التهاب البنكرياس الصفراوي

التهاب البنكرياس الصفراوي يعتبر آفة التهابية ثانوية للبنكرياس في أمراض الكبد والقنوات الصفراوية (نظام الكبد). هذا هو نوع من مرض البنكرياس المزمن ، والذي يتبع كل تفاقم أو يتزامن مع هجمات الصفراء الحجرية (مسجلة من قبل مؤلفين مختلفين من 25 إلى 90 ٪).

هناك زيادة في هذا النوع من التهاب البنكرياس بين البالغين 3 مرات ، وفي الأطفال - 4. وتربطه الملاحظات برفض المرضى إجراء العلاج الجراحي مع هجرة الحجر المسجلة إلى القنوات الصفراوية بسبب الآمال في العلاج المحافظ.

غالبا ما تكون كاملة من النساء المرضعات. يجادل بعض المؤلفين بأن التغيرات المرتبطة بالمرارة في البنكرياس تأتي في المرتبة الأولى في تكرار الإصابة ، مما يؤدي إلى تشريد التهاب البنكرياس الكحولي.

في ICD-10 ، لا يوجد تفسير عملي لما هو التهاب البنكرياس الصفراوي. وفقا لنوع التيار ، يمكن الإشارة إليه على أنه حاد ومزمن. ووفقًا للرمز K 86.1 - "التهاب البنكرياس" الآخر بدون تحديد الأصل.

آلية التنمية

تورط التهاب البنكرياس في أمراض الكبد والمرارة والقنوات ممكن في عدة طرق. تنتقل العدوى إلى حمة الغدة على الأوعية اللمفاوية ، ويستمر التهاب البنكرياس وفقًا لنوع المتني ، لكنه يلتقط القنوات. انسداد الميكانيكية في شكل حجر في القناة الصفراوية المشتركة يخلق زيادة الضغط ، ويعزز ركود إفراز في القناة الرئيسية للغدة وذمة لها.

انتهكت عمل الحليمة fecer من الاثني عشر ، والتي من خلالها سر البنكرياس والصفراء تأتي معا. يتم إنشاء شروط لنقل الصفراء في قناة البنكرياس مع الالتهابات اللاحقة. في هذه الحالة ، التهاب الكبد النشط مهم.

تسبب أمراض الكبد في الانتقال إلى الصفراء عددًا كبيرًا من مركبات البيروكسيد والجذور الحرة. هم عوامل ضارة قوية عند دخول أنسجة البنكرياس.

تشكيل الحمأة المرارية (الرواسب) - يحدث مع التهاب المرارة والتهاب الأقنية الصفراوية بسبب انتهاك للخصائص الفيزيائية والكيميائية للصفراء. جزء من المكونات تترسب في شكل الأملاح ، microcysts. تتحرك تصيب الغشاء المخاطي ، وزيادة التهاب وتورم البراز البراز ، وتسد المخرج.

ونتيجة لذلك ، لا تدخل الصفراء إلى الاثني عشر ، ولكن يتم نقلها إلى القناة البنكرياسية ، حيث يزداد الضغط بالفعل بسبب الركود. والنتيجة هي تفعيل أنزيمات عصير البنكرياس ، وتدمير الحاجز الواقي ، وفتح بوابة للعوامل المعدية.

الأجهزة الرئيسية المرتبطة بالبنكرياس تشريحيا ووظيفيا

ما هي الأمراض التي تساهم في حدوث التهاب البنكرياس الصفراوي؟

هذه المتغيرات من المرضية هي نموذجية لكثير من أمراض الجهاز الكبدية. لذلك ، تنشأ التهاب البنكرياس المعتمد على القنوات الصفراوية كإضافة ومضاعفة:

• تحص صفراوي (في 2/3 حالات) ؛
• التشوهات الخلقية للقنوات الصفراوية والبنكرياسية.
• انتهاكات وظيفة الحركة (خلل الحركة) من المرارة والممرات ؛
• التهاب المرارة المزمن
• التهاب الكبد وتليف الكبد.
• الأمراض المحلية من الحلمة Fater فيما يتعلق بالالتهاب ، والتقلص التشنجي ، انسداد مع الحجر ، والتغيرات cicatricial.
• آفات طفيلية في الكبد والمرارة.

