فتق فتحة المريء من الحجاب الحاجز

شكلت

فتق الحجاب الحاجز أو فرجوي المدرجة في التصنيف الدولي للأمراض تحت K44.9 التعليمات البرمجية."سمو" وغالبا ما يشار إليه في الأدبيات الطبية للمرض.

جوهر علم الأمراض - تتحرك من خلال حلقة في قبة أجهزة الحجاب الحاجز الأساسية( المعدة والثرب، تحت الحجاب جزء المريء، حلقات الأمعاء) دون الحاجة إلى النشرة المرفقة لالصفاق.

على الرغم من أن وسائل التشخيص تسمح بيقين تأكيد هذا المرض، من الناحية العملية ليس من غير المألوف للعلاج ومراقبة المرضى الذين يعانون من أمراض مختلفة من المعدة والمريء الناجمة عن التغييرات الثانوية على المدى الطويل.

انتشار بين جميع أنواع الفتق الحجاب الحاجز على حسابات المريء ما يقرب من 90٪.كبار السن في العمر، كلما زادت مخاطر معدل المرض والكشف.الناس تصل إلى 50 عاما، وجدوا في 8٪ من الحالات، وفي الفئات العمرية الأكبر سنا - 70٪.ويقدر أن فتق الحجاب الحاجز قد تصل إلى 6٪ من السكان البالغين.أنشئت

أن معظم أمراض يتطور لدى النساء.في مرحلة الطفولة المبكرة تشكيل فتق الحجاب الحاجز ترتبط عادة مع الخلقية( المريء قصيرة) مع ضعف في وقت واحد من عضلة الحجاب الحاجز والنسيج الضام.ويعتبر هذا المرض واحدا من الأسباب الجذرية للارتجاع في الأطفال.

تصنيف هناك أكثر من 50 تصنيفات الفتق، الذي يتم ترجمة في الحجاب الحاجز.في الممارسة العملية، والأكثر قبولا، تلك التي تسمح للتغيرات تشريحية، ملامح شكل حجم الفتق فتحة ودور فتق المريء تحت الحجاب.

تقسيم الأكثر شعبية من الفتق التنقل على انزلاق( محوري، محوري) ومحيط بالمريء الثابتة( مجاور للمريء).وعلاوة على ذلك التمييز فتق الحجاب الحاجز مختلطة، مع دورة تعقيدا.حصة الفتق

انزلاق فتق قادرة على تثبيت، في كثير من الأحيان على خلفية تقصير المريء.السمة الرئيسية لها - حرية حركة الجزء العلوي من المعدة وجزء تحت الحجاب المريء في تجويف الصدر والظهر.قادرة على الحد بشكل مستقل شخص في وضع عمودي.أنواع

محوري فتق تختلف اعتمادا على نسبة من المعدة، ويمر في تجويف الصدر:

• القلب - من افتتاح المريء خارج منطقة صغيرة من الفؤاد.
• kardiofundalny - فتق يتكون من الفؤاد وجسم المعدة،
• المجموع الفرعي - التحركات في تجويف الصدر والمعدة إلى بوابة المعدة.
• مجموعه - التي تتكون من فتق هو الجهاز كامل مع البواب.

عادة في قسم القلب ثابت في افتتاح المريء ممدودة الجزء السفلي من المعدة أو الجسم كله، حلقة الأمعاء، الثرب، ونادرا ما - جزء من الطحال.هذا النوع يمكن أن تتضاءل.الأنواع التالية من الفتق بين ثابت تبعا للمحتوى ناقش:

• قاعي - في تجويف الصدر المعدة يتحرك الجسم.
• غاري - التحول من غار.
• الأمعاء - يتحرك حلقة من الأمعاء الدقيقة أو كبيرة.
• الجهاز الهضمي - تتحرك في نفس الوقت جزء من الأمعاء والمعدة،
• الغدة - يقع الغدة في الفتق.

هناك تقسيم في درجة التوسع( حجم) من الحفرة فتق:

• 1 درجة - في الفضاء فوق الحجاب هو أنبوب المريء شريحة البطن فقط، ويتم سحب ما يصل إلى المعدة إلى الحجاب الحاجز.
• مرحلة 2ND - تمر فوق عتبة وجزء القلب في حفرة خدمة طيات المعدة حجابي.
• 3 درجة - باستثناء المريء البطن في تجويف الصدر يتحرك الجسم وجزء الغار المعدة.

