Ascites - ما هي هذه الدولة

Ascites هو اختلاط خطير للعديد من الأمراض. يتجلى في البطن الموسع بسبب تجاوز البريتوني مع السائل. الناس يعرفون اسم "الاستسقاء" أكثر. يمكن للأشخاص الذين يعانون من هذه الاضطرابات لا يعيشون دون مدرات البول.

أعراض استسقاء زيادة تدريجيا ، وتفاقم مسار علم الأمراض الكامنة. زيادة الضغط داخل البطن يؤدي إلى صعوبة في عمل الأعضاء الداخلية ، ويعتبر في التشخيص كمرحلة من المعاوضة للمرض. في الحالات، ، سبب الاستسقاء هو تليف الكبد ، مما أدى إلى إدمان الكحول.

من أين يأتي السائل في التجويف البطني؟

في النساء في فترة الذروة ، كثيرا ما تلاحظ وذمة صغيرة على الوجه والساقين ، وزيادات في الوزن (في القاعدة لا يزيد عن 3-4 كجم). ترتبط هذه التغييرات باضطرابات الغدد الصماء العصبية ولا ترتبط بتطور الاستسقاء.

يتم تشكيل آلية علم الأمراض بطرق مختلفة ، مع الأخذ في الاعتبار التسبب في المرض الرئيسي. في الظروف العادية ، تطلق ظهارة البريتوني سائلًا قليلًا لمنع غراء الأعضاء الداخلية ، مما يحسن الانزلاق. في تركيبة ، فإنه يقترب من بلازما الدم. في جسم الإنسان ، هناك عمليات مستمرة في التجويف البطني:

• تصريف السائل
• شفط عكس وتجديد.

في الاستسقاء ، تشارك الأوعية الوريدية والأوعية اللمفاوية في هذه العملية. وهم بدورهم يتفاعلون مع التركيبة المتغيرة للدم الشرياني. الانتهاك الرئيسي - يمر السائل من الأوعية عبر الجدران إلى مساحة الأنسجة الحرة. لهذا ، يجب إزعاج التوازن بين الضغط الهيدروستاتيكي والضغط.

كما تعلمون ، يتم توفير أي ضغط الدم في المقام الأول عن طريق عمل عضلة القلب (عضلة القلب). انخفاض يحدث في الأمراض التي تؤدي إلى انخفاض في انقباض القلب (التهاب عضلة القلب ، ضمور ، احتشاء عضلة القلب). تسبب فشل الدورة الدموية.

نظرًا لانتهاك آلية ضخ الدم عبر القسمين الأيمن والأيسر ، ينتقل الازدحام إلى الشبكة الوريدية بأكملها ، بما في ذلك أوردة البطن (جوف وبوابة أقل)

تساهم زيادة الضغط في الشبكة الوريدية في إسقاط جزء الماء في الدم إلى التجويف البطني. يتم الحفاظ على الضغط oncotic أساسا بسبب وجود كمية كافية من البروتين في الدم.

في الاستسقاء ، وكقاعدة عامة ، يتم ربط آلية لانتهاك تخليق البروتين فيما يتعلق بأمراض الكبد أو ظواهر الراكدة. هذا ينطبق بشكل خاص على جزء الزلال. تخفيض تركيز البروتين يؤدي إلى إطلاق السوائل من الأوعية.

تعلق أهمية كبيرة على نقص الأوكسجين في الدم الشرياني (حالة نقص الأكسجين). ويرتبط هذا بانتهاك مخرجات القلب ، ومع ضغط الخلايا الكبدية:

• الأنسجة الليفية (مع تليف الكبد) ؛
• venules الموسعة (مع ارتفاع ضغط الدم البابي) ؛
• ورم أو ورم خبيث.

نقص الأكسجين يسبب نقص تروية الكلى. الترشيح في الكبيبي يقلل. أقل تفرز البول. ردا على ذلك ، يتم زيادة توليف الهرمون المضاد لإدرار البول في الغدة النخامية والألدوستيرون من الغدد الكظرية (ما يقرب من 20 مرة). نتيجة لذلك ، يتم الاحتفاظ الصوديوم ، ومعها الماء.

