مرض كرون - الأعراض والتشخيص والعلاج

ما هو داء كروهن هو عملية التهابية تتميز بآفات حبيبية لشرائح مختلفة من الجهاز الهضمي.

يمكن أن تقع بؤرة التهاب في أي جزء من الجهاز الهضمي - من التجويف الفموي إلى القناة الشرجية. ومع ذلك ، في معظم الأحيان يتم تحديد موقع المرض في تجويف الأمعاء - في واحدة أو أكثر من أجزاء من الأمعاء الصغيرة أو الكبيرة ، وتحويلها إلى سرير للأورام الحبيبية.

وفقا للبيانات الإحصائية ، مثل هذا المرض في الرجال هو أكثر شيوعا من النساء. في هذه الحالة ، تنشأ أول علامات المرض ، كقاعدة ، في سن مبكرة إلى حد ما - 20-40 سنة.

أسباب

لماذا يوجد مرض كرون وما هو؟ لم يتم تحديد السبب الدقيق لهذا المرض. يشير المتخصصون إلى بعض العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى ظهور مرض كرون.

وفقا للفرضية الأولى ، فإن التسبب في مرض كرون هو تأثير البكتيريا والفيروسات. الفرضية الثانية تعالج الإمراضية على أنها تثير استجابة مناعية منتظمة غير طبيعية بواسطة مستضد الغذاء. وفقا للافتراض الثالث ، يعتقد الخبراء أن المرضية هي في autantigens تقع على جدار الأمعاء. يرجع ذلك إلى حقيقة أن العلاج المضاد للبكتيريا تنتج نتائج إيجابية ، ويعتقد أن سبب هذا المرض يكمن بالضبط في نظرية العدوى.

من بين عوامل الخطر الرئيسية التي تؤثر على تطور المرض عند البالغين ، يمكننا تمييز ما يلي:

1. الاستعداد الوراثي. وكثيرا ما يتم اكتشاف هذا المرض في الأشقاء أو التوائم. يتم تشخيص حوالي 19 ٪ من حالات الأمراض في أقارب الدم.
2. العوامل المناعية. بما أن مرض كرون يظهر هزيمة ثابتة للأعضاء ، فإن العلماء يفترضون طبيعة المناعة الذاتية في علم الأمراض.
3. الأمراض المعدية. لم يتم تأكيد دور هذه العوامل بشكل موثوق به ، ولكن هناك فرضيات حول الطبيعة الفيروسية أو البكتيرية للمرض.

في معظم الأحيان يؤثر مرض كرون على الأمعاء ، التي تقع بالقرب من الأمعاء الغليظة. على الرغم من وجود حالات توطين آفات في جميع أجزاء الجهاز الهضمي. مع هذا المرض ، يتم تغطية الغشاء المخاطي بأكمله في المنطقة المصابة بالخرل والتقرحات.

أعراض مرض كرون

بما أن هذا المرض يمكن أن يؤثر على أي من أجهزة الجهاز الهضمي ، فإن العلامات ستكون مختلفة تمامًا. يشارك الخبراء أعراض مرض كرون في:

• مشترك.
• المحلية (تعتمد على مكان الهزيمة) ؛
• اضطرابات غير طبيعية.

النوع الأول من الأعراض يشمل الحمى والحمى والضيق (علامات عملية التهابية). إذا ارتفعت درجة الحرارة إلى قيم عالية جدًا (40 درجة) ، فهذا يشير إلى وجود مضاعفات قيحية للمرض. يرجع الانخفاض في وزن الجسم إلى حقيقة أن الأعضاء الملتهبة في الجهاز الهضمي لا تمتص جميع العناصر الغذائية الضرورية للجسم.

