التهاب الكبد C النمط الجيني 1 ب

فيديو حول موضوع اليوم و7 أنواع من التهاب الكبد، والتي يتم تحديدها للراحة من الحروف الأبجدية من A إلى G. ووفقا لإحصاءات منظمة الصحة العالمية، تشخيص التهاب الكبد المزمن Cأكثر من 70 مليون نسمة، وحوالي 399،000 منهم يموتون كل عام من مضاعفات المرض( تليف الكبد، سرطان).

اليوم، مع مساعدة من الأدوية المضادة للفيروسات يمكن علاج 95٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد C، ومع ذلك، فإن العلاج باهظة الثمن، وبالتالي لا كل ما هو متاح.في روسيا، والأكثر شيوعا 1B التهاب الكبد C الوراثي، كما أنها قابلة للعلاج، على الرغم من أن أكثر فترات طويلة.كما عدوى فيروس

يحدث

مصاب بالتهاب الكبد C الفيروس قد يكون:

• خلال نقل الدم( الدم أو البلازما).
• خلال إجراءات الغازية( microtraumas الجلد)؛ينتقل فيروس
• نادر من الأم إلى الطفل أثناء الإنجاب، وأثناء الولادة.
• أثناء الجماع.معظم الفيروسات

كيف المرض من وقت الإصابة بالفيروس قبل ظهور الأعراض الأولى للمرض تمتد من 7-8 أسابيع في المتوسط ​​(مع وجود عدوى ضخمة) إلى 26 أسابيع.ووفقا للاحصاءات، 80٪ من المصابين لا تظهر أي شكاوى، لأن المرض غير متناظرة.

في الوقت الحاد من المرض في المريض وastenovegetativnogo احظت أعراض عسر الهضم( النعاس والغثيان، وتدهور الصحة العامة، ودرجة منخفضة درجة حرارة الجسم، وألم عضلي).آلام في البطن والقيء المحتمل.على ملامسة الكبد، وأحيانا الطحال، وزيادة.تلون الجلد والصلبة يحدث فقط في 15-40٪ من الحالات.

إذا لم يكن هناك واليرقان، والملامح الرئيسية لالتهاب الكبد C يعمل الشعور بالضيق، والوهن، وتضخم الكبد( تضخم الكبد) شخص

قد تعمل حاملة لفيروس التهاب الكبد C وبعبارة أخرى، فإن الفيروس لا يؤثر على نشاط خلايا الكبد، لكنه قادر أن ينقل إلى أشخاص آخرين أو تفعيلها في ظل ظروف معينةعلى سبيل المثال، في المناعة.قد يكون المريض حاملا للفيروس من ستة أشهر إلى عدة سنوات، ومن ثم يحدث الانتعاش.

في المرحلة الكامنة، الفيروس في الجسم، ويدمر خلايا الكبد، ولكن لا أعراض للمرض.المريض هو عدم وجود أعراض تشير إلى وجود التهاب الكبد B، ومع ذلك، يمكن أن يكون مظاهره خارج الكبد( الشعور بالضيق، وضعف).

تشخيص المرض

تحديد الفيروس بعد العدوى مباشرة غير ممكن، لأن لا يتفاعل الجهاز المناعي لفي غضون 6-8 أسابيع، وليس هناك علامات الدم التي تسمح للكشف عن وجود RNA المسببة للأمراض.هذا هو السبب في كثير من الأحيان وتحدث العدوى عن طريق الدم.لم يتم الكشف عن

مختبر فحص الدم يظهر زيادة نشاط ALT و AST، في بعض الحالات خارج القاعدة هي مؤشرات من إجمالي البيليروبين نادرا ما نلاحظ انخفاضا من البروثرومبين وشذوذ بروتين الدم( انتهاك الدم).اختبارات وظائف الكبد تشير إلى درجة من الغدة الضرر ومرحلته الالتهاب.