يتم نقل الحمل المحدود على الأوردة إلى الجهاز اللمفاوي. من الأوعية اللمفاوية يمر السائل إلى الغشاء البريتوني. هناك وقت عندما يتجاوز تراكم الماء قدرة التجويف البطني من خلال امتصاصه ، ثم تنشأ الاستسقاء.

بالنسبة لآلية التعليم ، من الضروري إضافة استجابة هرمونية إلى انخفاض في كتلة الدم ، وإلحاق الضرر بجدار الأوعية الدموية في الأمراض الالتهابية والجهازية ، وفرط وظيفي في ظهارة تجويف البطن على خلفية نمو الورم والالتهاب.

أسباب استسقاء تجويف البطن

يمكن اعتبار تقسيم أسباب الاستسقاء إلى الكبد أو خارج الكبد ، الذي اقترحه عدد من المؤلفين ، مشروطًا. لأن العديد من العوامل تدخل في آلية التشكيل ، كما هو موضح أعلاه.

أكثر الأسباب شيوعًا هي:

• في 75 ٪ من الحالات - تليف الكبد ؛
• في 10 ٪ - الأورام السرطانية أو النقائل.
• في 5 ٪ - مظهر من مظاهر قصور القلب.

النسبة المتبقية 10 ٪ هي:

• تطوير ارتفاع ضغط الدم البابي مع تخثر الأوردة الكبدية ، الوريد البابي في ظروف ضغط من الورم.
• أمراض الكلى المزمنة (الداء النشواني ، التهاب كبيبات الكلى) ؛
• ضمور غذائي في حالة الإعياء ؛
• السل في البريتوني.
• المرأة لديها أكياس كبيرة ، المبيضات الأورام.
• الأورام النامية من الأنسجة البريتوني (pseudomixoma ، ورم الظهارة المتوسطة) ؛
• أمراض الغدد الصماء (وذمة مخاطية) ؛
• التهاب عام في الأغشية المصلية في الأمراض الجهازية (الروماتيزم ، الذئبة الحمامية ، التهاب المفاصل الروماتويدي) ، في مرحلة بولينا في القصور الكلوي ؛
• أمراض أخرى في الجهاز الهضمي (التهاب البنكرياس ، كرون ، ساركويد) ؛
• رد فعل البريتوني للالتهاب غير المعدية (التهاب الصفاق حبيبية واليوزيني).

الوذمة المخاطية هي مرض من الغدة الدرقية ، والتي يمكن أن تسبب استسقاء

يمكن أن تظهر علامات استسقاء تجويف البطن عند الأطفال في سن الطفولة. فإنها ترتبط مع وذمة من أصل خلقي في أم ره عدم التوافق، وعادة في 100٪ من الحالات نهاية مميتة، التشوهات الخلقية للالكبد والقنوات الصفراوية، فضلا عن طبيعة المتلازمة الكلوية الخلقية.

ما هي العوامل التي تزيد من خطر الاستسقاء؟

يمكن أن تشمل مجموعة المخاطر الأفراد ذوي أعلى احتمال لتطوير الأمراض الرئيسية التي تؤدي إلى الاستسقاء:

• تعاطي الكحول
• المدخنين.
• مدمنو المخدرات
• الذين يعانون من التهاب الكبد الحاد والذين يعانون من أشكال مزمنة.
• بعد نقل الدم
• بحاجة إلى دعم غسيل الكلى لترشيح الكلى.
• مدمن على الوشم.
• وجود زيادة في وزن الجسم والسمنة.
• المرضى الذين يعانون من مرض السكري.
• مع علامات ضعف التمثيل الغذائي للبروتين والدهون عن طريق اختبارات الدم ؛
• مدمن على اتباع نظام غذائي عصري لفقدان الوزن.
• وجود عبء وراثي على علم الأمراض الأورام.

على الميزات المحددة للاستسقاء في تليف الكبد ، اقرأ المزيد في هذا المقال.

الأعراض

تظهر الاستسقاء عادة بعد التراكم في التجويف البطني من واحد إلى واحد ونصف لتر من السوائل. في الأمراض الحادة (تخثر الوريد البابي) ، يتطور بسرعة. في الآخرين - يميل إلى التطوير التدريجي في غضون عدة أشهر. أكبر حجم يصل استسقاء في اتصال مع عواقب علم الأمراض من التداول اللمفاوي.

سمة أخرى من المظاهر السريرية هي الارتباط مع ذمة أخرى وعلامات احتفاظ السوائل. وهكذا، لم يكن مصحوبا استسقاء في أمراض الكبد عن طريق ذمة في أجزاء أخرى من الجسم، وفي حالة فشل القلب أسبق استسقاء (معتدل pastoznost الجلد)، وتورم في القدمين والساقين، ومن ثم يتم المتراكمة السائل في البطن.

المريض في مرحلة تخل بعد الأكل raspiranie المبكر والصوم، وتسبب آلام في البطن طبيعة المرض الأساسي، مثل الازدحام من الفص الأيسر من الكبد وزيادة، والمرضى الذين يشكون من ألم في شرسوفي. التغييرات في الطول والوزن وحجم البطن ، هناك تورم في الأمعاء وصعوبة في ارتداء الملابس ، منحدرات الجسم.

يتم الاحتفاظ توسيع الشبكة الوريدية في شكل "رأس قنديل البحر" بعد laparocentesis

فيما يتعلق بصعود قبة الحاجز ، قام المريض بما يلي:

• أعراض ارتجاع محتويات المعدة في المريء (حرقة ، التجشؤ) ؛
• ضيق التنفس أولا فقط عند المشي ، ثم في الراحة ، وخاصة عند الاستلقاء ؛
• لا يستطيع الشخص النوم على وسادة منخفضة ؛
• ينتشر ذمة في الفخذ ، في الرجال على كيس الصفن.
• . من الممكن تشكيل فتق من الخط الأبيض للبطن.

على الفحص، وإيلاء الاهتمام للدور وترهل شكل البطن الموسع في وضع رأسي للمريض ونشر الكذب ( "بطن الضفدع")، وبروز السرة، علامات التمدد البيضاء (السطور) على الجلد على الجانبين وشكل الأوردة الموسعة وسميكة حول السرة لوحة "رأس ميدوسا"

مع ارتفاع ضغط الدم البابي ، واليرقان من الجلد والصلبة ، والغثيان ، والتقيؤ المتكرر ممكن. استسقاء السلية يرافقه مظاهر وضوحا من التسمم: ضعف الدوافع والتعب، والصداع، وعدم انتظام دقات القلب.

على عكس البدانة ، يزيد وزن جسم المريض بشكل غير متناسب: يفقد الذراعين والساقين وزنًا كبيرًا

كيفية التعرف على علم الأمراض؟

يبدأ تشخيص الاستسقاء بفحص طبي. وإلى جانب أعراض بصرية (تضخم البطن، شبكة الوريدية طويلة، وتورم في الساقين والفخذ)، واستخدام الأطباء طريقة قرع.

يتم تنفيذ التنصت بإصبع واحد على الآخر. في الوقت نفسه ، هناك صوت واضح في موقف ضعيف في القنوات الجانبية للبطن ، على الجانب - في الجزء السفلي. من خلال عرض المريض على الدوران ، يمكن للمرء إصلاح انتقال مناطق الشلل. هناك طريقة أخرى تتمثل في حركات متشنجة من جانب واحد تجاه المركز ، بينما من ناحية أخرى ، تشعر بوجود موجة.

يتم إجراء الموجات فوق الصوتية ليس فقط للكشف عن السوائل ، ولكن أيضا من أجل التحقق من سبب الاستسقاء. يمكن للطبيب فحص الكبد ، وكشف الأحجام المتغيرة والشكل والتشكيلات العقدية. خراطيش دوبلر تقييم تدفق الدم في البوابة والوريد الأجوف السفلي.