لماذا يتكون فتق؟

تتكون أسباب فتق الحجاب الحاجز من آليتين.التغيير في هيكل الجهاز العضلي الرباطية من الحجاب الحاجز، وفقدان مرونة، وضمور مع خسارة فادحة في لهجة والتوتر.

هذه العملية هو الحال بالنسبة للمسنين، والناس الذين يتحركون قليلا، لا تذهب في الرياضة و فقدان الوزن، لأسباب مختلفة، المرضى الذين يعانون من الأمراض المزمنة النظامية من النسيج الضام، الدورة الدموية، واضطرابات التمثيل الغذائي( متلازمة مارفان، البواسير، وداء الرتوج في الأمعاء، شقة، داء السكري)إذا كان أساس من انتهاكات الأطفال - أمراض وراثية أو المجموعات العضلية المتخلفة بسبب الحمل أم معقدة، والشذوذ( تعذر الارتخاء والمريء قصيرة).

عامل مهم آخر هو الزيادة في الضغط داخل البطن.وهي تنمو في البشر:

• يعانون من أمراض مزمنة، يرافقه انتفاخ البطن والإمساك،
• مع القيء لا تقهر لفترة طويلة.
• مع الاستسقاء( زيادة المعدة الناجمة عن اختراق البلازما من الأوعية الدموية في التجويف البريتوني في ركود) للانكسار المعاوضة القلبية، تليف الكبد،
• مع ورم حميد كبير أو خبيث يقع في التجويف البريتوني.
• الذي أصيب بإصابة في المعدة.
• تشارك في رفع الاثقال.
• مع رفع المجهود البدني ؛
• مع السمنة في منطقة البطن.
• الذين يعانون من أمراض مزمنة في الرئتين، القصبات الهوائية والحنجرة مع سعال قوي.

الحمل الطبيعي عادة لا يؤدي إلى فتق، ولكن إذا كانت المرأة هي واحدة من هذه الأمراض تضعف، حتى العادي الرحم توسيع يؤثر بشكل خطير على قوة العضلات والمطابع على الحجاب الحاجز من الأسفل.في حالة الحمل المتعدد أو الولادة المعقدة ، تتفاقم عملية التشخيص.

اضطرابات حركية المريء، مما تسبب التوتر المفرط وسحب الفؤاد المعدة، يرافقه الأمراض الالتهابية من المريء، آلية رد الفعل تدعم القرحة، التهاب المرارة القلحي والتهاب البنكرياس، التهاب المعدة و الإثناعشري المزمن في 15-20٪ من المرضى( هناك تشنج العضلات الطولية).يتم نقل أهمية خاصة

والمرض أصل

على تطور تدريجيا، يتميز سير مزمن.نصف المرضى في المراحل المبكرة من أي أعراض مميزة من فتق الحجاب الحاجز وجود الحجاب الحاجز، وأنهم يحاولون علاج التهاب المعدة، عسر الصفراوية، التهاب البنكرياس.التأسيسية

تقاطع مريئي معدي لا يمكن تعيين هذه الأمراض إلى "الأقنعة" فتق الحجاب الحاجز، لأنه تم تجهيز منطقة تقاطع المعدي مع تعصيب قوية تشارك في تنظيم عمليات الهضم، وخصوصا في إنشاء ما يلزم من طبقة العضلات.مع بطء التحرك المريء شريحة تحت الحجاب والمعدة تصل لأول مرة في افتتاح الفتاق انحناء كبير ويوجه، والجزء السفلي.

يفترض الانحناء الصغير وضع أفقي.هذا التعريب يخلق الظروف الملائمة لحدوث ارتداد( المتخلفة) تغييرات المحتوى الصب كما زاوية الاتصال ويزيل أضعاف صمام بوصفها ختم التجويف.آلية علم الأمراض يشرح حرقة المستمرة في المرضى ، وتحركات متكررة.الانزلاق

أجزاء الجهاز صعودا وهبوطا عندما ينتج الفتق غير المثبتة التحفيز المستمر للمناطق رد الفعل، ولكن، على الرغم من التعدي على نادر وغير متناظرة، دلالة على العلاج الجراحي هو التحرك داخل تجويف الصدر إلى 70٪ من حجم المعدة.

فتق الثابتة من بطاقة فتحة المريء هو مدد مختلفة واستمرار الأعراض.هذا هو مرض نادر ولكن خطير.يؤدي بشكل كبير إلى المضاعفات التي تتطلب التدخل الجراحي لمؤشرات الطوارئ.

تشمل المظاهر الأكثر شيوعا: ألم

• - كثافة يمكن أن تختلف، المترجمة في الشرسوف، يشع في الكتف الأيسر، والكتف، في الصدر، وأحيانا البالية القوباء المنطقية الطابع، والتشنج، أو ألم خفيف في الربع العلوي الأيمن يؤكد تورط النشاط الحركي الألم الصفراوييرتبط المتلازم بموضع الجسم( يتم تقويته بالكذب ، مع الميل إلى الأمام) ؛
• حرقة - يرافق الألم ، لا يدوم طويلا بعد الإفراط في تناول الطعام.
• التجشؤ تؤكل مؤخرا الغذاء والهواء - دعا البلعة قلس الجزر من المعدة إلى المريء بسبب اصابة في العضلة العاصرة السفلية، يرافقه دولة راحة مؤقتة.صعوبة البلع
• - تحدث في 1/3 من المرضى الذين يعانون من تضيق في المريء في الجزء السفلي، وخاصة عند تناول الطعام الساخن أو البارد( في الأطفال أمر نادر الحدوث).

في كثير من الأحيان يقلق المرضى حول:

• زوبعة مؤلمة طويلة.
• الغثيان والقيء( في بعض الأحيان مع الدم) ؛
• الشعور بالمرارة في الفم.
• صوت أجش.حرق
• على جذر اللسان.
• زيادة إفراز اللعاب.
• نزعة لخفض ضغط الدم.

هي سبب هذه الأعراض تهيج فروع العصب المبهم، وهو ضرب من الحمض والصفراء في الحلق( وخاصة أثناء النوم).مظاهر انزلاق فتق تختلف حرقة عن خلق المزيد من الشروط لتشكيل الجزر المعدي المريئي.الفتق الثابت يسبب الألم ، خاصة إذا وصل إلى أحجام كبيرة.

عندما ضغط التجويف الجنبي قد بحة في الصوت، عدم انتظام ضربات القلب( extrasystoles، الانتيابي عدم انتظام دقات القلب) المرتبطة تناول الطعام.يحدث خطأ تشخيصي خطير عندما يتم الخلط بين الأعراض ومرض القلب.فتق الحجاب الحاجز يمكن أن يكون مخطئا لالذبحة الصدرية، عدم انتظام ضربات القلب المعالجة ولكن دون جدوى.غالبًا ما يصاب المرضى بألم في قسم أمراض القلب.ما المضاعفات التي يسببها فتق الحجاب الحاجز؟

أثقل للفتق، وزيادة الاحتفاظ العلاج المستهدفة، وأكثر يزيد من خطر حدوث مضاعفات.الأكثر لوحظ في كثير من الأحيان: عضلات

• التعدي على الهيئات الحجاب الحاجز، وانتقلت من مواقعها التشريحية.
• ارتداد المريء - التهاب المريء نتيجة الصب المستمر الحمضية محتوى عصير المعدة يؤدي إلى تقرح المخاطية، سطح ثقب.
• تشكيل التصاقات ، ندوب ، تضيق المريء التجويف.
• قرحة المعدة.
• النزيف الحاد أو المزمن من الأوعية الدموية الدوالي في المريء والمعدة، وفقر الدم.
• هجمات الذبحة الصدرية التي يصعب معها مكافحة المخدرات نيترو.
• مريء باريت هو مرض سرطاني.

كمؤشر المرتبطة شدة المرض؟وتغطي المريء البطن

طبقة الجدارية الصفاق في الأمام والجانبين، والمعدة تقع بالكامل داخل السرير من الصفاق الحشوي.إذا كان سيتم سحب افتتاح حجابي الجدار الخلفي من المريء، والأعراض الكلاسيكية للكيس الفتق بالانزعاج - سوف الجدار الصفاق.درجة HH

قررت في تشخيص شدة المعدة والمريء تعويض في تجويف الصدر.من السهل( الدرجة الأولى) - لا يسبب أي اضطرابات، منذ الفضاء فوق الحجاب تمر سوى 2 أقل شريحة المريء( داخل وتحت الحجاب).حجم فتحة المريء المتوسعة لا يعطي إمكانية "شد" المعدة.

