، سوف يكون السائل ملونًا بشكل موحد بلون القرمزي.ومع ذلك ، إذا أصبح الخمر من أنبوب الاختبار الأول إلى الثالث أكثر نقاءً ، فمن المرجح أن يظهر الدم نتيجة لإصابة الأوعية عند ثقبها.إذا كان النزيف صغيرًا ، فقد يكون تلوين السائل النخاعي في اللون القرمزي بالكاد ملحوظًا أو غير ملحوظًا على الإطلاق.في هذه الحالة ، سوف يتم الكشف عن التغييرات بالضرورة في الدراسة المخبرية.

البحوث الخمور

عادة، يتم جمع السائل النخاعي إلى 3 أنابيب: التحليل الشامل، بحوث الكيمياء الحيوية والميكروبيولوجي.وقال

في إجراء فني التحليل العام تقييم كثافة، ودرجة الحموضة أو اللون أو السوائل الشفافية عدد خلايا( عدد الخلايا في 1 لتر) يحدد محتوى البروتين.إذا لزم الأمر ، تحديد الخلايا الأخرى: خلايا الورم ، وخلايا البشرة ، و arachnoendothelium وغيرها.

كثافة السائل الدماغي النخاعي عادة هي 1،005-1،008.يزيد مع الالتهاب ، النقصان - مع السوائل الزائدة.

قيمة الرقم الهيدروجيني العادي هو 7.35-7.8.يرتفع في حالة الشلل ، الزهري العصبي ، الصرع.يتناقص مع التهاب السحايا والتهاب الدماغ.

الخمر الصحي عديم اللون وشفاف.المدبوغة أنه يتحدث عن اليرقان أو سرطان الجلد المنتشر، والأصفر - علامة على زيادة مستويات البروتين أو أنها البيليروبين، فضلا عن تعرضه لنزيف في الفضاء تحت العنكبوتية.

يصبح السائل الموحل مع ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء( ما بين 200-300 في 1 ميكرولتر).عندما يتم تحديد العدوى البكتيرية التي كتبها العدلات عدد خلايا، وفيروس - الليمفاوي في الطفيليات - اليوزيني، ونزيف في الكشف عن CSF زيادة محتوى كريات الدم الحمراء.البروتين

يجب أن يكون عادة أقل من 0.45 غرام / لتر، ولكن في عمليات التهابات في الدماغ، والأورام، استسقاء الرأس، وغيرها من الأمراض الزهري العصبي مستواه يرتفع بشكل ملحوظ.

تحديد مستوى الكثير من العوامل، من بينها أهمها ما يلي في دراسة الكيمياء الحيوية من CSF: الجلوكوز

• ( مستوى لها ما يقرب من 40-60٪ من مستواه في الدم وهو 2،2-3،9 مليمول / لتر يتناقص مع التهاب السحايا، وزيادة -مع السكتات الدماغية) ؛
• اللاكتات( الكبار العادي 1،1-2،4 مليمول / لتر، بينما كانت الزيادة في التهاب السحايا البكتيري الأصل، خراج الدماغ، استسقاء الرأس، يتم تقليل نقص تروية الدماغ في التهاب السحايا الفيروسي)؛الكلوريدات
• ( OK - 118-132 مول / لتر، يتم زيادة التركيز في الأورام والدمامل الدماغ، والمشوكات، وخفض - مع التهاب السحايا والحمى المتموجة، الزهري العصبي).ويتم اختبار

الميكروبيولوجية بها تلطيخ مسحة من السائل النخاعي، واحدة من الطرق الممكنة( اعتمادا على ما يشتبه الممرض)، تحمل البذور إلى مستنبت السائل.وبالتالي ، فإن العامل المسبب للمرض وحساسيته للأدوية المضادة للبكتيريا.كما

تتصرف المريض بعد

ثقب العمود الفقري لمنع تسرب محتمل من السائل النخاعي من خلال ثقب ثقب، وينبغي على المريض يتوافق مع الراحة في الفراش، ويجري في وضع أفقي، ضمن 2-3 ساعات بعد ثقب.لمنع تطور مضاعفات العملية أو تسهيل حالتها في حالة ظهورها ، يجب تمديد فترة الراحة في الفراش لعدة أيام.استبعاد رفع الأثقال.

مضاعفات ثقب العمود الفقري

تتطور مضاعفات هذا الإجراء في 1-5 مرضى من أصل 1000. هذه هي:

• الانحشار المحوري( شديد - مع زيادة الضغط داخل الجمجمة. المزمن - عندما أجريت مرارا ثقوب)؛
• حالة سحائية( ظهور أعراض التهاب السحايا في غياب الالتهاب على هذا النحو، هو نتيجة لتهيج سحائي)؛
• الأمراض المعدية من اضطرابات الجهاز العصبي المركزي بسبب تقنية العقيم خلال ثقب.
• الصداع الشديد.
• الضرر لجذور الحبل الشوكي( هناك آلام مستمرة) ؛
• النزيف( اذا كانت هناك اضطرابات تخثر الدم أو المرضى الذين يتناولون أدوية ترقق الدم)؛
• فتق فقري ، الناجمة عن الأضرار التي لحقت القرص ؛
• كيس البشرة.رد فعل
• السحائي( زيادة حادة في عدد الخلايا والبروتين مستويات تركيزات الجلوكوز ضمن المعدل الطبيعي وعدم وجود الكائنات الحية الدقيقة في المحاصيل الناتجة عن الإدارة في قناة المضادات الحيوية في العمود الفقري، وكلاء العلاج الكيميائي، والمسكنات والمواد المعتمة عادة تراجعت بسرعة وبشكل كامل، ولكن في بعض الحالاتيصبح سبب التهاب النخاع ، التهاب الجذور أو التهاب العنكبوتية).

ذلك، البزل القطني - وهذا هو المهم الإجراء العلاجي والتشخيصي، مفيدة للغاية التي توجد على حد سواء مؤشرات وموانع.يتم تحديد مدى ملاءمة إجراء العلاج من قبل الطبيب ، كما يقوم بتقييم المخاطر المحتملة.عدد كبير من ثقوب جيد التحمل، لكن في بعض الأحيان مضاعفات في حالة هذا الموضوع الذي يجب أن أقول على الفور الطبيب.برنامج تعليمي

في علم الأعصاب، محاضرة بعنوان "البزل القطني»:

الطبية على "البزل القطني.التصور »: