الفتق المحوري لفتح الفتحة في الحجاب الحاجز

فتق الحجاب الحاجز المحوري - واحدة من أصناف من تشكيل فتق.علم الأمراض لديه انتشار كبير بين السكان ويتبع تواتر القرحة المعوية والتهاب المرارة.غالبا ما توجد في كبار السن ، 19 ٪ فقط يقع في سن مبكرة.اسم

ترتبط مع محتوى كيس الفتق تعويض على طول محور المريء( محوريا).العلاج في المراحل الأولية يسمح لك بالتخلص بشكل دائم من الأعراض غير السارة ، ومنع المضاعفات.من المهم أن درجة فتق 1-2 علامات المرض غائبة تقريبا، ويتم الكشف عن المرض أثناء التفتيش الروتيني، أو لرؤية الطبيب لسبب آخر.

قليلا من الهياكل التشريحية تشارك

فتحة الإنسان رتبت تقريبا على مستوى الحافة السفلية من أضلاعه.هذه هي عضلة قوية غير مصححة ، تتكون من ألياف مخططة.يفصل بين التجاويف الصدرية والبطنية.يتم توجيهه من قبل اثنين من القباب صعودا.لمرور أهم السفن ، تشكل الضفيرة العصبية والأنبوب الهضمي الثقوب الرئيسية الثلاثة.تقع القناة لنقل المواد الغذائية في المستوى 10 من العمود الفقري.تتكون الدورة من خصل العضلات ، والتي تسمى "الساقين الإنسي".في نفس الوقت ، تتحرك الأعصاب المبهمة الأمامية.

الجهاز الهضمي عضلات الحجاب الحاجز تساعد في الترويج لاستخدام الأغذية( حلقة العضلات في حفرة zhomom).بالإضافة إلى ذلك ، هم:

• دعم حركية المعدة.
• ، والتعاقد في وقت واحد مع عضلات البطن ، والحد من الضغط داخل البطن.

يعتمد أداء وظائف الفتحة على نبرتها.في المعدة، المتاخمة مباشرة إلى الحجاب الحاجز، والانقسامات المتميزة: الفؤاد

• - المريء العلوي في المنطقة الانتقالية.
• بوهة( جزء antral) - هو الخروج إلى الاثني عشر.
• القاع - قبة فوق قسم القلب.الجسم
• هو الموقع بين منطقة cardial و gateway.

توجد جميع أجزاء المعدة في التجويف البطني.شكلت

الفتق نسبة غير طبيعية من المعدة والحجاب الحاجز عندما تكون في الممر الممتد انقسامات أقل قادرة على اختراق فتق تجويف الصدر تشكيل

آلية

وفقا لآلية فتق، بما في ذلك المحوري، قد يكون:

• الخلقية - مسألة الشذوذ الجنين، نقص تنسج وسطي الساقين العضلاتيتم الكشف عن أغشية مع انتهاك لتشكيل حلقة إغلاق ، في مرحلة الطفولة.
• شراؤها.كشفت

دراسة آلية القيمة المكتسبة الفتق في سن الشيخوخة:

• التغييرات ضامرة حلقة العضلات.
• إغفال الحجاب الحاجز ، مما تسبب في توسع المريء.
• الاسترخاء من اللفافة المحيطة بها.

المتوسط ​​وسن مبكرة أهمية أكبر هم: زيادة

• الضغط في البطن.تخفيض قوة
• -المريء البطني غشاء الذي يحدد موقف الفؤاد المعدة والمريء، الفجوة لها، رقيق يؤدي إلى تغلغل الفؤاد في تجويف الصدر.

التشريحية والخصائص الفيزيولوجية للانزلاق فتق هو انتهاك لالعقبات التي تحول دون قلس( حركة المتخلفة من الطعام).الموصل المريئي المعدي يبدو أسفل الحجاب الحاجز على شكل زاوية حادة( وتسمى زاوية هيس).تشكل قمة الزاوية أضعاف الغشاء المخاطي ، الذي يعمل بمثابة صمام.جنبا إلى جنب مع الفؤاد zhomom العضلات فإنه يخلق حاجزا ميكانيكيا لعملية قلس.التنمية

أسباب

نظرا لآلية التنمية، إلى فتق المحوري يمكن أن يسبب:

• السمنة.
• شديدة أثناء الحمل؛
• الإصابات والجروح؛زيادة
• النشاط البدني.
• لفترات طويلة السعال، بما في ذلك لدى المدخنين.زيادة
• الضغط داخل البطن للإمساك المزمن.
• ارتداء التخسيس الملابس؛
• التهاب المعدة الجزر.التغييرات سن
• .جراحة
• .