السائل على الموجات فوق الصوتية لديه نمط مميز

الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب يسمح لك لتثبيت علامات فشل القلب والعيوب، لاحظ السائل في التجويف الجنبي. التفتيش في البنكرياس ضروري لاستبعاد استسقاء البنكرياس المسببات.

طريقة أشعة X هو مناسبة للكشف عن استسقاء أكبر من 0.5 لتر. ولكن الأسلوب لا تزال واحدة من أكثر أهمية في تشخيص آفات الرئة السلية، والتغيرات الضخامي في القلب، وذات الجنب.

تصوير - تجسيد الأشعة السينية، حيث يتم حقن عامل تباين في الوريد، ثم قم بإجراء سلسلة من الصور لتأكيد المباح، يشكل السفن.

فحص المخدرات النظائر المشعة الكبد يساعد على تحديد درجة الضرر للعمل خلايا الجسم. عندما تدار عن طريق الوريد gepatostsintigrafii الميثيونين المسمى النظير حساسية لخلايا الكبد. مزيد من المسح الضوئي يمكن الكشف عن المناطق التي لا تمتلئ مادة. وهذا يعني أنه لا يوجد خلايا الكبد، وتملأ الفجوات مع النسيج الليفي.

دراسة بالمنظار في وحدة التشغيل هو إدخال من خلال شق صغير في تجويف البطن من التكنولوجيا البصرية التي يمكن أن تظهر بعد على الأعضاء الداخلية تتغير.

وحدة خاصة لأخذ خزعة المواد المستخدمة في الفحص النسيجي لاحق من الكبد وغيرها من الأجهزة، والعقد اللمفاوية، الغشاء البريتوني. على تحليل يؤخذ بالضرورة سائل الاستسقاء، ما يكفي من 50-100 مل.

ويستند التشخيص المختبري على أعراض اضطرابات في الكبد، وجميع أنواع التبادلات وتكوين بالكهرباء. التحليلات التي أجريت:

• الزلال / نسبة الجلوبيولين.
• ناقلة الكبد والأنزيمات الأخرى.
• واليوريا، والكرياتينين،
• الليباز والأميليز البنكرياس.
• البوتاسيوم والصوديوم.

بعض الأهمية في تأكيد أسباب التركيز الاستسقاء الكبدي على دراسة نظام تخثر الدم. من أجل القضاء على عملية سرطان في الكبد وصفه تحليل مستوى لα-فيتوبروتين.

وهذا يعني السوائل تكوين الاستسقاء في التشخيص التفريقي

علاج استسقاء دون الأخذ بعين الاعتبار المرض الأساسي هو مستحيل. واحدة من المقايسات ملزمة - التحقيق في سائل الاستسقاء التي حصلت عليها تنظير البطن أو خاص ثقب في جدار البطن. نتائج تساعد في تحديد آلية احتباس الماء حدد الأدوية المثلى وتوفير علاج الاستسقاء.

يجب أن نتائج الخطوة الأولى الإجابة على السؤال: "هل يترتب على ذلك من الإراقة السائل أو الافرازات؟". يتم تحديد الفرق التي البروتين والمكونات الأخرى. في الإراقة مخارج السائل السرير الأوعية الدموية تحت تأثير الضغط الهيدروليكي ارتفاع أو انخفاض محتوى المواد الغروية، تبقى السفن أنفسهم سليمة.

في بنية يحتوي الإراقة البروتين إلى 15 جم / لتر، ويفضل أن يكون في شكل الزلال، والاختلافات المسموح بها في الوزن النوعي لل1،010-1،015

الافرازات - تتشكل نتيجة لالتهاب مع الأضرار التي لحقت نفاذية جدار الأوعية الدموية. على تكوين الافرازات هي قريبة من البلازما. وهو يشتمل على عدد كبير من مكونات البروتين التي عادة لا تمر عبر جدار الوعاء الدموي (المناعية، الفيبرينوجين، تكملة).