إلى الأعراض المحليةيشمل مرض كرون ما يلي:

• الإسهال المنتظم ، ويرجع ذلك إلى عدم القدرة على امتصاص العناصر الغذائية في الأمعاء ، في الحالات الشديدة ، يتم تطوير عمليات الاضمحلال.
• ألم في كثير من الأحيان المتكررة في منطقة البطن ، فإنه يشبه متلازمة الألم مع التهاب الزائدة الدودية ، يحدث بسبب تلف الغشاء المخاطي في الأمعاء وتهيج مستمر من النهايات العصبية.
• التسلل (الترشيح غير طبيعي للمواد) والخراجات.
• ثقب الجدران المعوية.
• انسداد معوي
• مع تطور الناسور والثقوب المثقوبة ، يعاني المريض من النزيف.

الاضطرابات خارج الجهاز الهضميترتبط أكثر مع اضطرابات نقص المناعة التي تؤثر على الجسم بأكمله. على سبيل المثال ، هزيمة المفاصل الكبيرة (الألم ، تقييد الحركة) ، العملية الالتهابية في منطقة sacroiliac ، ضعاف البصر ، الطفح الجلدي.

شكل مزمن

في صورة أعراض الشكل المزمن من مرض كرون ، تظهر علامات التسمم في الصدارة: الضعف ، والشعور بالضيق ، زيادة التعب ، ودرجة حرارة الجسم subfebrile ، وانخفاض الشهية ووزن الجسم ، ألم في المفاصل الكبيرة. مع مرور الوقت ، والإسهال المنتظم ، والانتفاخ والآلام في أسفل البطن ، يتم إضافة هزال كبير.

في هزيمة الأمعاء الغليظة ، يصبح الكرسي الذي يحتوي على مزيج من الدم أكثر تكرارًا. في بعض الحالات ، في منطقة الحرقفي الأيمن أو في الأجزاء الوسطى من البطن ملامسة واضح tugoelasticheskoy تشكيل المحمول واضح. تبدو كُتائب الأصابع مثل أعواد الطبل.

عادة ما يتواصل الشكل المزمن لمرض كرون مع التفاقم والخسائر لفترات طويلة ، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة في شكل ظهور الشرج الشقوق ، القرحة ، الناسور الداخلي والخارجي ، نزيف معوي هائل ، انسداد معوي جزئي أو كامل ، تعفن الدم. يمكن أن ينتج عن الارتشاح الناتج مضاعفات ، مما يؤدي إلى تطور الأورام السرطانية والإعاقة اللاحقة. مع مسار تقدمي للمرض ، لوحظ وجود توقعات غير مواتية لحياة المريض.

التشخيص

قبل اكتشاف كيفية علاج داء كرون ، تحتاج إلى تشخيص بشكل صحيح. لذلك ، لاستبعاد الأمراض الأخرى التي لديها أعراض مماثلة ، هو المنصوص على فحص دور فعال.

الطرق التالية شائعة الاستخدام:

1. تنظير القولون. هذه الدراسة تسمح لك بتصوير السطح الداخلي للأمعاء.
2. ergography. يوفر فرصة لرؤية الآفات الجزئية في الأمعاء ، وتضييق التجويف ، وتخفيف الأمعاء ، وتقرحات أو تقرحات ، وتكثيف الجدران وانخفاض نشاطها.
3. الموجات فوق الصوتية. مع مساعدته فإنه من الممكن تقدير قطر الحلقات من الأمعاء ، وجود السوائل الحرة في تجويف البطن.
4. التصوير المقطعي. يتم ذلك في حالة تعقيد مرض كرون من أمراض الأعضاء الأخرى ، ومن الصعب تحديد تشخيص دقيق. يسمح التصوير بالرنين المغناطيسي بإجراء دراسة أكثر تفصيلاً لحالة الأمعاء ، ودرجة تلفها ، ووجود النواسير ، وتضييق مرور الأمعاء الدقيقة أو الكبيرة ، وزيادة في الغدد الليمفاوية.
5. فحص بالمنظار. إنه إلزامي ، حيث يتم تنفيذه كتأكيد بصري للتشخيص ، ويأخذ قطعة من الأنسجة لدراسة لاحقة تحت المجهر.