الفتق الأصناف

هناك العديد من التصنيفات من فتق الحجاب الحاجز( الحجاب الحاجز).اختيار الأكثر شيوعا العملية لثلاثة أنواع:

• انزلاق( المحوري) - تختلف ملزمة حركة المريء السفلي من المعدة المجاورة البطن والظهر في الصدر.
• مجاور للمريء( محيط بالمريء) - من خلال فتح حجابي تمر سوى الجزء العلوي من المعدة.
• مجتمعة - أن يكون كلا النوعين من الأعراض.

فتق حول المريء غالبا ما تعطي التعدي

انزلاق فتق تختلف في قدرتها على الحد بشكل مستقل شخص في وضع عمودي:

• إلى ثابت - لا تتحرك من تلقاء نفسها.غير المثبتة
• - عندما رفع من الوضع الأفقي إلى هبوط عمودي أسفل كل في مكانه.بين

الفتق من الحراك الشاذ من الأجزاء الفردية من المريء والمعدة انزلاق وتتميز:

• المريء - ثقب يمر فقط الجزء السفلي من المريء.
• القلب - يقع الصدارة المعدة،القلب المحوري
• - خلف المريء يدخل ثقب في الفؤاد.
• القلب وقاعي - في التجويف الصدري هي جزء من مجموعة والفؤاد من المعدة.

وفقا لتصنيف اقترحه بتروفسكي وNN Kanshin وأضافت المجموعة، وهذا يتوقف على حجم المعدة النازحين:

• المجموع الفرعي - جزء صغير من الجسم يحصل في كيس الفتق.
• فتق انتشارا - افتتاح الفتاق في المعدة كلها.

وفي الوقت نفسه هناك تقصير من المريء.على حسابات فتق المحورية لمدة تصل إلى 90٪ من جميع الحالات.وهو أكثر شيوعا في النساء الأكبر سنا.على آلية الفتق انزلاق وتتميز:

• pulsionnye على - أساس السن ضمور العضلات علم الأمراض، وزيادة الضغط داخل البطن في الإمساك المزمن، والسمنة، والحمل.الجر
• - المرتبطة المريء منعكس سحب في بعض الأمراض( مرض القرحة الهضمية، التهاب المرارة)، وتقصير، فإنه يسحب قسم القلب من المعدة إلى تجويف الصدر، وهذه العملية الوظيفية والمرحلة العضوية.

كيف هي درجة من فتق؟درجة

من بروز كيس الفتق تعتمد على الانتقال إلى الأجزاء المجاورة الصدر الكشف عن طريقة التصوير الشعاعي:

• أولا - فوق يتم وضع الحجاب الحاجز سوى جزء محدود من المريء، والذي يقع عادة داخل الحلبة، وحجم ثقب يمنع المعدة إسفين، كثيرا ما يكون مصحوبا القرحة الهضمية، يظهر علىالتهاب المعدة و الإثناعشري الخلفية، رتوج الأمعاء.
• الثانية - في التجويف الصدري البطن يتحرك الجزء العلوي من المريء والمعدة الفؤاد فصل.
• الثالث - في كيس الفتق هي كجزء البطن من المريء والمعدة مع جميع محتوياته.ويرتبط التقدم

الهيئات تغيير موقف يؤدي إلى منعكس اضطرابات في عملية الهضم.أكثر الأعراض المميزة هي:

1. الألم - توطين الرئيسي في خط الوسط في زاوية ربط الأضلاع( شرسوفي)، خلف القص.كثافة الألم تختلف ، وغالبا ما تشع إلى الكتف والظهر.على غرار هجوم القلب.
2. الحموضة المعوية - يرافقه الألم، فإنه يبدأ بعد وجبة الطعام أو عند القيادة( المساهمة في الجزر المعدي المريئي).تقرير المرضى زيادة في وضعية الكذب.تتحسن الحالة بعد تناول الحليب ، محلول الصودا ، المشي.
3. اضطرابات البلع( عسر البلع) ليست ثابتة، وهناك صعوبة في البلع المواد الغذائية الجافة( "يحصل عالقا جلطة")، وألم أثناء مرور الطعام من خلال المريء، والتجشؤ.غالبا ما ترتبط مع التهاب المريء يصاحب ذلك.يمكن أن تستمر عدة سنوات.