على الكشف في الدم من الأجسام المضادة المريض محددة تنتج في الاستجابة المناعية إلى وجود أو البروتينات الهيكلية فيروس nestukturnyh( يستخدم طريقة ELISA) أو بعد عزل RNA الفيروسي( طريقة PCR).

حالما يتم الكشف عن الفيروس في المريض، وأجريت الاختبارات المعملية التي تتيح لنا تحديد النمط الجيني لسلالة.تخصيص 6 المورثات من التهاب الكبد C، والتي لها خصائص مختلفة، والاستجابة إمراضي إلى معاملة مختلفة.في المقابل، يتم تقسيم الأنماط إلى أنواع فرعية، لأنها قادرة على التحول بشكل سريع، وتغيير هيكلها.

في رابطة الدول المستقلة يكشف أكثر من بقية المورثات من التهاب الكبد C - 1B الوراثي( كل مجموعة فرعية متميزة من النمط الجيني 1 3: 1A، 1B و1C).يتم أخذ درجة تلف الكبد وراثى للفيروس في الاعتبار في تعيين العلاج إمراضي.يمكن أن يصاب الشخص بفيروسات عديدة ، مما يعقد بشكل كبير عملية العلاج.

لتحديد النمط الوراثي ، يتم أخذ الدم الوريدي.ثم، وذلك باستخدام تفاعل البلمرة المتسلسل( PCR) يتم تخصيص فيروس RNA ومتأصلة في جزء راثى معين.لا يتم تحديد نوع الفيروس إذا كان الحمل الفيروسي أقل من 750 وحدة دولية / مل.

علاج ما يقرب من 15-45٪ من المصابين بالتهاب الكبد الوبائي C في غضون ستة أشهر التخلص من الفيروس دون علاج، والبعض الآخر يصبح المرض المزمن.التهاب الكبد C الوراثي 1B أثقل قابلة آخرين العلاج بالعقاقير، كما هو قادرة على التحور.

في الناس مع خطر التهاب الكبد المزمن C أعلى من تطوير تليف الكبد( أ تطور المرض في 15-30٪ من المرضى في غضون 20 عاما)

راثى 1B يتميز عن الأنواع الفرعية الأخرى ما يلي:

• أنها غالبا ما يصاب عن طريق الدم.
• ، يستجيب ببطء للعلاج ، لذلك مطلوب العلاج على المدى الطويل.
• في أغلب الأحيان يتكرر ؛
• الصورة السريرية يقتصر على متلازمة asthenovegetative.
• يسبب مثل هذه المضاعفات مثل سرطان الكبد.

علاج التهاب الكبد الحاد C ينطوي على الاستشفاء و:

• العلاج الأساسي( سرير أو النظام polupostelny، والنظام الغذائي، وشرب تصل إلى 2-3 لترات يوميا، حركات الأمعاء مرة واحدة في اليوم، ورفض تحميل إضافية على الكبد وعدم الدواء، لذلكلا توجد مؤشرات مطلقة) ؛
• العلاج المضاد للفيروسات( تأخر في بعض الأحيان لعدة أسابيع أثناء انتظار الشفاء الذاتي)؛
• ترميم الكبد( استخدام hepatoprotectors).التشخيص بروتوكول

وعلاج المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الفيروسي B و C "هو دليل للأطباء

الدوائية

حتى وقت قريب، إذا كان المريض بالتهاب الكبد الوبائي مرت العلاج لأول مرة، ونظام العلاج تشمل تعيين بيغ انترفيرون، boceprevir مثبطات ريبافيرين، والبروتيني وtelaprevir.كانت مدة الدورة 24-72 أسبوع.لا يمكن وصفه Boceprevir وTelaprevir إذا كان هناك تليف والمؤشرات virimii( تركيز الفيروس في الدم) كانت منخفضة.تعتبر

لكن اليوم Telaprevir وBoceprevir الأدوية من الجيل الأول من العمل المباشر، الذي لا ينبغي أن تستخدم في علاج التهاب الكبد C لأن استخدامها في كثير من الأحيان يؤدي إلى آثار غير مرغوب فيها( فقر الدم، حكة) وأقل كفاءة من أحدث الأدوية.

