الدوالي من المريء

الدوالي في المريء - علم الأمراض الخطير الذي اثاره أمراض الكبد والقلب والجهاز الهضمي وأكثر من ذلك بكثير نادرا الجدران الوريدية.ويلاحظ في كثير من الأحيان في الأجزاء السفلية جنبا إلى جنب مع آفة في الأوردة المعدة في الرجال بعد 50 عاما.

قد يكون النزيف الهائل غير متوقع والعلامة الوحيدة.التشخيص في الوقت المناسب ضروري للتدابير الوقائية.للقضاء على دوالي المريء ، تم تطوير أساليب جراحية خاصة في جراحة الأوعية الدموية.

في التصنيف الدولي ، يتم حساب المرض تحت رموز مختلفة:

• I85.9 - دون نزيف ؛
• I85.0 - مع نزيف.
• I98.2 - على خلفية علم أمراض آخر.

كيف يتدفق الدم من خلال عروق المريء؟

المرئ مع إمداد الدم مرتبط بالعديد من أعضاء التجويف الصدري والبطن.فروع الشرايين لأنها تذهب من الشريان الأورطي الصدري.الجهاز الوريدي تم تطويره بشكل غير متساو.الدم في أوردة المريء يصب في السفن وردف الفرد المفردة الوريد مفاغرة ثم تمتد عبر الوريد فتحة في الوريد الأجوف السفلي وشبكة الوريدي من المعدة - في الوريد البابي الكبدي.

من الأجزاء العليا من المريء يذهب التدفق الوريدي إلى أوعية الوريد الأجوف العلوي.والتشريحية موقع والاتصالات شكل وحدة المريء وريدي، كوسيط بين تدفق ثلاثة أنظمة: أ الوريد البابي، وانخفاض وجوفاء العلوي.هذا

ميزة يثير الدوالي التعويضية في المريء بسبب المستويات الافتتاحية للسفن تابعة( الضمانات) في أمراض الطحال والأمعاء رافق كتلة الأوردة الخاصة بهم.

الأسباب لتوسيع

يتم توفير الدوالي في المريء من خلال آليتين.أو تدفق عرقلة يحدث بسبب انسداد الميكانيكية في الأجزاء السفلية من الجهاز الوريدي( الضغط العالي، الجلطة، وريدي) أو فقدان لهجة الجدار الوريدي بسبب تركيب ضعف ألياف الكولاجين( VBV الدوالي مرض الوريد).

سبب الركود في الأقسام العليا هو في الغالب أكثر من الإصابة بتضخم الغدة الدرقية الخبيثة.في الجزء السفلي من المريء ، يتأخر تدفق الدم الوريدي بسبب: ارتفاع ضغط الدم البابي

• الناتج عن تليف الكبد ؛
• تخثر الوريد البابي.نادرة

يتسبب في تشكيل الدوالي المريء( دوالي المريء) النظر في الأوعية الدموية للورم( angiomu) والتغيير وريدي في متلازمة روندو-أوسلر.

تليف الكبد - مرض مزمن طويل، تعقيد التهاب الكبد( في المقام الأول - التهاب الكبد الفيروسي B)، وأمراض الكحول مع تنكس دهني.يتم التعبير عن التغيرات المرضية في انتهاك بنية الفصيصات الكبديّة والفضاء المحيط بها.

هناك تكاثر في النسيج الضام( الضام) ، واستبدال الخلايا العاملة في التلال مع تشكيل فشل الكبد.في هذه الظروف ، يتم ضغط الأوعية الدموية على حد سواء الشرياني والوريدي.انخفاض في تناول الأكسجين يفاقم الوضع ، مما تسبب في نقص تروية الجهاز.

تقرير التصريف الوريدي يؤدي إلى زيادة في الضغط في نظام البوابة( ارتفاع ضغط الدم)

الكبدي تليف الكبد يمكن أن يسبب: المخدرات

• ( ميثوتريكسات، ديزاينوزي)؛
• قصور القلب الاحتقاني في الرذائل ، مضاعفات نوبة قلبية واسعة ، ضمور عضلة القلب ، أمراض القلب.
• الأمراض الوراثية مع التغيرات الأيضية( الجالاكتوز في الدم ، الحثل الكبدي ، داء ترسب الأصبغة الدموية) ؛يحدث
• التهاب الكبد حديثي الولادة الجنين عند الأطفال أم عدوى السابق( الحصبة، الهربس، الفيروس المضخم للخلايا) عندما ينتقل العامل الممرض إلى الجنين من خلال المشيمة.

