التهاب البنكرياس التدميري

البنكرياس مدمرة غير موات للغاية في نتائجه تشكل تدفق التهاب حاد في البنكرياس.ويرافق هذا المرض عن طريق نخر( النخر) من المقاطع أنسجة الجسم مع وظائف موت الخلايا وإنهاء الخدمة.

خلافا الخلالي( ذمي) شكل pankreanekroz يرافقه تآكل حمة البنكرياس الأنزيمات الخاصة العقيم( دون تدخل من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض) ينطلق بسرعة في صديدي الالتهاب.تقتصر إمكانية العلاج على الساعات والأيام الأولى.يتم ملاحظة النتيجة القاتلة ، وفقا لبيانات مختلفة ، في 25-40 ٪ من الحالات.أسباب

معظم الحالات المدمرة التهاب البنكرياس نتيجة لإدمان الكحول( 60٪).تحت تأثير الكحول يزيد من إفراز عصير البنكرياس، ولكن لتحقيق ذلك بشكل كامل في الاثني عشر لا يمكن، لأن الضغط على تورم بواسطة القناة الرئيسية وحليمة كبيرة.

نتيجة لذلك ، يزداد الضغط في الهياكل الرصاصية الصغيرة بشكل ملحوظ.وفي الحالة الثالثة أثارت البنكرياس أمراض المسالك الصفراوية البنكرياسية.وجد المرضى في نفس الوقت حجارة في المرارة أو القنوات( حتى 80٪ من الحالات).

أهمية تعلق على تطوير تشوهات الجهاز، والذي تجلى في تقييد الجهاز الإخراجي.يمكن أن تحدث الهزيمة مع العديد من الأمراض نتيجة للضغط ، تعطل تركيب أنسجة البنكرياس.

ومن الأسباب الأخرى لالتهاب البنكرياس مدمرة تشمل:

• الغذائي الخاطئ مع غلبة من الصعب هضم اللحوم، دهني، حار، الأطعمة المقلية،
• فترات انقطاع طويلة في الطعام ؛
• مرض القرحة الهضمية.
• يعاني من صدمة في البطن ، بما في ذلك التدخلات الجراحية مع مضاعفات.
• العدوى البكتيرية والفيروسية والطفيلية في الجسم ، الديدان الطفيلية.اضطرابات الدورة الدموية
• البروستاتا خلال نقص التروية، الجلطات الدموية، أعرب السفن البطن عملية تصلب الشرايين.

يعرف حالات التهاب البنكرياس الناجمة عن جرعة زائدة من الأدوية أو إجراء عملية التنظير السلبي.أخطر مجموعة من عدة أسباب.

اتصال التشريحية يسمح الصب الصفراء في آلية البنكرياس

التنمية ومرحلة من مراحل عملية مدمرة

بقدر ما يرتبط التهاب البنكرياس مع مرض حصوة( تحص صفراوي)، ويوضح القديم، ولكن حتى الآن نظرية مرضية "قناة التشريحية العامة."سمحت البيانات الحديثة لتخصيص للمرحلة آفات التهاب البنكرياس، مما يؤدي في نهاية المطاف إلى نخر البنكرياس في البنكرياس.انهم يحددون الشكل السريري للمرض.

يعتقد أن شكلت pankreanekroz كحد أقصى بعد 72 ساعة وزيادة لا تتقدم، ولكن في شدة، هذه العملية تحدث بمعدل أسرع( ل24-36 ساعة).المرحلة الأولية( الأنزيمية) تستمر حوالي 5 أيام.يرافق الالتهاب المصلية وذمة من الجهاز.

مرحلة رد الفعل - يحدث في الأسبوع الثاني من المرض، والناجمة عن رد فعل من أنظمة الجسم على بؤر نخرية في الغدة نفسها والأنسجة المحيطة بها.مرحلة الذوبان والعزل - تأتي في الأسبوع الثالث ، يمكن أن تستمر عدة أشهر.تنشأ تجاويف( تعزل) في لحمة البنكرياس وفي الدهون خلف الصفاق في اليوم الرابع عشر.قد تتطور

عملية المرضية بطريقتين:

• العقيم( معقمة) - دون الإصابة، ويؤدي إلى تشكيل الناسور التالي للنخر والخراجات.
• الصرف الصحي - ينضم إلى انتشار مسببات الأمراض، وتطوير المضاعفات الإنتانية( خراجات في تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق، والشرائط، التهاب الصفاق، omentobursit، مساحات، وتعفن الدم).