يمكن أن تكون العوامل المؤثرة:

• اضطرابات الأكل ، واستخدام المنتجات التي تحفز إفراز الصفراوي ؛
• العلاج مع الأدوية مع خصائص مفرزة الصفراء.
• انخفاض حاد في الوزن.

التهاب البنكرياس المعتمد على القنوات الصفراوية يحدث بشكل حاد أو أكثر في الحالات المزمنة. الحاد - يحدث على خلفية هجوم تحص صفراوي ، بشكل حاد يؤدي إلى تفاقم حالة المريض ، هو سبب الوفيات. مزمن - يستمر حتى ستة أشهر أو أكثر. يتم استبدال التفاقم من خلال التخفيضات. النتيجة تعتمد على نتائج علاج القناة الصفراوية ، والامتثال للنظام الغذائي.

أعراض التهاب البنكرياس الصفراوي

المظاهر الأكثر شيوعا من التهاب البنكرياس الصفراوي هي: متلازمة الألم وعسر الهضم المعوي الناجم عن عدم كفاية الغموض.

خصائص متلازمة الألم

يحدث الألم في 90٪ من المرضى ، وفي حالات نادرة فقط ، يمكن استخدام شكل غير مؤلم من الدورة. يتم توطينها في المنطقة الشرسوفية ، وتتعرض للإشعاع في كلا الاتجاهين ، في الكتف الأيمن ، أسفل الظهر.

الألم يحدث بعد 2.5-3 ساعات من تناول الطعام ، في الليل. يمكن أن يحدث الألم الحاد فورًا بعد شرب ماء الصودا. يسبب تشنجًا في العضلة العاصرة لأودي ويثير الألم. السبب الأكثر شيوعا هو انتهاك النظام الغذائي: تناول الأطعمة الدهنية والمقلية والكحول والصلصات التوابل والتوابل والمخللات والمخللات والمنتجات المدخنة.

المرضى يصفون الألم بـ "القوباء المنطقية"

علامات القصور الأنزيمي

تؤدي العملية الالتهابية في خلايا البنكرياس إلى تعطيل وظيفة الغدد الصماء والغدد الخارجية. هزيمة انجرهانز الجزر يؤدي إلى انخفاض في إنتاج الأنسولين مع الاضطرابات الهرمونية من التمثيل الغذائي للكربوهيدرات. خلال الهجوم ، يمكن زيادة أو نقصان ملحوظ في مستوى الجلوكوز في الدم.

ترتبط تغيرات Exocrine (الإفرازات الخارجية) بعدم وجود عدد كاف من إنزيمات البنكرياس في الأمعاء الدقيقة. الغدة سرية تحتوي على أكثر من 20 نوعا من الإنزيمات توفير تقسيم الدهون والبروتينات وترجمتها إلى مادة بيولوجية قابلة للهضم. التهاب البنكرياس الصفراوي في المسار المزمن يسبب استبدال تدريجي للخلايا المفرزة مع الأنسجة الندبية.

يظهر قصور البنكرياس من عسر الهضم المعوي:

• البراز السائل عدة مرات في اليوم مع البراز النتن مغطاة بفيلم زيتي (إسهال دهني) ؛
• انتفاخ البطن.
• شعور "التذمر" في البطن.
• انخفاض الشهية
• الغثيان.
• التجشؤ والحرقة.

أعراض إضافية

مع مرور الوقت ، يفقد المرضى الوزن. علامات مرض البري بري (جفاف الجلد، والشقوق في زوايا الفم والشعر والأظافر هشة، نزيف اللثة) وخسارة من الشوارد. التسمم يدخل الخبث الدم يسبب الغثيان والحمى.

هزيمة التنظيم العصبي يؤثر على عمل العضلة العاصرة. ويلقي مرضى ارتجاع الصفراء الى المعدة، وأعراض التهاب المعدة والمرارة بعد التجشؤ.