بنتي متلازمة - انتهاكا للتداول في عروق الطحال( ضخامة الكبد و الطحال) ويحدث في النساء الشابات على خلفية فقر الدم، نقص الكريات البيض وtrombotsito-، والركود في الكبد مع ارتفاع ضغط الدم البابي وتليف الكبد.يسبب الأمراض المعدية( داء البروسيلات ، الملاريا ، الزهري ، داء الليشمانيات).

روندو متلازمة - أوسلر( توسع الشعيرات الوراثي)، باستثناء الجلد والأغشية المخاطية، يسبب تغيرات ورمية وعائية متعددة في الأعضاء الداخلية مع ميل إلى النزف.التوطين في المريء يخلق الظروف لتوسيع الأوردة.لمنع النزيف من الشبكة الوريدية الموسعة للمريء ، يلزم علاج سبب المرض.

التصنيف الحالي

هناك عدة تصنيفات مقترحة للمرض.يتم الكشف عن علامات في الفحص المريئي المريئي.الأكثر قبولا هو تقسيم دوالي المريء من درجة تغير الأوردة.

• 1 درجة - الحد الأقصى لقطر الأوعية هو 5 ملم ، ممدود ، موضعي في الجزء السفلي من المريء ؛
• 2 درجة - يحددها عذاب الأوردة ، وقطر يزيد إلى 1 سم ، والوصول إلى الثلث الأوسط من الجهاز ؛
• 3 درجة - توجه ترقق الاهتمام وريدي الأوعية الدموية توتر الجدار، قطر أكثر من 10 ملم، في مكان قريب على السطح هي علامات اللون الأحمر المميز لأصغر الشعيرات الدموية.يتميز

المرحلة الأولى بسبب عدم وجود تجعيد الأوردة

وفقا لتصنيف آخر( Vitenasoma وTamulevichyute) يقترح أن تأخذ في الاعتبار 4 مراحل المرض:

• 1 - أن تكون 2-3 ملم الأوردة قطر، هي مزرق في اللون والشكل على التوالي.
• 2 - الأوردة تصبح متعرجة ، متشابكة ، يزيد قطرها عن 3 مم.
• 3 - العقيدات الدوالية المختلفة بشكل واضح ، تجعيد كبير ، هناك بروز في تجويف المريء.
• 4 - العقد عنيبية تنمو لتشكل إلى حد كبير يضيق تجويف المريء، شبكة غرامة مرئية من الشعيرات الدموية الدقيقة على السطح الخارجي.

بالإضافة إلى ذلك ، يأخذ التشخيص في الاعتبار:

• الشكل الخلقي ، والمضي قدما على خلفية أمراض غير معروفة المنشأ ؛
• المكتسبة - الناجمة عن الأمراض المختلفة.

كيف يتجلى مرض دوالي المريء؟

تعتمد أعراض المرض على الأمراض التي تسببت في الدوالي في المريء.تستمر الفترة الأولية دون المظاهر السريرية ، والمرضى غير مدركين لتطوير الأمراض.لكن حالات التدريجي مع نزيف مفاجئ ليست غير شائعة.

يحدث التردي خلال 4-5 أيام.يشعر المرضى بالوزن المتنامي وراء القص ، والضغط.تعتبر هذه اللافتة نذيراً للنزيف الهائل وتتطلب تدابير عاجلة ، لأن ملاحظات الجراحين تربطه بالموت.

يتم تحديد جميع أعراض الدوالي بواسطة التهديدات المهددة لفقدان الدم.في المسار المزمن مع كمية صغيرة من الدم المعزول ، يضعف الجسم تدريجيا.يتم تشكيل فقر الدم Hypochromic.المريض يختلف شحوب ، ينمو رقيقة ، بالكاد يتحرك ، هو منزعج من ضيق في التنفس.في بعض الأحيان يكون هناك براز أسود سائل.

قد تكون السلائف النزفية والعلامات الأولية للدوالي هي:

• ألم في الصدر الغامض ؛
• حرقة شديدة.
• التجشؤ بعد تناول الطعام ؛صعوبة
• في ابتلاع الطعام الجاف.وأوضح

الحموضة المعوية والتجشؤ انتهاك وظيفة العضلة العاصرة للمريء، الجزر( الجزر) الجزر المعدة.بعض المرضى يشعرون "دغدغة في الحلق" ، والعرق ، طعم مالح في الفم قبل بداية النزيف.