قد يتطور الالتهاب( التهاب المريء، المعدة)، ولكن يحدث التعبير عن أعراض اضطرابات الجهاز الهضمي.الدرجة الثانية - باستثناء المريء، في افتتاح الفتاق من الجزء العلوي من المعدة، ولكن لا تزال على مستوى الحجاب الحاجز قبة المريء.يظهر المريض جميع العلامات النموذجية لـ GAP ، والتجشؤ وحرقة المعدة تثير القلق بشكل خاص بعد تناول الطعام.

الدرجة الثالثة

- هناك حركة في تجويف الصدر جزء كبير من المعدة، ومنطقة تحت الحجاب المريء، وفي الحالات الشديدة، تجويف الصدر بأكمله كشف المعدة.مرض

تشخيص

لا يمكن افتراض مع اليقين إلا على أساس من الشكاوى المريض والتفتيش.في موضوعي طرق التشخيص الباثولوجي الرئيسي يجب التأكد مما الأجهزة وعند الانتقال من تجويف البطن إلى الصدر من خلال فتحة المريء في الحجاب الحاجز.لهذا ، يتم استخدام ما يلي:

• الصدر بالأشعة السينية ؛فحص
• للمريء والمعدة مع مادة مشعة للأشعة.
• المريء - فحص المريء مع جهاز خاص( المريء) ؛
• fibrogastroscopy - وسيلة مشتركة لتحديد المشاكل الداخلية المبطنة للمريء والمعدة باستخدام أنبوب مرن رقيقة مجهزة البصريات.علامات التصوير الشعاعي الأساسية

HH: بشكل غير طبيعي المكان المرتفع للقطاعات المريء السفلي مع تمر بمرحلة انتقالية في تجويف الصدر، حركة صمام القلب في الفضاء فوق الحجاب امتدت افتتاح المريء في قبة الحجاب الحاجز، الفتق محتويات النقيض من الركود.

على الفحص بالمنظار وكشف: التهاب

• المعدة والمريء.
• تقصير المريء بسبب الانكماش التشنجي.
• خطيئة من العضلة العاصرة في القلب أو عدم وجود ضيق عند إغلاق.
• صورة لرد الزهر ؛خط
• تحول مجمع المريء في موقف فوق الحجاب المعدة،
• تضييق من الطرف السفلي من المريء.عندما يؤخذ

fibrogastroscopy المواد للأقمشة الخلايا للقضاء على إمكانية نمو الورم.لتحديد الميل إلى فتق النزيف الداخلي الذي رد فعل البراز غريغرسن، والتحقق من الكريات الحمراء، الهيموغلوبين يشتبه فقر الدم.طريقة

مقاومة المعدة - وسيلة للكشف عن عملية من المريء والمعدة عن طريق قياس probe- المقاومة الكهربائية بين الأقطاب المدرجة.من أجل مراقبة نشاط القلب والجهاز الهضمي العلوي في وقت واحد ، يتم استخدام gastrocardiomonitoring.تجمع هذه الطريقة بين تسجيل تخطيط القلب وقياس الحموضة.طريقة

من درجة الحموضة متري دراسة حموضة المعدة، عكس يطرح في المريء.فمن الممكن لمقارنة فعالية العلاج المحافظ جنبا إلى جنب من فتق الحجاب الحاجز من دون جراحة.أعراض التعدي

أوضح التعدي

المربى مرت الهيئات قناة الفتق في مكان غير عادي، واستحالة العودة.السبب الرئيسي هو الانكماش المفاجئ لعضلات الحجاب الحاجز أو الالتواء في كيس الفتق.هناك أعراض أكثر إيلاما بكثير من خلفية المرض.

هي سببها انتهاك للدورة الدموية في الأعضاء المنقولة ، نخر الأنسجة.تصبح الآلام متقطعة ومكثفة ومترجمة خلف القص وتكون ثابتة وتشع في الظهر والبطن.يُنظر إلى حرقة المعدة على أنها إحساس حارق.يظهر belche غزير ، ثم القيء.البطن متورم ، والضعف آخذ في الازدياد.ترتفع درجة حرارة الجسم ، وأحيانًا يرتجف المريض.عندما fibrogastroscopy

التي تقوم بها دائرة مؤشرات الطوارئ المعرض تلون محرومة من الرمادي والأزرق إلى الأسود( الغرغرينا).يجب تشغيل المريض على الفور.إن الإزالة في الوقت المناسب للأجزاء المحشورة من الأعضاء هي الطريقة الوحيدة لإنقاذ الأرواح.