يعزز التزاوج مع التحص الصفراوي الانتقال إلى دم البيليروبين وإصفرار الجلد ، الصلبة

التشخيص التفريقي

يمكن إخفاء العلامات السريرية لالتهاب البنكرياس المعتمد على القنوات الصفراوية وراء علم أمراض آخر في الجهاز الهضمي. لذلك في التشخيص ، من الضروري استبعاد:

• قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر.
• أورام معوية
• التهاب المعدة الغاردي
• التهاب الكبد الفيروسي.
• أورام البنكرياس
• التهاب المرارة المزمن غير الكالسي.

تشخيص التهاب البنكرياس الصفراوي

تشخيص التهاب البنكرياس من أصل الصفراوي لا تختلف عن الدراسات القياسية على مرض البنكرياس. المطلوب هو:

• عد الدم الكامل - يحدد عدد الكريات البيضاء، وتسارع معدل الترسيب، والتحول تبقى من صيغة (مؤشر الالتهاب)؛
• الاختبارات البيوكيميائية - 3-6 مرات زيادة مستويات ناقلة (ألانين والأسبارتيك)، الفوسفاتيز القلوية، البيليروبين، والكولسترول، الأميليز، وانخفاض نسبة البروتين، مشيرا إلى أن مشكلة في الكبد والمرارة.
• حول انتهاك وظيفة الغدد الصماء يشير إلى زيادة في مستوى الجلوكوز في الدم ، وظهور السكر في البول.
• من المهم تحديد زيادة كمية البول.
• تحليل البراز للبرنامج المشترك - التغييرات مع فقدان كبير لوظيفة الإفرازات: الدهون ، الألياف غير المهضومة ، النشا يتم الكشف عنها ؛
• هو عرض في المعدة، ومن ثم رصد ظهور المنتج الانقسام (النشاط الإفرازي للغدة علامات) من خلال تحليل الدم - الاختبارات التشخيصية بمواد محددة؛
• طريقة الأشعة السينية تكشف عن كسر سالكية القناة الصفراوية.
• التحقيق الموجات فوق الصوتية للكبد، ونظام الصفراوي والبنكرياس يكشف concrements في الصفراء والقنوات البنكرياسية، مصرة أودي، وزيادة حجم الجهاز.
• تعتبر الموجات فوق الصوتية والموجات فوق الصوتية المحسوبة أكثر فعالية.

نادرا ما يتم الكشف عن ظلال من الحجارة على التصوير الإشعاعي لتجويف البطن ، وطريقة التباين cholecystography هو بالمعلومات أكثر

علاج التهاب البنكرياس الصفراوي

يشمل مخطط العلاج 4 اتجاهات:

• انسحاب متلازمة الألم ؛
• تدابير لاستعادة وظيفة إفرازية خارجية وداخلية للبنكرياس.
• القيام بإزالة السموم
• الوقاية من المضاعفات المعدية.

يكون التأثير ممكنًا فقط إذا كانت هذه الإجراءات تتبع الإزالة الحتمية لعلم الأمراض في القناة الصفراوية.

حمية

خلال الأيام الثلاثة الأولى ، يحدد الطبيب الجوع عندما يحدث التفاقم. يسمح فقط شرب المياه المعدنية القلوية دون الغاز. ثم يتم إدخال المنتجات الغذائية الرئيسية تدريجيا في القائمة. يتم زيادة عدد الوجبات إلى 6 مرات في اليوم ، وأجزاء صغيرة ، يجب أن تتم معالجة جميع الوجبات ميكانيكيا ، مسلوقة.

يمنع منعا باتا إعداد المنتجات المقلية والمدخنة. يتم تقييد المريض في النظام الغذائي من الدهون ، ويتم رصد الكربوهيدرات. في النظام الغذائي اليومي لا ينبغي أن تحتوي على أكثر من 80 غراما من الدهون ، و 350 غراما من الكربوهيدرات ، ويزيد عدد البروتينات إلى 120 غرام.

ومن المحظور الحلويات ومنتجات الطهي واللحوم الدهنية والزبدة وضعت في لوحة محدودة. البروتينات استلام الحبوب تعويض (القمح، الأرز، الشوفان)، ومنتجات الألبان (الجبن والحلويات)، واللحوم والأسماك اللحم، اللحم، فطائر البخار. يوصى بالعصائر الطازجة فقط ، مخففة بالماء. مطهي الفواكه والخضروات.

