Achalasia cardia

كان Akhalasia of Cardia كمرض معروف جيدا منذ ما يقرب من 130 عاما من قبل المعالج والباحث الروسي الشهير S. AP بوتكين - "تقلصات تشنجية أو شللية" من المريء. عرض مرض الحديث يتعلق تعطل النظام العصبي العضلي يقطع الجزء السفلي من المريء (الفؤاد).

تنعكس التغييرات في المقام الأول في عملية مرور الطعام إلى المعدة. يحدث المرض في أي عمر ، بما في ذلك لدى الأطفال. النساء غالبا ما يعانين من 20 إلى 40 سنة.

بين جميع أمراض المريء ، حسابات achalasia ، وفقا لبيانات مختلفة ، من 3 إلى 20 ٪.

كيف يعكس اسم المرض جوهره؟

في المصطلحات الطبية حتى الآن ، لا توجد وحدة بين الأطباء من مختلف البلدان على اسم علم الأمراض ، لذلك هناك ارتباك. هذا يرجع إلى وصف المرض من زوايا مختلفة وتركيز الاضطرابات الاستباقية الفردية.

لذلك ، في عام 1882 تم تقديم مصطلح "اعتلال القلب في المريء". أصر الأطباء الألمان على وقف عمل الأعصاب المبهم. لذلك لا يزال يستخدم هذا الاسم في الأدب الألماني والروسي. أكثر اعتيادا على في فرنسا "megaezofagu"، "ونى المريء"، "التوسع مقوي القلب."

مصطلح "achalasia" قدم في عام 1914 من قبل بيري. كان عليه التوفيق بين الجانبين ، لأنه في اليونانية يعني "عدم الاسترخاء". ومع ذلك ، لا يزال لدى الجميع رأيه. التصنيف الدولي للأمراض تركت على قدم المساواة "تعذر الارتخاء" و "تشنج الفؤاد" بموجب قانون K 22.0. يشار إلى تشنج القلب الخلقية لفئة التشوهات التنموية (Q39.5).

آلية التنمية

تنتج أعراض المرض عن عدم كفاية استرخاء الكارديا أثناء البلع. الانتهاكات التالية ممكنة:

• فتح غير مكتمل
• فتح جزئي + تشنج.
• اكليزيا كامل
• achalasia + spasm؛
• حالة ارتفاع ضغط الدم.

لا يمكن اعتبار كل آلية بشكل منفصل كنظام القلب. عادة ما يكون هناك طبيعة مختلطة من اضطراب التعصيب. ونتيجة لذلك، على حد سواء لهجة وتضخيمها تقع التمعج المريء، ولكنها لا تشكل القوة اللازمة للموجة، ويمثلها الجروح الصغيرة حزم العضلات الفردية في مواقع مختلفة في جدار المريء الصدري والعمود الفقري العنقي.

يكون كتلة الطعام أطول في المريء. يمر في المعدة فقط تحت تأثير الضغط الميكانيكي. في قسم القلب ، لا يتراكم الغذاء فحسب ، بل يتعداه أيضًا إلى المخاط واللعاب والبكتيريا. ركود يسبب التهاب جدار والأنسجة الجدارية (التهاب المريء، periezofagit).

التورم بعد الالتهاب يضيق الفتحة الداخلية ويزيد من تفاقم نفاذية الطعام

التغيرات المرضية

الخاطئون هم أولئك الذين يعتقدون أن اضطراب هرمون المريء هو مجرد خرق وظيفي. هذا المرض له تغييراته النسيجية المميزة الخاصة به. يقع موقع قيود في 2-5 سم فوق المعدة، ومن ثم منطقة التوسع تصل إلى مستوى الغضروف الحلقي.

وتبين البحوث انحطاط أنسجة العصب العقد الخلايا والألياف وتقع التشابك في الفؤاد طبقة العضلات. بعض الألياف تموت مع خلايا العضلات. في مكانها ، النسيج الضام يتكاثر. يرافق هذه العملية التهاب واسع النطاق.