منظمة الصحة العالمية على النحو الموصى به في عام 2017 من قبل مجلس لعلاج التهاب الكبد C مع التركيب الوراثي 1B تطبيق العقاقير العمل المباشر، والتي وفقا للدراسات توفير علاج 95٪ من المرضى.وتشمل دائرة العلاج سوفوسبوفير، Daklatasvir والجمع بين الوسائل وسوفوسبوفير Ledipasvir.

ومع ذلك تعترف منظمة الصحة العالمية أنه في بعض الحالات إنترفيرون Ribovirin ويستمر في الحفاظ على أهميته، على سبيل المثال، في علاج المرضى الذين يعانون من النمط الجيني إصابة 5 و 6، وكذلك المرضى الذين يعانون من النمط الجيني 3، وتليف الكبد.

لعلاج التهاب الكبد C الوراثي 1B يمكن استخدام دارة اثنين من مضادات الفيروسات( سوفوسبوفير + Daklatasvir( أو Simeprevir) أو 4( dasabuvir، Ombitasvir، Paritaprevir، ريتونافير)

[عقدة: field_field_doprekl2]. وتعتبر وسائل

الأكثر فعالية:

• Sofosbuvir .يثبط تخليق بوليميراز الحمض النووي الريبي ، الذي يستخدمه الفيروس لبناء الحمض النووي الريبي الخاص به.للبيع من عام 2013.يتم استخدامه لعلاج النمط الجيني 1،2،3،4 من التهاب الكبد الوبائي C. يتم إنتاجه في 400 ملغ.أنها فعالة فقط في العلاج المعقد( في وقت واحد مع ريبافيرين وإنترفيرون ألفا أو بالاشتراك مع Ledipasvir).يتم أخذ قرص واحد في اليوم مع وجبات الطعام.الآثار الجانبية المحتملة: الأرق، والصداع، وتشنجات، والإسهال أو الإمساك والتقيؤ والغثيان وفقدان الشهية، والاكتئاب، والحمى، وعدم وضوح الرؤية، الخ النظائر الأموال: . Viropak( مصر)، Grateziano( مصر)، Hepcinat( الهند)Hopetavir( بنغلاديش) ؛
• Ladipasvir .المادة الفعالة هي lepidavir( 90 مجم) و sophosbuvir( 400 مجم).يؤخذ لعلاج أنماط وراثية التهاب الكبد C 1 و 4. مدة العلاج في غياب تليف الكبد لمدة تصل إلى 12 أسبوعا ، مع وجود ما يصل إلى 24 أسبوعا.يوصف الدواء فقط بعد إجراء فحص شامل للمريض ؛
• Daklataswir .وهو مثبط لل proteinروتين 5A ، وهو بروتين ضروري لتكرار الفيروس ، ومن ثم فهو يقطع دورة حياة الفيروس وتجميع الفيريون.في التهاب الكبد C مع النمط الجيني 1b تدار مع Asunoprovir.مدة العلاج 24 أسبوع.
• Ribavirin .تخترق الخلايا المصابة بالفيروس، ويحول دون تركيب RNA الفيروسي والبروتين، وبالتالي منع تكرار virions وخفض الحمل الفيروسي، فإنه لا يؤثر على خلايا تعمل العادية.عندما يتم إعطاء التهاب الكبد C مع الإنترفيرون ألفا.أنتجت في كبسولات وأقراص من 200 ملغ.يؤخذ مع وجبات الطعام مرتين في اليوم لمدة 1-1.2 غرام( يزيد الجرعة اعتمادا على الوزن).الآثار الجانبية المحتملة: فقر الدم ، نقص الكريات البيض ، تشنج قصبي ، الحساسية المفرطة ، وذمة وعائية ، انخفاض ضغط الدم الشرياني.