مع النزيف الحاد ،

• يظهر شحوب متزايد من الجلد.
• القيء مع الدم( "القهوة") ؛
• الدوخة المستمرة.
• البراز تيري السائل.
• سواد في العيون.
• ضعف حاد.

يحدث النزف من خلال رفع الجاذبية ، العمل البدني ، الحمى ، استقبال مضادات التخثر ، إجراء تنظير ليفي.لكن في بعض الأحيان ينشأ بشكل عفوي على خلفية الصحة العامة.التفريق يجب أن يكون النزيف من تدهور أورام المريء والمعدة، وإنبات الورم في سفينة كبيرة واختراق لها، إصابة الأوعية الدموية جسم غريب.

التشخيص

يمكن الاشتباه في التشخيص ، ولكن لا يمكن تأكيده بدون تنظير المريء.هذا هو السبيل الوحيد تقريبا لإقامة اتصال النزيف مع دوالي المريء ، وكثيرا ما تكتشف في وقت واحد الدوالي من المعدة.بواسطة

صورة شعاعية يمكن الكشف عن التهاب، والأورام، والحد من تشنجي مع ضعف الإجراء

المباح يسمح لتحديد درجة تشوه الأوردة، ومرحلة المرض، وبصريا تحديد حالة جدران الأوعية الدموية، والتنبؤ تمزق.يكاد يكون من المستحيل إجراء دراسة أثناء النزيف.

من المقرر إجراء التصوير الشعاعي للمريء ، وقبل إعطاء الطلقة ، يتم إعطاء المريض مزيجًا من الباريوم.سلسلة من الصور الشعاعية تتعقب حركة التباين وتنشره في تجويف المريء.

Lab:

• من الضروري إثبات وجود فقر الدم بمحتوى كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية ومؤشر اللون.
• لعد النزيف الحادة الهيماتوكريت.
• بالضرورة إجراء تحليل مؤشرات التجلط.
• تحديد وظيفة الكبد الاختبارات الانزيم، ومستوى البروتين والجلوكوز، البيليروبين، فإن النتائج تجعل من الانحرافات المحتملة تأثير يشتبه في مرض كبدي على تغيير في الجهاز الوريدي من المريء.
• في وجود علامات نزيف تحدد مجموعة الدم والعامل Rh في حالة نقل الدم الضروري.

كيف تعالج أمراض المريء؟

علاج الدوالي في المريء هو نسخة مخططة مختلفة والمخطط ، اعتمادا على حدوث مشكلة طارئة ، نزيف يهدد الحياة.

في حالة عدم وجود نزيف حاد ، يحتاج المريض لعلاج المرض الأساسي ، وزيادة إدارة عوامل مرقئ.يجب إدخال المريض إلى المستشفى في قسم التوصيف.الوضع - سرير ، رأس السرير مرفوع.

إلى

الحمية الغذائية متطلبات يوفر غياب غضب المنتجات( التوابل الحارة، المقلية ومنتجات اللحوم المدخنة والخضروات الخام، الفاكهة بكاملها، قشور الخبز، والعظام، المياه الغازية).يحظر قطعا الكحول والشوكولاته.

النظام الغذائي مبني من طعام عالي السعرات الحرارية ولكن سائل ومبرّد.أوصى مرق فاتر، المطبوخة، عصيدة السائل والحليب والمعكرونة والجبن، وهلام الحلو من الفواكه، والشاي الباردة، والجسد هو الخبز الأبيض واللحوم في شكل اللحم المطبوخ.وتعطى الأفضلية

المغلي منتجات الأدوية

العلاج من أجل الحد من النشاط التغيرات تشمع في الكبد في نظام العلاج ما يلي: الأدوية المضادة للفيروسات

• ( في انخفاض التهاب الكبد كثافة)؛
• هرمونات الستيرويد.المضادات الحيوية
• للأضرار البكتيرية ؛مدرات البول
• لخفض الضغط في الوريد الأجوف السفلي ؛
• جليكوسيدات قلبية ، إذا كان تليف الكبد بسبب المعاوضة عضلة القلب.
• hepatoprotectors؛
• فيتامين الاستعدادات في الجرعات العالية لاستعادة جميع أنواع التمثيل الغذائي.ويعلق أهمية خاصة

في علاج الدوالي الفيتامينات K، C، D، E. Vikasol تدار في العضل أو الوريد.إذا كشف المريض فقر الدم مع ضعف تخثر ثم تعيين نقل من جديد odnogruppnoy المجمدة البلازما( 1-2 جرعات) وكرات الدم الحمراء أو الصفائح الدموية.