البروتين الكلي 15-60 غرام / لتر. يتم تحويل الفيبرينوجين بسرعة إلى الفيبرين بفعل تجلط الدم الأنسجة. خيوط الفيبرين مرئية من قبل السائل المجهر. الكثافة النسبية للالافرازات هي 1،015-1،027. عناصر التهابات موجودة دائما.

الكبد تليف الكبد الإراقة في كثير من الأحيان الكشف. على خلفية الظواهر البريتوني التهاب الأعضاء الداخلية - الافرازات. وجود السائل النزفية استسقاء (الدم) نادرا ما يصاحب تليف الكبد. وهو أكثر شيوعا بكثير في الأورام، التهاب الصفاق السلية.

هيمنة تكوين الخلايا من العدلات السوائل مع الرواسب الطينية - علامة مميزة من التهاب الصفاق الجرثومي. إذا اتضح أعلى مستوى من الخلايا الليمفاوية - التهاب الصفاق السلي المرجح المنشأ. لتشخيص هذه الاختلافات مهمة منذ التهاب الصفاق قد تحدث سرا.

إذا كانت المادة الناتجة عكرة ومائلة (حليبي) ، يفترض مساعد المختبر أن كمية كبيرة من اللمف يدخل في تجويف البطن (استسقاء كيلوس). في هذا التجسيد، في تكوين يحمل أصغر قطرات الدهون، وزيادة مستويات الدهون الثلاثية، وارتفاع مستويات خلايا الدم البيضاء، والخلايا السرطانية.

وكدليل على الآراء الشخصية للالتشخيص التفريقي العينات في المختبرات:

• عندما يتم إضافة المحلول القلوي ، يتم إذابة البروتينات وتقلل التعكر.
• الكواشف مع الأثير تؤدي إلى اختفاء التعكر المرتبطة بالدهون.

نتيجة نادرة جدا هي الكشف عن المخاط في السائل الاستسقاء. يحدث هذا مع pseudomixome من الغشاء البريتوني و adenocarcinoma mucinous من المعدة أو الأمعاء.

علاج

لا توجد معايير لعلاج الاستسقاء. يعتمد اختيار الطبيب على سبب الباثولوجيا ، حساسية المريض للأدوية. كلما كان المريض يعاني لفترة أطول ، كلما كان اختيار نظام العلاج العقلاني أكثر صعوبة. من الضروري أن تأخذ بعين الاعتبار نشاط المرض الأساسي. يتم تنفيذ العلاج الإمراضي بها.

يحتاج المريض المصاب بالاستسقاء إلى نصف سرير أو استراحة في السرير. في التغذية ، القاعدة الضرورية هي:

• استبعاد الملح - أولاً يقتصر على 2 غرام في اليوم الواحد ؛
• انخفاض في السائل.

لمراقبة تراكم بقايا المياه يوميا وزن المريض ، وقياس إخراج البول (إخراج البول يوميا)

حجم المسموح به من السوائل يتجاوز قليلا إدرار البول. يعتبر فقدان الوزن الأمثل أن يصل إلى 500 غرام. من المستحيل السعي إلى القضاء السريع على السوائل في العلاج. هذا يمكن أن يسبب نقص بوتاسيوم الدم ، ويسهم في الفشل الكلوي.

يتم العلاج باستخدام مدرات البول تحت سيطرة إلكتروليتات الدم. عادة ما يصف الأدوية التي تتجنب البوتاسيوم مثل سبيرونولاكتون. إذا لم تتمكن من الحصول على التأثير ، وصل Furosemide تحت غطاء Panangin أو Asparkam (توفير استرداد البوتاسيوم).

انتهاك تكوين البروتين في الدم يتطلب نقل محلول الزلال أو البلازما الطازجة المجمدة. في حالة حدوث حالات احتقانيّة مع قصور القلب ، يلزم استخدام جليكوسيدات. أدوية أخرى لتحسين دوران الأوعية الدقيقة ، يأخذ hepatoprotectors باستمرار لدعم تدفق الدم في نظام البوابة ومساعدة الخلايا الكبدية المتبقية.