تكلفة هذه الصناديق مرتفعة ، مما يقلل من توافرها لمعظم المرضى.إن العلاج بالعقاقير الأصلية في الولايات المتحدة سيكلف حوالي 94 ألف دولار ، وفي أوروبا بسعر 50 ألف يورو ، فإن الأدوية البديلة هناك تكلف حوالي ألف دولار.في روسيا ، تكلفة دورة المخدرات من مطورها هي مليون روبل.

Generics هي أرخص عدة مرات( دورة اثنين من المخدرات حوالي ألف دولار).وقد أجريت الأبحاث لتحديد مدى فعالية الأدوية الجنيسة، وأنها أظهرت أن وسائل متساوية تقريبا الدواء الأصلي( بعد 4 أسابيع من العلاج الحمل الفيروسي انخفض بنسبة أكثر من 90٪).

لأن ليس كل المرضى لأسباب مالية قد تخضع الأدوية المضادة للفيروسات العلاج العمل المباشر، لديهم للقتال وليس مع الفيروس مباشرة، والحد من الأضرار التي لحقت الكبد ومساعدته على أداء وظيفة الحاجز.

Ursosan يبطئ الشيخوخة المبكرة وموت خلايا الكبد

حامض اورسوديوكسيكوليك( Ursosan) هو hepatoprotector.لديها مفرز مفرط ، hypoipidemic ، cholelitolitic ، hypocholesterolemic ، و immunomodulating العمل.يمكن أن يكون الدواء مشمولًا في غشاء خلايا الكبد ويجعله مقاومًا لعمل الميلات السامة للخلايا.حمض

يقلل من تركيز الأحماض الصفراوية سامة لخلايا الكبد ويحفز إفراز العصارة الصفراوية مما يسهل حل ركود صفراوي داخل الكبد.يدار الدواء في وقت واحد مع مضاد للفيروسات ، وبشكل منفصل بجرعة 10-15 مغ / كغ في اليوم ، دورة العلاج من ثلاثة أشهر إلى سنة.

تنبؤ

لا يتأثر مسار المرض ليس فقط من النمط الجيني للفيروس ، ولكن أيضا من العوامل الأخرى:

• العمر.يتفاعل الكائن الشابة بسرعة أكبر.
• حالة الكبد.كلما تضررت الحديد ، كانت فرص الشفاء أفضل.على حالة الكبد يؤثر على نمط الحياة ، واستخدام الكحول والأدوية.
• تركيز الفيروس.
• الأمراض المصاحبة.مع السمنة وتليف الكبد والسكري ، يصعب علاج المرض.

يعتبر العلاج فعالا إذا كان هناك مغفرة مستمرة ، ولا يوجد RNA للفيروس في الدم وضمن المدى الطبيعي لل transaminase.تحديد ما إذا كان العلاج ممكن بعد ستة أشهر فقط من نهاية دورة الدواء.

كما تظهر الدراسات ، عند تطبيق نظم جديدة لالتهاب الكبد C مع النمط الجيني 1B ، 70-95 ٪ من المرضى

تخلص من التهاب الكبد الوبائي سي في غضون أشهر قليلة ، مع تناول حبتين فقط في اليوم.إن العلاج بالعقاقير ذات العقاقير المباشرة ، والذي سيكون في المستقبل القريب أكثر سهولة ، يعطي فرصة للشفاء لأولئك المرضى الذين لا تكون نظم العلاج المستخدمة اليوم فعالة.

العلاج هو أقل لفترة طويلة مع الحد الأدنى من تلف الكبد.لذلك ، إذا تم اكتشاف التهاب الكبد C ، فمن الضروري الامتناع عن تناول الكحول ، والحفاظ على اتباع نظام غذائي تجنيب ، والاتفاق على تناول أي دواء مع الطبيب المسؤول ، واتخاذ hepatoprotectors.