المخدرات

لتخفيف الألم ، وتستخدم spasmolytics (الأتروبين ، Platifillin). لتوفير مؤقتة "بقية" البنكرياس اللازمة الأدوية التي تمنع الهيستامين H2 مستقبلات (رانيتيدين، Kvamatel) إفراز مانع اوكتريوتيد.

يتم توفير تأثير كابح على الانزيمات الزائدة من خلال الاستعدادات الأنزيمية التي تحتوي على الليباز ، البروتياز (Pancreatin ، Pansinorm ، كريون). الجسم ، لا يفتقر إلى هذه المواد ، يمنع إنتاجه في البنكرياس. اعتمادا على شدة التسمم ، وحقن عن طريق الوريد Hemodez ، Polyglukin.

تستخدم المضادات الحيوية للقضاء على الالتهابات، عادة ما تستخدم أمينوبنسلين، السيفالوسبورين، ميترونيدازول، الماكروليدات، الأمينوغليكوزيد. علاج الأعراض يتطلب المرضى الذين يعانون من مسار مزمن للمرض وأثناء فترة الشفاء. يتم وصف مجموعة من الفيتامينات ، والتي تدعم جرعة من العوامل الأنزيمية.

القضاء على تشنج العضلة العاصرة المساعدة Oddi M-holinoblokatory (Gastrotsepin)

يجب توخي الحذر لاتخاذ الاستعدادات مدر الصفراء. مع وجود اتجاه لتشكيل تقلبات ، يجب على المرء أن يأخذ بعين الاعتبار عملهم متعدد الاتجاهات. تقوية حركة القنوات الصفراوية وتحفيز إنتاج الصفراء قد تثير تفاقمًا. ربما فقط الأدوات المناسبة التي تطبيع التكوين الكيميائي وتمنع ترسب المعادن الرواسب.

العلاج الجراحي

التهاب البنكرياس الصفراوي يتطلب إزالة العوائق لتدفق الصفراء. هذا هو شرط لا غنى عنه لتطبيع إفراز البنكرياس في الاثني عشر. تتم إزالة الحجر بالتنظير من خلال المرارة أو الوصول المباشر إلى استئصال المرارة.

المضاعفات المحتملة

المضاعفات الأكثر شيوعا من التهاب البنكرياس الصفراوي غير المعالج هي المتني parenchymal ، حيث يتم تحديد الالتهاب في خلايا أنسجة الغدة.

المضاعفات المبكرة هي عواقب التسمم:

• صدمة.
• القصور الكلوي والكبدي الحاد.
• نزيف الجهاز الهضمي.
• التهاب الدماغ.
• نخر البنكرياس
• تطوير خراج في البنكرياس.
• انسداد معوي
• اليرقان الميكانيكية
• غيبوبة السكري.

وتشمل في وقت متأخر: تشكيل الكيس الكاذب والناسور ، استسقاء ، تضيق تجويف الأمعاء

التكهن والوقاية

العلاج في الوقت المناسب من التهاب المرارة الكلس ، يسمح التهاب الأقنية الصفراوية لمنع هزيمة البنكرياس. من المهم تحديدًا إجراء عملية لإزالة الحجر. يعتبر الحد الأدنى للتدخل الذي يصعب تحمله من قبل المرضى أقل من الجراحة في وجود التهاب البنكرياس الصفراوي.

يساعد الامتثال لفترة ما بعد الجراحة على المريض والنظام الغذائي للقضاء على علامات الالتهاب وتحقيق الشفاء التام. تنتظر التكهن غير المواتي الشخص مع مسار طويل من تحص صفراوي ، التفاقم المتكررة من التهاب البنكرياس. الغدد تتصاعد تدريجيا ، مما يؤثر على الجهاز الهضمي الأخرى.

الاضطرابات في النظام الصفراوي يمكن أن يؤدي إلى ضرر شديد في البنكرياس والهضم بشكل عام. في العلاج يجب أن تستخدم في الوقت المناسب لإزالة الحجارة جراحيا في القنوات الصفراوية.