تأكد من تطبيق الأساليب المختبرية ، بما في ذلك الدم والبراز لاستبعاد الأمراض المعدية في الأمعاء.

علاج مرض كرون

مع تشخيص مرض كرون ، فإن نظام المعالجة الرئيسي هو استخدام العلاج الدوائي الذي يهدف إلى توطين وتقليل الالتهاب. في الأمعاء ، وانخفاض في وتيرة ومدة التفاقم ، وكذلك في الحفاظ على حالة من مغفرة مستقرة ، وهذا هو ، في علاج مضاد للعدوى.

قد تتطلب الحالات الشديدة تعيين أدوية أقوى وعلاج شامل وفترات التفاقم - التدخل الجراحي. يعتمد اختيار طريقة العلاج على شدة مسار مرض كرون ، والأعراض السائدة ، والصحة العامة للمريض.

العلاج الدوائي

حاليا ، لا يوجد علاج عالمي لمرض كرون ، ولكن العلاج مع يهدف واحد أو أكثر من الأدوية إلى العلاج المبكر للمرض والتخفيف من أعراضه.

المنتجات الطبية الأكثر شيوعًا هي:

• salicylates (5-ASA) - sulfasalazine، mesalazine، Pentasa؛
• الهرمونات الموضعية - budenofalk؛
• الجلوكوكورتيكويدز - بريدنيزولون ، ميثيلبريدنيسولون ؛
• مثبطات المناعة - الآزوثيوبرين ، ميثوتريكسات ، 6-ميركابتوبورين ؛
• حاصرات نخر الورم عامل - adalimumab ، infliximab ، golimumab ، etanercept ، cerolizumab pegol.
• حاصرات مستقبلات الانغرين: فيدوليزوماب.

كما تستخدم بنشاط:

• العلاج بالمضادات الحيوية: سيبروفلوكساسين ، ميترونيدازول و ريفاكسيمين مضاد حيوي جديد ؛
• العلاج مع البروبيوتيك (VSL # 3 ، زرع البراز للبكتيريا المانحة المانحة) ؛
• فيتامين د ؛
• غرف الضغط العالي (علاج الأوكسجين) ؛
• في الحالات الشديدة ، زرع الأمعاء من المتبرع.

في حالات أكثر شيوعا ومعقدة من مرض كرون ، يمكن الإشارة إلى الجراحة. في بعض الأحيان ، مع تطور مضاعفات خطيرة للمرض ، مثل النزيف ، انسداد الأمعاء الحاد أو ثقب الأمعاء ، تكون التدخلات الجراحية الطارئة ضرورية.

مؤشرات أخرى ، أقل إلحاحا لعملية جراحية تشمل تشكيل خراجات ، الناسور المعوي (تقارير مرضية مختلفة أقسام الجهاز الهضمي) ، وأشكال حادة من آفة حول الشرج ، وغياب تأثير العلاج المحافظ.

حمية

خلال مغفرة المرض ، يظهر المرضى اتباع نظام غذائي صارم ، من أجل عدم إثارة تفاقم العملية الالتهابية في جدار الأمعاء. يجب أن تكون الأغذية متوازنة ، وتحتوي على كمية كبيرة من البروتين والفيتامينات ، ويجب أن تكون الدهون محدودة. النظام الغذائي في مرض كرون ليست صارمة للغاية ، والشيء الرئيسي في ذلك هو موقف دقيق للأمعاء.

توصيات بشأن التغذية:

1. شرب الكثير من السوائل.
2. الحد من استخدام الدقيق والخبز ؛
3. تناول وجبات صغيرة 5-6 مرات في اليوم ؛
4. إعطاء الأفضلية للأطعمة قليلة الدهون ؛
5. رفض من تناول الأطعمة الغنية بالتوابل والكحول.
6. تأخذ مجمعات الفيتامينات.