في الحالات الشديدة ، ينضم الالتهاب:

• السليلوز المحيطة بها.
• غشاء الجنب.
• المنصف.
• الحجاب الحاجز.

ما هو معروف عن الأسباب؟

الوضوح النهائي في تحديد سبب علم الأمراض ليس متاحًا بعد. يتم اقتراح نظريات تطوير مرض الارتشاء مع الأخذ في الاعتبار التسبب في المرض. يتم تأكيد كل من البيانات من الدراسات الإحصائية ، الفحص النسيجي. الأحكام الرئيسية تهم:

• التشوهات الخلقية مع هزيمة الضفيرة العضلية العصبية.
• مظاهر الوهن العصبي مع ضعف النشاط في الأجزاء الوسطى من الدماغ وفقدان تنسيق حركية المريء.
• اضطرابات لا ارادي - ما يقرب من 17٪ من المرضى الذين يعانون من أمراض مختلفة تطوير تعذر الارتخاء أعراض في الفؤاد الكشف عن اضطراب رد الفعل، وتشمل هذه الأمراض السرطانية الجزء العلوي من المعدة، والدولة بعد استئصال المعدة قطع المبهم عالية (transection من فروع العصب المبهم)، والقرحة، والأورام جزء البطن المريء والرُتوج ؛
• العدوى (خاصة الفيروسية) والطبيعة السامة من الضفيرة العصبية وظائف المريء والتنظيم (على سبيل المثال، مرض شاغاس في أمريكا الجنوبية، تتعلق العدوى عن طريق المثقبيات كروز).

الإرهاق العاطفي ، والإجهاد - يشير إلى آلية تحريك المرض

في غياب التواصل مع أي سبب ، يتكلمون عن نسخة مجهول السبب من اضطراب المريء.

التصنيف حسب الأنواع والمراحل

تنقسم التغييرات المصاحبة للمرض إلى نوعين:

• الأول- لوحظ في 30 ٪ من المرضى ، يبدو المريء هيئة أسطوانية أو لديه امتداد شكل المغزل. في الجزء الضيق ، يتم تحديد تضخم الجدار بشكل واضح ، يتم ضغط المناطق المجاورة بشكل معتدل. يتم الحفاظ على شكل وجدران الجهاز.
• الثاني- وزعت في 70٪ من الحالات، شكل توسع المريء مثل كيس، يصل 15-18 سم في القطر، ويمكن أن تعقد ما يصل إلى 3 لترات من الطبخ، وهناك تطويل وكسر القالب، ضمور الطبقة العضلية، ويسمى هذا النوع الفرنسية "megaezofag".

الاقتراحات الأخرى هي:

• النوع الأول - مرض ذو تضخم كبير ؛
• النوع الثاني - دون زيادة واضحة في حجم الكارديا.

في الوقت نفسه ، يصر بعض الباحثين على أن كل نوع هو مرض مستقل ولا ينتقل من شكل إلى آخر.

معظم العلماء مقتنعون بأن الأنواع تمثل مراحل من العملية المرضية من البداية إلى التقدمية

وفقا لتصنيف ب. V. بتروفسكي ، هذا المرض له 4 درجات من التطور:

• أنا - cardiospasm لديه شخصية غير دائمة ، ويعرف بأنها وظيفية ، لا يوجد أي توسع في المريء أثناء الفحص.
• الثاني - التشنج يصبح مستقرا ، في مجال الكارديا يبدو أن هناك تمزيقا غير شحذ.
• ثالثا - تم العثور على ندوب في الطبقة العضلية ، والتكبير كبير ، والنموذج مكسور.
• رابعاً - تضييق حاد في الكارديا مع توسع الجزء المتبقي من المريء ، مصحوباً بالتهاب المريء والتغيرات في الشكل إلى شكل S.

تقسيم إلى أشكال:

• hypermotile - يتوافق مع المرحلة الأولى (درجة) ؛
• hypomotile - المرحلة الثانية ؛
• amotyl - تميز المرحلة III-IV.