هل يمكنني التخلص من الغشاء الغضروفي بدون جراحة؟العلاج

فتق الحجاب الحاجز يعتمد على درجة من الهيئات النزوح في افتتاح الفتاق، ووجود مضاعفات والأمراض المصاحبة.عندما درجة المرض الأولى اكتشفت عن طريق الصدفة، لا يزعج المريض، ولكن لمنع مزيد من التطوير من المرض، والأطباء ينصحون:

• النظام الغذائي الصحيح - ينبغي استبعاد القائمة جميع المنتجات والأطباق التي تسبب زيادة التخمير، والإمساك، وزيادة التسرب من عصير في المعدة، مما يساهم في زيادة الوزن.
• تطبيع الوزن - عملية طويلة تحتاج التغذية السليمة والنشاط البدني، لأنه لا يمكن إجراء جميع التدريبات، يجب التعامل فقط مع العلاج الطبيعي، ويجب أن يتم اختيار المجمع بمشاركة أخصائي.
• في الحياة اليومية تضطر إلى التخلي عن تحمل الأحمال الثقيلة؛
• لمنع فتل العصارة المعدية إلى المريء في الليل فمن المستحسن أن ينام في موقف يجلس نصف، ورفع نهاية رأس السرير.العمل

الموقف بعد فحص كل مريض يحدد الخصائص الفردية للبطبيعة الحال، فإن آلية السائدة الاصابة.ووفقا لهذا المبدأ، عقاقير.للحد من حموضة المعدة ومنع تدمير الغشاء المخاطي المريء تستخدم: مضادات الحموضة

• ( Almagel، Gastal، مالوكس)؛مثبطات مضخة البروتون
• ( بانتوبرازول، إيسوميبرازول، أوميبرازول)؛مضادات الهيستامين
• ( رانيتيدين).

تطبيع تقلصات العضلات مساعدة prokinetics( موتيليوم، Motilak، تريمبوتين).مجموعة فيتامين B يعني تؤثر هادف تنظيم العصبي من العضلة العاصرة، منطقة الفؤاد، وانخفاض الأنسجة الطلائية.

لتخفيف الألم الموصى بها وسائل يغلف المحلية( Almagel A)، عين ما لا يقل عن العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات( ايبوبروفين، Nurofen)، لأنهم هم أنفسهم يمكن أن يسبب التهاب في المعدة.العلاجات الشعبية

يتمكن من الحفاظ على وتعزيز العلاج بالعقاقير.شاي الاعشاب المختلفة تؤدي نفس وظائف الأدوية، ولكن أقل إنتاجية: بذور الشمر والكتان، أزهار البابونج، وجذر عرق السوس، وأوراق سينا.لإعادة النقر فوق جثث أوصى Tselebnik للمرضى القفز من الخطوة العليا إلى أسفل.

القفز كيف هو الجراحة؟عملية

يمكن أن يكون إلا في الدرجة الثانية أو الثالثة HH فعالة.يتم استخدامه في مرحلة مبكرة، وإذا كان هناك أية نتائج من العلاج المحافظ، تلف الجهاز الهضمي للمريض بشدة بسبب خطأ من فتق، بالطبع معقدة من المرض، وعندما تظهر علامات fibrogastroscopy من الآفات السابقة للتسرطن من المخاط.اتساع

التدخل يعتمد على حجم الخاتم الفتاق وحالة من الجزء النازحين من المريء والمعدة والأمعاء.واعتبرت أقل أداء الصدمة خياطة الحجاب الحاجز امتدت الأربطة تعزيز الرباط-المريء البطني استخدام المواد البلاستيكية( الأنسجة أو شبكة من زرع).في العيادات المتخصصة لهذا الغرض، وهو المنظار الذي يسمح لك للحد من وقت الشفاء التام.

في الحالات الأكثر شدة، ووجود مضاعفات، والتعدي، إلا البلاستيك، إنتاج:

• تثنية القاع - تعزيز العضلة العاصرة من المساحة المعدة متصلا المريء بسبب التفاف قاع المعدة وتثبيت لجزء البطن من المريء.
• تثبيت المعدة - الربط( ربح تثبيت) من الجدار الخلفي من المعدة إلى الغشاء البريتوني.
• استئصال المريء ونخرية خنق فتق.

الحجاب الحاجز المهملة يضر بشكل خطير الهضم والحالة العامة للشخص.ينبغي استبعادها عندما فحص المرضى لأمراض أخرى.العلاج الوقائي المناسب ومكافحة الأسباب الجذرية للمساعدة في تجنب المضاعفات.