النظام الغذائي في مرض كرون يحد من استخدام الأطعمة الثقيلة والخشنة ، والتي لها تأثير مهيج على الغشاء المخاطي في الأمعاء ، وكذلك الدهون والحليب. يوصى بالأطعمة سهلة الهضم وسهلة الهضم بسهولة ، مع الاستخدام المحدود لمنتجات الحليب المخمرة ، مع تجنب الجهاز الهضمي. من المهم للغاية أن يكون النظام الغذائي في مرض كرون متوازناً ، حيث أن فقر الدم ونقص الفيتامينات في هذا المرض متكرر بسبب سوء هضم الطعام.

عملية

إذا ثبت أن النظام الغذائي وتغيير نمط الحياة والعلاج بالعقاقير وطرق أخرى غير فعالة ، ينصح المريض بالعلاج الجراحي. يعاني حوالي نصف المرضى الذين يعانون من مرض كرون أثناء العلاج من تدخل جراحي واحد على الأقل ، يقوم الأطباء خلاله بإزالة المنطقة المتضررة من الأمعاء.

لسوء الحظ ، فإن العملية لا يمكنها القضاء على مرض كرون تمامًا ، كما هو ممكن ، على سبيل المثال ، مع التهاب القولون التقرحي. حتى إذا تمت إزالة جزء كبير من الأمعاء أثناء الجراحة ، فقد يظهر المرض مرة أخرى. في هذا الصدد ، يوصي بعض الخبراء لأطول فترة ممكنة لتأجيل العملية. يسمح لك هذا التكتيك بتقليل عدد العمليات التي يجب على الشخص تحملها.

مضاعفات

يمكن أن يصاحب مرض كرون مضاعفات مثل:

1. فقر الدم.
2. نزيف معوي.
3. تثقيب (سلامة جدار الأمعاء).
4. تحص بولي.
5. مرض الحصوة.
6. ظهور خراجات (قرح) في الأمعاء.
7. تطور انسداد الأمعاء (تعطل حركة محتويات الأمعاء عن طريق الأمعاء).
8. تشكيل النواسير (غائبة في قواعد القنوات) وتضييق (تضييق) الأمعاء.

إذا كان الناسور يتطور إلى تجويف البطن ، يمكن للأغذية دخول الأمعاء تمرير الأقسام التي تستجيب لامتصاص المواد الغذائية ، وكذلك لاختراق في أجهزة مثل المثانة أو المهبل. تطور الناسور هو اختلاط هائل ، حيث أن هناك مخاطر عالية من التقوية وتشكيل الخراج. إذا تركت دون علاج ، يمكن أن تصبح هذه الحالة خطرا على حياة المريض.

توقعات للحياة

معدل الوفيات في مرض كرون هو 2 مرات أعلى من السكان الأصحاء. ترتبط معظم أسباب الوفاة بالمضاعفات والعمليات الجراحية نيابة عنها.

المرض له دورة متكررة وكل المرضى تقريباً لديهم انتكاسة واحدة على الأقل خلال 20 سنة. وهذا يتطلب مراقبة ديناميكية دائمة للمريض لتصحيح العلاج والكشف عن مضاعفات المرض.

يختلف التشخيص للحياة بشكل كبير ويتم تحديده بشكل فردي. قد يكون مسار مرض كرون عديم الأعراض (إذا كان التركيز موجودًا فقط في فتحة الشرج في المسنين) أو يمضي في شكل شديد القسوة.

كيفية اختيار البروبيوتيك للأمعاء: قائمة الأدوية.

شراب السعال الفعال وغير المكلفة للأطفال والكبار.

العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات الحديثة.

استعراض الأجهزة اللوحية من الضغط المتزايد للجيل الجديد.

الأدوية المضادة للفيروسات غير مكلفة وفعالة.