الأعراض والدورة السريرية

في معظم الأحيان، وحتى في بداية حادة من المرض يرتبط مع صعوبة في البلع المفاجئ، ويمكن الكشف عن الاستجواب الدقيق للمريض قبل لمشكلة عدم الراحة والأعراض الأولية للتشنج الفؤاد المريء. فقط حتى نقطة معينة كانت أقل وضوحا ومتسامح.

يعبر الأطباء عن رأيهم بأن الفترة الكامنة من المرض يتم توفيرها بواسطة آلية معقدة للتعويض عن الانتهاكات. تسوء الأعراض يساهم في انهيار عصبي ، والإجهاد ، والأغذية المتعجلة. انهم راوغ التعويض.

لتوضيح اضطرابات القلب ، فإن الأعراض الثلاثية الكلاسيكية هي:

• ضعف البلع (عسر البلع) ؛
• الألم؛
• قلس (حركة إلى الوراء إلى تجويف الفم).

دعونا نعتبر كل ميزة على حدة.

عسر البلع

ويرتبط صعوبة حركة الطعام من خلال المريء إلى المعدة مع وظيفة الحركة خلل في الطبقة العضلية من المريء والفؤاد تنظيم فتح.

في كثير من الأحيان يربط المرضى ظهور صعوبة في البلع مع صدمة عصبية ، يختفي العَرَض نفسه ، ثم يعيد نفسه

يبدأ المرض بصعوبة بسيطة في ابتلاع الطعام الجاف مع الطعام المتسرع ، مما يحد من المعروض من الوقت. لكنه يكرر نفسه في كثير من الأحيان ، بالفعل في ظل ظروف طبيعية. يُسمى عسر البلع المتناقض أحد أعراض ليختنشتاين: فهو ليس طعامًا جافًا يسبب صعوبة ، إنه شبه سائل وسائل. يلاحظ بعض المرضى الاعتماد على درجة الحرارة من الطعام: الطعام البارد لا يمر أو ، على العكس ، الطعام الساخن.

متلازمة الألم

الألم أثناء البلع يقع خلف عظم الصدر ، ويمكن الحفاظ عليه خارج الأكل. عادة ما تمثل بطبيعتها:

• حرق - يحدث على معدة فارغة ، بعد القيء ، ويرتبط في كثير من الأحيان مع التهاب (التهاب المريء) ، الأكل يحسن حالة المريض.
• الضغط - شكلت الشد جدار المريء، وتراكم فيه الجماهير الطعام تختلف نسبة لا تختفي حتى إفراغ المريء.
• تشنجي - الناجم عن تقلصات العضلات من المجالات، اضطراب في الليل، على غرار هجمات الصدرية، لذا ينصح الأطباء لاتخاذ النتروجليسرين، استدعاء "سيارة إسعاف". يتم إجراء علاج اعتلال القلب في المريء دائمًا تحت مراقبة تخطيط القلب.

في بداية المرض ، يمكن للألم أن يظهر كأزمات أثناء الإثارة ، مجهود بدني ، في الليل. لا ترتبط بحركات البلع. في بعض الأحيان لا يكون لدى المريض أي علامات على عسر البلع والقلس على الإطلاق. يقترح أن يرتبط مظهرهم بالتغيرات التصورية التدريجية في الضفائر العصبية للمريء. وهي تختلف في شدة وضوح ، والإشعاع في الظهر والرقبة والفك السفلي.

نادرا في المرضى الذين يعانون من الغذاء ، تظهر أعراض ضغط المنصف. بالإضافة إلى انفجار وثقل وراء القص ، ينشأ ضيق في التنفس قبل الهجوم من الاختناق ، يتحول الوجه والشفتين إلى اللون الأزرق.

تتحسن الحالة بعد القلس أو التقيؤ الاصطناعي

قلس

يمكن الحصول على سحب أو تناول الطعام العكسي مع توسع صغير في المريء مباشرة بعد عدة رشفات ، وعلى خلفية زيادة كبيرة في حجم الكارديا نادرًا ، على الرغم من أنها أكثر وفرة.

وهو يحدث بسبب الانكماش التشنجي لعضلات المريء استجابة لتدفق الدم. في موضع العرض وجذع الجذع ، فإن ضغط الطعام المتراكم على العضلة العاصرة المريئية البلعوم يشارك في آلية القلس.