الألم الناجمة عن الاستهلاك الغذائي والنشاط البدني

أقل كثيرا ما تنشأ:

• اللعاب.
• الغثيان والقيء.
• طويلة hiccough.
• الشعور بالمرارة في الفم ؛
• بحة الصوت.مضاعفات

المضاعفات الأكثر شيوعا ومظاهر انزلاق فتق الحجاب الحاجز هو ارتجاع المريء، والذي كان سببه ارتداد محتويات المعدة حتى.بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون المريض:

• قرحة هضمية في المريء.
• التغيرات العصبية( القيود) مع تضيق المريء.
• نزيف من عروق جزء الفتق.
• تقصير المريء.(طلاء استبدال متعدد الأشكال الظهارية أحادي الطبقة اسطوانة خلايا مسطحة المريء ظهارة المعدة أو الأمعاء) المريء
• باريت، حالة سرطانية.تشخيص

يتم تحديد العلامات الرئيسية للمرض بواسطة فحص الأشعة السينية.لتحديد موقع نهاية غير طبيعية من المريء والمعدة باستخدام:

• محة بصرية الأشعة السينية مع تباين الجهاز الهضمي الأولية - الآن نادرا ما يستخدم.
• التصوير الشعاعي( سلسلة من الصور) من المريء والمعدة.

الصور المريض تعمل على الموقف:

• الكذب،
• مكانة، الجنب
• ،
• في وضعية ترندلينبورغ ركبي مرفقي.

الأشعة تأخذ بعين الاعتبار، كدليل مباشر - تحول واضح في تجويف الصدر من المعدة.تشمل غير مباشرة:

• التي تؤثر على شكل فقاعة غاز أو عدمه، والتغيرات في القيمة؛زيادة زاوية
• ؛
• علامات على ارتداد محتوى الإرجاع ؛حركة
• من المريء ، عكس التمعج الصحيح.الاخصائيين

التشخيص بالموجات فوق الصوتية تنظر من الممكن للمشاركة في المسح، فإن الصورة تختلف من نتائج التصوير الشعاعي( يمين)

في تنظير المريء و المعدة مرئية:

• nesmykayuschiesya جدار المريء البطني جزء( صورة "الفؤاد توقف")؛تقع حجرة القلب
• فوق المعتاد عن طريق تقصير المريء.
• الجزر المعدي المريئي ؛
• بؤر نمو ظهارة أجنبية.

طرق إضافية:

• دراسة حركية المريء،
• مضان،
• intraesophageal درجة الحموضة متري.

إجراء الفحص البدني يساعد في تحديد المضاعفات: تحليل البراز

• يمكن الكشف عن العلامات المبكرة للنزيف.
• اختبار الدم يظهر فقر الدم ، والعدوى.
• ECG - ضروري لاستبعاد الذبحة الصدرية غير النمطية.ويتم التشخيص التفريقي

دائما:

• مع أنواع مختلفة من فتق الحجاب الحاجز.تغييرات
• cicatricial في المريء.
• قرحة هضمية.
• ورم خبيث ؛اضطرابات
• المرتبطة بزيادة الضغط في الوريد البابي.
• الذبحة الصدرية.تحص صفراوي.

العلاج المحافظ من

يؤدي رفض علاج الفتق الحجابي إلى زيادة خطر الإصابة بالسرطان بشكل كبير في السنوات الخمس القادمة.وهناك سمة من التكتيكات في الفتق المحورية في الحجاب الحاجز هو غياب مؤشرات عاجلة لإجراء عملية جراحية، وذلك بسبب بالطبع السريرية:

• ولا يخل هذا النوع من الفتق.يمكن معالجة
• بنجاح متحفظ.