الطرق الجراحية - تستخدم مع العلاج الدوائي غير الفعال. الأكثر استخداما هي:

• بزل البطن- إفراز سائل الاستسقاء من خلال أنبوب تصريف يتم إدخاله من خلال ثقب في جدار البطن بمبزل خاص. مرة واحدة يجوز إطلاق سراح 4 لترات على خلفية تعويض بالتنقيط في الوريد. يمكن إجراء الإجراء كسور لعدة أيام ، ومنع الصرف مؤقتا.
• التحويلة العابرة- عملية خطيرة ، ونتيجة لذلك يتم إنشاء اتصال إضافي بين الأوردة الكبدية والبوضوية لتصريف الدم والقضاء على ارتفاع ضغط الدم البابي.

مملوكة من قبل المعالجين طريقة laparocenesis ، ليست مطلوبة ترجمة إلى قسم الجراحة

ما هو خطر الاستسقاء؟

علاج استسقاء يتطلب الاهتمام المستمر ، واختيار الأدوية المثلى. عدم وجود ديناميكية في حالة المريض يهدده بمضاعفات:

• التهاب الصفاق الجرثومي
• ظهور مقاومة للعلاج مدر للبول ؛
• تطوير آثار تليف الكبد - اعتلال الدماغ مع فقدان عدد من وظائف الدماغ.
• متلازمة الكبد ، التزام علامات القصور الكلوي ؛
• التدفق التلقائي للسائل الاستسقاء من خلال فتق السرة.

كيفية علاج استسقاء البطن بطرق شعبية؟

بالنسبة للطرق الشائعة لعلاج مثل هذه الحالة الصعبة مثل الاستسقاء ، يمكن للطبيب أن ينصحك بالتطبيق فقط على حساب التأثير الإضافي للأعشاب والنباتات المدرة للبول. تأثير تحسن حقا عندما يقترن الأدوية.

الوصفات الأكثر شعبية مع العلاجات الشعبية:

• ديكوتيون من أوراق البتولا والبراعم.
• مجموعة من التوت ، والفراولة ، أوراق الكشمش ، وردة الكلب.
• التوت العرعر ، أوراق نبات القراص ، لون الزيزفون ؛
• البقدونس و bearberry؛
• كومبوت من المشمش (يحتوي على البوتاسيوم الضروري).

يمكن شراء مجموعة مدر للبول جاهزة في الصيدلية

النباتات لها فعالية في المراحل الأولى عندما يتبع المريض النظام الغذائي والنظام. ولكن لا يوصى بترتيب غرفة بخار ساخن للمريض مع أوراق البتولا أو اللفائف. هذا يمكن أن يفاقم حالة القلب.

هل يمكنك التنبؤ بالمدة التي سيعيش فيها المريض؟

يعتمد تشخيص مسار علم الأمراض على مدى احتمال التكيّف مع السبب الرئيسي الذي سبّبه. العوامل السلبية لتحديد عدد الذين يعيشون مع استسقاء الأشخاص الذين يعانون من أمراض مختلفة هي:

• المرضى المسنين
• الميل إلى انخفاض ضغط الدم
• انخفاض ملحوظ في مستوى الألبومين ، وفقا لاختبار الدم يصل إلى 30 جم / لتر وأدناه ؛
• مرض السكري المصاحب ؛
• انخفاض الترشيح الكبيبي في الكلى.
• تطور التهاب الصفاق.
• ورم السرطان كسبب لعلم الأمراض.

وفقاً للإحصائيات ، فإن 50٪ من المرضى الذين يعانون من الاستسقاء لا يعيشون أكثر من عامين. ومع تشكيل مقاومة لمدرات البول - نصف يموت في غضون 6 أشهر من المراقبة. الاستسقاء من أعراض انهيار المعاوضة. هذا يشير بالفعل إلى أن الجسم قد حاول كل قوته. بغض النظر عن كيف نطمح إلى إلحاق الهزيمة به ، لا توجد شروط وفرصة لاستبدال الهيئات "المتعبة".