النزفية نخر الورم العائدات في أجزاء حمة البنكرياس أنواع

pancreatonecrosis

البنكرياس مدمرة يقترن دائما علامات أكثر أو أقل حدة من نخر البنكرياس.تصنيف له يجمع بين المبادئ التشريحية في انتهاك للالتشكل الأنسجة، وجود العدوى وتعقيد الأوضاع في مسار المرض.عقيمة

pankreanekroz مميز: توطين

• في الرأس الموجود في البروستاتا( رأسي الشكل) في الجزء الذيل أو الجهاز مع آفة الكلي.
• اعتمادا على هيكل الصرفي في الدموي، والدهون، ويخلط.
• على درجة التقاط الغدة على المستوى الفرعي الصغير والواسع البؤري.وينظر

Pankreanekroz للإصابة كما تعقيدا بسبب التهاب.تخصيص نماذج منفصلة:

• abstsedirovanie - في الأنسجة المحيطة البنكرياس، البريتوني، حلقات المعوية بين، أسفل الحجاب الحاجز، في الحوض.
• تشكيل تسلل في الأنسجة المحيطة.
• التهاب الصفاق الإنزيمي.الخلوي
• ضد الإنتان العام في الدهون خلف الصفاق المحيطة البنكرياس، والأمعاء، وأعضاء الحوض.
• النزيف الناجم عن التهاب المفاصل( وهذا هو تحلل الميتة من جدار الأوعية الدموية) ؛
• اليرقان الناجم عن إعاقة انسداد القنوات الصفراوية.
• تشكيل تجويف( كيسة كاذبة) مع تقيح عالية الاحتمال.درجة
• مساحات الجيوب الأنفية الداخلية والخارجية من خلال قناة تفريغ نخرية البنكرياس تجويف إلى أعضاء أخرى( الأمعاء والمعدة، القصبات الهوائية، الجنبي وتجويف البطن).في التهاب البنكرياس المدمر ، 30-55 ٪ من المرضى يتطورون.

ما هو نخر البنكرياس لجسم الإنسان؟يعتبر

البنكرياس مدمرة لتكون أمراض متعددة الجهاز نظرا لتأثير جميع أنظمة الفيزيولوجية البشرية تقريبا.تخصيص مراحل الاضطرابات التنمية:

• الدورة الدموية - تستغرق ما يصل إلى خمسة أيام من بداية المرض.التأثيرات السامة الإنزيمات صدر في مجرى الدم يؤدي إلى تراكم مختلف المواد النشطة بيولوجيا( kinins، التفكك البروتين) الذي يسبب حالة صدمة للمريض، تسمم الدم.وظيفية
• - يرافقه عدم كفاية الأحشاء يقام في اليوم الثالث، تعتمد على حدوث نخر البنكرياس.
• مضاعفات المحلية - تشكلت في منطقة okolopankreaticheskoy بعد الإصابة( خراجات، تتسرب، الخراج).يمكن أن ينتشر إلى الصفاق والأنسجة خلف الصفاق ، وتسبب التهاب الصفاق ، وتعفن الدم.

وفقا لدرجة الأضرار التي لحقت الجسم ، تتميز 2 أشكال.غير حاد - يحدث في 95 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس.عملية تسلل أو خطوة المرضية محدودة أو بؤر نخر في قطر لا يزيد عن 10 ملم.لا يصل التأثير السام إلى درجة الصدمة.معدل الوفيات بين المرضى لا يتجاوز 3 ٪.الثقيلة - لوحظ في 5٪ من الحالات، pankreanekroz منتشر في الطبيعة( جيوب كبيرة، المجموع الفرعي أو هزيمة كاملة).سمية شديدة ، صدمة.الفتك تصل إلى 60 ٪.