مهام العلاج المحافظ هي:

• الوقاية من الجزر المعدي المريئي.
• قمع الحموضة من عصير المعدة.
• استعادة ضعف الحركة المريء والمعدة.
• العلاج من التهاب المريء الجزر.

النظام الغذائي والنظام الغذائي

يجب أن يتم الحفاظ على توصيات المريض للنظام الغذائي والنظام من قبل المرضى باستمرار.من الضروري استبعاد رفع الأوزان ، وأداء العمل المكثف ، وارتداء الملابس الضيقة ، والتدخين.يجب أن يكون النوم برأس مرفوع.قواعد العرض

هي ل

الحياة المسرحية متطلبات الطاقة يساعد في تقليل الأعراض:

• الغذائية يجب أن تدخر من حيث بالقطع( فقط أطباق البخار، المهروس، تمريره في مفرمة اللحم)؛
• يجب أن يكون تردد التغذية تصل إلى 6 مرات في اليوم ، في المساء يمكنك تناول الطعام قبل 4 ساعات من وقت النوم.
• حادة غير مقبولة، المدخن، المملحة، والأطعمة المقلية واللحوم الدهنية، والصلصات والتوابل( الخردل والفلفل والمايونيز)؛يستثني
• الكحول والمشروبات الغازية والعصائر الحامضة والقهوة القوية والشاي.الأدوية

من الأدوية المستخدمة: الاستعدادات

• تطبيع الحموضة في المعدة من عصير( Almagel، مالوكس، Gastal)؛
• يعني لتنظيم الحركة( prokinetics) والعمل على الأغشية المخاطية للمريء والمعدة( Ganaton، موتيليوم، تريمبوتين، Motilak)؛
• مجموعة من مثبطات مضخة البروتون( ايسوميبرازول ، أوميبرازول ، بانتوبرازول) ؛
• H2 مضادات الهيستامين( رانيتيدين) ؛
• من مجموعة الفيتامينات تظهر بشكل خاص B1، B6، B12؛يتم وصف
• للأدوية غير الستيرويدية( ايبوبروفين ، Nurofen).

يجب التعامل مع الأقراص بحذر.في الحالات الحادة ، يتم تفضيل الحقن ، لأن الإمتصاص ضعيف بسبب التغيرات في الغشاء المخاطي.بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون هناك تأثير سلبي للمخدرات.

متى تكون الجراحة مطلوبة؟

مؤشرات العلاج الجراحي:

• لا توجد نتائج لتأثير العلاج المحافظ ، واستمرار أعراض المريض الحادة.
• حالات شديدة من التهاب المريء الجزر مع النزيف ، والقرحة ، وفقر الدم.
• وجود تضيق cicatricial للمريء.
• مع فتق المعدة ذات الحجم الكبير( المجموع الفرعي والإجمالي) ؛
• مزيج من فتق انزلاقي مع أمراض أخرى في الجهاز الهضمي( التقرحي وحصوة المرارة والأورام).

عملية تثبيت القشرة الأكثر شيوعا لنيسن.وهو يتألف من تكوين الجزء السفلي من المعدة كصف إضافي لتعزيز قسم القلب في المريء.في نفس الوقت ، يتم تثبيته على أرجل الحجاب الحاجز.في النسخة الحديثة ، يتم تنفيذ العملية عن طريق طريقة بالمنظار.الاختلافات في تقنيات العمليات Balsom هيل، من خلال أليسون هم في قطع، والنهج المتبع في مجال فتق.

بعد العلاج الجراحي ، يجب على المريض التعامل مع الوقاية من عودة ظهور الفتق.لهذا من الضروري:

• لتفقد الوزن الزائد.
• للقيام الجمباز.
• لمتابعة النظام الغذائي والنظام الغذائي.
• لعلاج الأمراض الموجودة في الجهاز الهضمي.
• عدم السماح للإمساك.

إن الالتزام بنظام غذائي صحي واتباع نظام غذائي متوازن سيساعد في تجنب الاضطرابات الهضمية والفتوق المحوري.