لوقف النزيف ، يتم ممارسة الحقن في الوريد من Octreotide على نطاق واسع.الدواء قادر على قمع الإفراز في الدم من الهرمونات التي تمدد الأوعية الدموية.لا تزال سارية فاسوبريسين وتيرليبريسين، ولكن بالمقارنة مع اوكتريوتيد كان المزيد من الآثار الجانبية.يتم إدخال محلول الوريد من كلوريد الكالسيوم.وينبغي إيلاء الحذر

المستخدمة: الشطف مع المريء الماء الساخن( 40-45 درجة) من خلال التحقيق، والتحقيق وحدة المطاط النفخ - هناك منتجات المموج القياسية( -obturators المسابر) عن طريق الضغط على سفينة نزيف في المريء وقرحة المعدة.يستخدم

تمدد البالون من المريء للسيطرة على النزيف، وكذلك في علاج انقباض

الجراحة تساعد؟

تعد الدورة السريرية غير الناجحة بمثابة مؤشر للربط بالمنظار.هذه التقنية هي غرز عروق المريء بمنظار داخلي.الجراحين تجد أكثر فعالية من مقدمة وكلاء المصلب في الأوردة( الطب النفسي)، والتي يجب أن تتكرر أربع مرات على الأقل في السنة.

يتطلب علاج دوالي المريء بالنزيف بسبب الطرق العلاجية إجراء عمليات جراحية لإشارات الطوارئ.الهدف من التدخل الجراحي هو تقليل الضغط في الوريد البابي عن طريق خلق تحويلات وتصريفها في الجزء السفلي من الفأر.

إنشاء مفاغرة الاصطناعية( تركيب الدعامات المعدنية) بين البوابة والأوردة الكبدية دعا transyugulyarnym داخل الكبد تحويلة بوابية مجموعية.العملية معقدة من الناحية الفنية.يعتقد الخبراء أنه يمكن تنفيذها بنجاح في 95٪ من الحالات.

لا يصاحب ذلك فقط الصعوبات التقنية ، ولكن أيضا من خلال الانتكاس المبكر للالتهاب والالتهاب.في 1/3 من المرضى ، هناك حاجة إلى إعادة تركيب ، حيث يتم خنق الدعامات بسرعة ، مما يعوق التجويف.في غضون شهر ، يموت ما يصل إلى 13٪ من المرضى.هذا يصنف العملية كإجراء طارئ للاختيار.

طريقة أخرى لتحسين تدفق الدم في portocaval هي خلق مفاغرة بين الأوردة الكلوية الطحالية واليسوية.تقنية العملية معقدة ومحفوفة بالمخاطر بالنسبة للمريض ، مصحوبة بفتك عالية.عملية نزع الأوعية الدموية تتكون من استئصال وإزالة الأوردة المصابة واستبدالها بأطراف اصطناعية.

إن إيجاد حل بديل يقلل من الضغط في نظام portal بمقدار النصف

هل يمكن أن أعالج بالعلاجات الشعبية؟

إن استخدام العلاجات الشعبية في وجود نزيف غير حاسم.ولكن يمكنك استخدامها في علاج السبب الرئيسي لعروق الدوالي - تلف الكبد.لهذا الغرض ، فإن الاستقبال الطويل للمرق مناسب:

• من حليب الشوك ؛
• من جذر الهندباء.
• الوصمات الذرة.
• اليابانية الصفيراء.
• الشوفان.
• ثمار الرماد الجبلي.ارتفع
• الوركين.

المرض توقعات

في المراحل المبكرة من دوالي المريء في العلاج المستمر، وظيفة الكبد كافية، والامتثال للتوصيات النظام والنظام الغذائي يمكن تحقيق الإرقاء في 80٪ من المرضى.في 2/3 مرضى بعد تكرار نزيف واحد في غضون 1-2 سنوات.هم دائما في خطر كبير.بقاء الأشخاص الذين يعانون من تليف الكبد الشديد منخفض.

الدوالي في المريء يشير إلى مضاعفات المرض.هو في حد ذاته بالفعل علامة على وجود أضرار جسيمة في الجسم.يمكن تقديم الدعم فقط عن طريق الكشف في الوقت المناسب باستخدام طريقة التنظير ورصد المريض.