كيف يتجلى نخر البنكرياس؟

وضوحا من أعراض نخر البنكرياس في التهاب البنكرياس الحاد وضوحا.في الجراحة ، من المعتاد التمييز بين الثالوث الكلاسيكي لألم موندور - الألم المميز والقيء وانتفاخ البطن.متلازمة الألم - تتميز فجائية، والميل إلى الارتفاع في المساء أو في الليل( بعد تناول وجبات الطعام الثقيلة والكحول والعطلات الرسمية).

شدة أعرب للغاية( في 40-45٪ من المرضى) هو ثابت، لا تخف عند تغيير وضع الجسم، وإدخال مضادات التشنج، والمريض هو متحمس، يصرخ من الألم، في 10٪ من الحالات هناك صدمة وفقدان الوعي.وبالتالي ، فإن 6 ٪ من المرضى يقيمون الألم على أنه معتدل.وترتبط شدتها مع شكل ومراحل علم الأمراض.

المترجمة ألم فوق السرة، في المنطقة شرسوفي يشع على جانبي الجزء العلوي من البطن والظهر والكتف( القوباء المنطقية شخصية).يشعر المريض بالألم في أسفل الظهر والصدر.القيء - ينشأ في ذروة الألم ، تتكرر مرات عديدة.في الجماهير القيء أكل الطعام أولا ، ثم الصفراء ، الوحل.

المريض يفقد السوائل، والمجففة الجسم المنهكة القيء.النفخ، والتي لوحظت في الغاز شديد والاحتفاظ البراز.وتشمل المظاهر المشتركة:

• ملامح «حادة» من وجه المريض، وزرقة في الشفتين.
• مسبوت أو الإثارة الدولة.انخفاض
• الضغط وعدم انتظام دقات القلب.
• درجة حرارة التفاعل مع مستوى ثابت من حوالي 38 درجة( مع تسارع الكشف وضعف النبض - علامة التشخيص مهم)، تحت العدوى الانضمام حاد "القفزة" وانخفاض درجة الحرارة مع قشعريرة، ثم صب.ضيق التنفس
• .تدهور

على هذا القاضي أساس احتمال نزيف داخلي arrosive

تشخيص

تشخيص المظاهر السريرية الصعب فقط.تأكد من أن تأخذ بعين الاعتبار المعلومات الهامة المختبرية وأساليب مفيدة.في تحليل الدم - في البنكرياس نقطة الآفة: زيادة عدد الكريات البيضاء ملحوظ، وتحول إلى اليسار، وزيادة كبيرة في ESR والاختبارات البيوكيميائية من الزيادة أهم من الأميليز والليباز في المصل( دياستاز في البول).على

يكشف مراجعة CXR مجالات انخماص( يلبس الحويصلات الهوائية)، الانصباب الجنبي.الفحص بالموجات فوق الصوتية على نحو فعال في 50-75٪ من الحالات، والباقي من البنكرياس لا يمكن الكشف عن تراكم الغاز في الأمعاء.الولايات المتحدة يظهر: نمو البروستاتا

• في الحجم، وتورم على خلفية حدود واضحة المعالم في المرحلة الأولية؛غموض
• من معالم في pankreanekroze الناجم عن هياكل التجانس المناطق ناقص الصدى من الأنسجة متني في مناطق النخر.
• تراكم السوائل في البطن تجويف أو الغدة حقيبة.

طريقة تنظير البطن( فحص تجويف البطن مع الجهاز البصري عبارة عن طريق شق البطن) يظهر الافرازات البني المميز في البطن تجويف أو كيس غدة في نخر البنكرياس النزفية، لويحات الأصفر والأبيض في منطقة الغدة على مساريق الأمعاء، وجدران الأمعاء - علامة steatonekroza، مع انصباب السائل يكاد يذكر.عندما سياج السائل لتحليل الكشف عن نشاط انزيم عالية.