في الليل ، يحدث القلس بسبب انخفاض نغمة العضلة العاصرة المريئية العليا. يتمثل الخطر في إمكانية تناول بقايا الطعام في حلم في الجهاز التنفسي. هذا يمكن أن يسبب الالتهاب الرئوي التنفسي.

تشمل المظاهر الإضافية غير الدائمة لاستئصال المريء ما يلي:

• oamophagia - التجشؤ مع الهواء ، ابتلاع الهواء مع حركات البلع الفارغة في الفترة الأولى من المرض يساعد على زيادة الضغط في المريء ودفع كتلة الغذاء.
• hydrophagy - الحاجة إلى شرب الطعام باستمرار بالماء ؛
• السلوك المميز على المائدة - يتكيف المرضى مع دفع الطعام (المشي ، الوثب ، الضغط على الرقبة) ؛
• زيادة إفراز اللعاب
• الغثيان.
• رائحة من الفم.

التشخيص

طرق المختبر لهذا المرض لا تلعب دورا هاما. الطريقة الرئيسية للفحص البصري للمريء هي تنظير المريء. تكشف الصورة عن درجة مختلفة من التمدد ، علامات الالتهاب ، التآكل ، التقرحات ، الطلاوة. إحدى السمات المميزة الهامة للآفات العضوية في Cardia هي القدرة على إجراء فحص بالمنظار من خلال قسم القلب في المريء.

في الشخص السليم ، مباشرة بعد البلع ، تنتقل الموجة على طول المريء باتجاه الجزء البطني ، يفتح مدخل الكارديا ويقل الضغط الداخلي. ثم يغلق مدخل أقل. في حالة اضطراب العضلة ، لا تهدأ العضلة العاصرة للقلب عند ابتلاعها ، يزيد الضغط الداخلي. يتم تسجيل انقباضات العضلات المختلفة في المريء سواء فيما يتعلق بالبلع أو بدونه.

يجب إجراء فحص الأشعة السينية للمريء بالتناقض

من دون استخدام تعليق الباريوم لانحراف المريء ، من الممكن أن نحكم بشكل غير مباشر بشكل راديولوجي عن طريق انتفاخ كفاف المنصف الأيمن ، في غياب فقاعة الغاز في المعدة. يسمح ملء المريء بالتناقض:

• تأخير كتلة التباين في الأجزاء السفلية ؛
• تضييق الجزء الأخير من المريء مع ملامح مميزة ؛
• الحفاظ على طيات الغشاء المخاطي.
• طبقة من السائل والطعام فوق تعليق الباريوم.
• درجات مختلفة من التوسع المريء على عنق الزجاجة.
• خرق حاد من التمعج ، الطابع التشنجي من تقلصات مع السعة الكاملة بما فيه الكفاية ؛
• مع التهاب المريء المتوفر ، يشرح اختصاصي الأشعة التغير في الغشاء المخاطي ، السماكة ، الحبيبية ، التشويش للثنيات.

يتم إجراء التشخيص التفريقي:

• مع ورم خبيث في المريء ، الكارديا.
• أورام حميدة
• القرحة الهضمية ، التهاب المريء ، تضيق.
• تغييرات عصبية في المريء بعد الحروق ؛
• تشوه المريء المنتشر.

في بعض الأحيان يصبح من الضروري تشخيص الاختبارات الدوائية مع النتروجليسرين ، الأميل النتريت ، الأتروبين. على خلفية إدخال المخدرات ، تم تحسين مرور التباين. مع السرطان والتضيقات الأخرى هذا لا يحدث.

علاج

يهدف علاج انتفاخ الكارديا إلى استعادة سالكية المقطع القلبي في المريء.

طرق محافظة

في المرحلة الأولى من المرض ، من الممكن تحسين الحالة مع العلاج المحافظ ، في المستقبل يتم استخدامه لإعداد المريض للتدخل الجراحي.