عند إجراء CT انتفاخ البطن لا يؤثر على نوعية الدراسة، لذلك فإن هذه الطريقة معايير التشخيص أكثر إفصاحا

المرضى غالبا ما تأتي إلى قسم الجراحة لمؤشرات الطوارئ.في مثل هذه الحالات ينبغي أن يركز التشخيص على الأعراض الأكثر احتمالا.وتشمل هذه: المظاهر السريرية النموذجية

• المرتبطة تناول الكحول مسبق، الدسمة والأطعمة الغنية بالتوابل، تحص صفراوي يصاحب ذلك، والمرارة المزمنة.
• قيم مختبر نموذجي( خصوصا فرط النشاط أنزيمات البنكرياس)؛
• مؤكدة بيانات الموجات فوق الصوتية.

على التشخيص يتطلب ما لا يقل عن اثنين من الميزات التالية.مرغوب فيه ولكن ليس إلزاميا تعتبر دراسة تنظير البطن ودراسة تكوين الافرازات( يجب أن يتجاوز النشاط الأميليز قيمة المصل 2-3 مرات).في الوقت نفسه أكدت شدة أعراض المرض.أكد شديدة

:

• الأعراض السريرية للالتهاب الصفاق.
• عدم انتظام دقات القلب أو بطء.
• انخفاض ضغط الدم أقل من 100 ملم زئبق.الفن.على المستوى العلوي؛انخفضت
• إفراز البول( أقل من 250 مل لكل 12 ساعة)؛أعراض
• من تلف في الدماغ( التهاب الدماغ)، واستثارة والخمول.التغييرات
• في لون الجلد( وصمة عار، الرخامي، واحتقان)؛التغييرات المميزة
• في اختبارات الدم.كشف
• على ECG اضطرابات التمثيل الغذائي منتشر، نقص تروية عضلة القلب.وجود

من الميزات اثنين أو أكثر من تأكيد شكل حاد من المرض.ويعتبر هذا في اتجاه المريض للعلاج في وحدات العناية المركزة أو عموما في قسم الجراحة.لتشخيص يجب تحديد على الفور حالة القنوات الصفراوية، ودور تدفق في تشكيل تدهور في البنكرياس.

وfibrogastroscopy الأسلاك( بالكشف عن غياب الصفراء في الاثني عشر) باستخدام حسابات التفاضل والتكامل بيانات الموجات فوق الصوتية.عند تحديد الحجر المتشابك للحليمة الاثني عشر كبيرة ، يجب إزالته عن طريق طريقة بالمنظار.

ما تستخدم لعلاج؟

يتطلب علاج التهاب البنكرياس التدميري في شكل خفيف اتباع نهج محافظ معقد.المهمة هي ضمان:

• بقية كاملة من البنكرياس( النظام الغذائي ، والنظام الغذائي) ؛
• تدفق الصفراء وإفراز القناة.
• عرقلة الإنتاج الزائد من الإنزيم.
• الوقاية من العدوى.
• استعادة الدورة الدموية في البنكرياس والجسم.
• انسحاب من التسمم.
• التعويض عن خسائر الماء بالكهرباء ؛
• العلاج من شلل جزئي في الأمعاء ؛
• تحفيز المناعة.
• مكافحة نقص التروية من الأجهزة بمساعدة من مضادات الأكسدة.

من أجل إزالة الصدمة وآثارها ، من الضروري التخدير الكامل.المسكنات والأدوية المضادة للالتهابات في هذه الحالة ليست فعالة.يلجأون إلى حصار في نوفوتين مع إدخال محلول في السليولوز خلف البنكرياس.تحقيق بقية ظيفية في البنكرياس ويرد: الجوع

• في الأيام الأولى، وحظر شرب( الرطب فقط الفم)؛
• عن طريق الإفراز( الطموح) من خلال التحقيق في محتويات المعدة والإثنى عشر.
• انخفاض حرارة الجسم المحلي( وضع البرد على المعدة).

الأدوية إزالة للتسمم تحتاج السوائل الوريدية 2-2،5 لتر يوميا باستخدام الأدوية المدرة للبول.الاستعدادات ديكستران ، البنتوكسيفيلين استعادة كسر دوران الأوعية الدقيقة في الدم في البنكرياس.

في المجموع هي الغروية ومحلول ملحي( Reopoligljukin، Refortan، الزلال)، موسعات البلازما

بواسطة وسائل خاصة وتشمل الأدوية التي تثبط النشاط الإفرازي للغدة، وتدار أنها ضمن الأيام الثلاثة الأولى( اوكتريوتيد، Kvatemal، 5 فلورويوراسيل).لمكافحة الانزيمات هي كونتركال ، غوردوكس.بين المضادات الحيوية ، فإن المجموعة الأكثر ملاءمة هي مجموعة واسعة أو اثنين من المخدرات في آن واحد( ميترونيدازول ، الفلوروكينولونات).

يجب أن تعطى أدوية العرض الانتباه لدعم نظام القلب والأوعية الدموية.تعيين جرعة صغيرة من جليكوسيدات.في فترة الشفاء ، يتم استخدام مناعة الفيتامينات والفيتامينات.معيار العلاج الفعال للنخر البنكرياس هو تشكيل الخراجات منطقة نخر البنكرياس المعالجة.

من تظهر العملية على البنكرياس؟

العلاج الجراحي ضروري في حالة:

• العدوى الانضمام إلى منطقة البنكرياس نخر، والكشف عن خراجات، فلغمون للصرف الصحي في الأنسجة خلف الصفاق، التهاب الصفاق صديدي.
• لم يلاحظ أي استجابة للعلاج المحافظ ، فشل متعدد الأعضاء ، من 24 ساعة إلى ثلاثة أيام ؛كشف
• مع التصوير المقطعي المحوسب لمنطقة نخر واسعة النطاق هو أكثر من نصف حمة الجهاز ؛
• إذا انتشرت التغيرات الميتة إلى الفضاء خلف الصفاق.
• حدوث التهاب الصفاق الأنزيمي( البكتيرية).

للعلاج التشغيلي ، يتم اختيار التكتيك الأمثل مع الأخذ بعين الاعتبار انتشار الآفة.مع نخر واسعة النطاق ، فمن الضروري إزالة البنكرياس بأكمله والمرارة ، في بعض الأحيان - الطحال.اكتمال

عملية الربط من خلال تجفيف تجويف البطن لإزالة إدارة السوائل عن طريق الفم والمضادات الحيوية

فترة الطعام

إعادة التأهيل في فترة نقاهة المرضى المطلوبة لمراقبة صارمة الطعام الغذائية.تم بناء القائمة وفقًا للمتطلبات الأساسية لتفريغ البنكرياس وحفظه.ملامح النظام الغذائي المدرجة في الجدول رقم 5n.

يجب تلبية المتطلبات الأساسية للمريض لبقية حياته:

• لطهي الطعام فقط في شكل مغلي ، على البخار ، سحقت ميكانيكيا.
• يجب أن يتم توفير كمية البروتين في النظام الغذائي من اللحوم قليلة الدسم ، وأطباق السمك ، الجبن( المتوسط ​​150 غ / يوم) ؛يقتصر
• الكربوهيدرات إلى 350 غرام ، الأهم من ذلك كله بسبب الحلويات والعسل.
• استبعاد المنتجات تحفيز البنكرياس إفراز عصير وانتفاخ البطن( أي المرق، والملفوف والطماطم والفاصوليا والفطر)؛
• ينقص وزن الدهون المحسَّنة إلى 80 جم.يجب تغذية
• كل 3-4 ساعات في أجزاء صغيرة.المرضى

استخدام يحظر الكحول والبيرة والمشروبات الغازية والقهوة ولحم الخنزير المقدد والنقانق والمعلبة والحلويات الطازجة وخبز الجاودار، الخضار النيئة، والألياف الغنية، واللبن الزبادي.

التهاب البنكرياس المدمر هو مرض خطير.يتم تحديد نتائجها إلى حد كبير من خلال توقيت العلاج.حدوث أعراض من مرحلة oydemal يتطلب التدخل الفوري ، والعلاج المؤهل.لا يمكنك الاعتماد على الأساليب الشعبية ونتائج النظام الغذائي.