بمسح الطعام بالماء ، يخلق الشخص ضغطًا متزايدًا لدفعه إلى المعدة

يجب تقديم الطعام في أجزاء صغيرة 6-8 مرات في اليوم. هناك حاجة ما يكفي من محتوى السعرات الحرارية ، ولكن استبعاد جميع العوامل المهيجة: الأطعمة الساخنة أو الباردة حاد ، واللحوم المقلية والحادة ، والمنتجات المدخنة ، والفواكه الحامضة والتوت ، والكحول. يجب أن تكون جميع الأطباق مطبوخة جيداً ، مطحونة بما يكفي. يجب الانتهاء من الوجبة قبل 3-4 ساعات من موعد النوم.

في المرحلتين الأولى والثانية ، تظهر مضادات التشنج:

• الأتروبين،
• platifillin،
• بابافيرين،
• النتروجليسرين.

مساعدة وكلاء تهدئة: فاليريان ، بروميدس ، Seduxen. وتظهر ب الفيتامينات. بالنسبة للمرضى ، شكل الدواء مهم: في ضوء الاستجابة الضعيفة لأقراص البلع ، يتم وصف الحقن ، التحاميل المستقيمة ، الأدوية القابلة للذوبان. تتم إزالة الظواهر الراكدة عن طريق غسل المريء بمحلول ضعيف من الفورسيلين والمنجنيز.

طريقة cardiodilation (تمتد غير الجراحية لل cardia) ينطوي على استخدام أداة خاصة (cardi-dilator). يمكن تنفيذه في أي مرحلة.

بطلان في الأمراض مع زيادة النزيف ، وارتفاع ضغط الدم البابي مع أوردة المريء المتوسعة ، والالتهاب المحلي الملحوظ (التهاب المريء). استخدم موسع هوائي ، يتكون من أنبوب مطاطي مع علبة على النهاية. يتم حقن الأنبوب في المريء وتحت سيطرة الأشعة السينية ، يصل إلى الكارديا.

يتم تنفيذ التضخم وفقا لهذا المخطط ، يتم التحكم في الضغط عن طريق جهاز قياس الضغط

العلاج الجراحي

يستخدم العلاج الجراحي لنهج المحافظ غير ناجحة و cardiodilation. عادة ما يحتاج إلى ما يصل إلى 20 ٪ من المرضى. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون المؤشرات:

• تمزق المريء المزمنة المصاحبة لتوسع الكارديا ؛
• وجود القرح ، والتقرحات على خلفية توسع الكارديا ، والتي لا يمكن علاجها بشكل محافظ ؛
• توسيع كبير ، وتشوه المريء ، وخاصة في تركيبة مع ندبات القلب.

وتسمى هذه العمليات "المريء المريئي". تختلف الأساليب الجراحية المختلفة في طرق الوصول ، واختيار جراحة القلب. لكن جوهر التدخل هو واحد - تشريح عضلات القسم الأخير من المريء على طول الجدران الأمامية والخلفية.

في المرحلة الرابعة من الانسداد لا يكفي لاستعادة سالكية Cardia. استقامة التشوه أمر ضروري. لهذا ، يتم تنفيذ نوع من البلاستيك: من خلال الحجاب الحاجز ، ثني المريء في تجويف البطن وإصلاحه إلى الرباط الدائري للكبد. مع إزالة جزء ضخم من المريء من المريء.

العلاج مع العلاجات الشعبية

من بين التوصيات الشعبية ، ينبغي اختيار أنسب الوسائل وفقا للمبدأ المسبب للمرض.

• صبغة من جذور نبات الجنسنغ - متوفرة في الصيدليات، وتبين أن الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة، والالتهابات المتكررة، وفقدان الوزن. خذها مع قطرات.
• أقل مناعة قوية هي الصبغات من كرمة ماغنوليا و aralia ، عصير الصبار.
• ديكوتيون من البابونج ، آذريون هو دواء خفيف جيد مضاد للالتهابات.

يتم علاج مرض انسداد الكارديا بشكل جيد. لذلك ، عندما يكون هناك أعراض لا ينبغي تحمله لفترة طويلة. معالجة الطبيب يساعد على معرفة السبب واختيار أفضل علاج.