رتج المريء

المريء رتج قد تكون ممثلة على النحو أطرافهم أو الخارج المنتفخة من الأنبوب الرئيسي، وتكرار التركيب التشريحي وجود الجدار وتجويف. تم وصف المرض لأول مرة من قبل الطبيب الشرعي Ludlow في عام 1764. التذييل له نهاية عمياء. خلال توطين علم الأمراض من رتج وتأثيرها على الأعضاء والأنسجة المجاورة أمر مهم. يطلق على الالتهاب في منطقة النتوء باسم "diverticulitis".

إحصائيات

وفقا للتردد ، فإن رتج المريء الصدري يكون أعلى بـ 20 مرة من رحم عنق البطن وعنق البطن. يبلغ معدل الانتشار الكلي 40٪ من جميع رتج الجهاز الهضمي. في أمراض فحص الأشعة السينية وجدت في 2 ٪ من الأفراد.

في معظم الأحيان ، يظهر رتج المريء كتكوين واحد (90 ٪ من الحالات) ، ولكن في 1/10 من المرضى يتم الكشف عن بروزات متعددة. وقد تبين أن الأكثر شيوعا في الذكور بعد سن الخمسين، والأمراض المزمنة للجهاز الهضمي (التهاب المعدة ومرض القرحة الهضمية، الصفراوي المسالك علم الأمراض).

هناك 3 مواقع توطين الرتج (4 - الفضاء تحت فراغي)

ملامح المريء التي تؤثر على مسار التهاب الرتج

الحد العلوي من المريء الصدري هو الخط الشرطي للفقرة الصدرية الثانية من جانب المنصف الخلفي (الفراغ المحيط بالقلب). أقل - يتزامن مع فتح المريء من الحجاب الحاجز. الجزء كله لديه طول البالغ من 16-18 سم. من العمود الفقري ، يتم فصله عن طريق طبقة رقيقة من الدهون.

بإحكام على اتصال مع ورقة غشاء الجنب الداخلي (منطقة المنصة). الانتقال من أعلى إلى أسفل، المريء، أولا إلى اليسار من القصبة الهوائية، ثم يمر المنطقة المفردة من الشريان الأبهر والوريد على مستوى الفقرات الصدرية الرابعة يقع بالقرب من القصبة الرئيسية اليسرى والتشعب من القصبة الهوائية.

هنا ، يتلاصق الأذين الأيسر للقلب وجدار التامور مع المريء في الأمام ، قوس الأبهر ، الشريان تحت الترقوة. على طول مسار المريء يرافقه عصب متكرر ، ومجموعات متعددة من الغدد الليمفاوية. القرب من الأعضاء المهمة في الصدر يؤدي إلى تلفها في رتج المريء.

أسباب

من الأصل ، وينقسم رتج المريء إلى الخلقية والمكتسبة. يتم تشكيل تشكيل خلقي في اتصال مع انتهاك تشكيل طبقات جدار الأنبوب المريئي. في منطقة معينة لا يوجد ما يكفي من الأنسجة العضلية الكثيفة ، التي لا تتحمل الحمل وتؤدي إلى بروز.

ويطلق على عملية تكوين الرتج اسم "رتوج". ينمو الرتوج المكتسب بسبب العمليات الالتهابية في الأعضاء المجاورة (الرئتين ، الجنب ، التأمور) وفي المريء والإصابات. الرتج تظهر مع تيار طويل:

• التهاب المريء.
• المنصف.
• مرض الجزر المعدي المريئي.
• عدوى فطرية
• السل للغدد الليمفاوية الإقليمية ؛
• تشنج المريء.
• تعذر الارتخاء.
• ضيق تضيق المريء.

يمكن أن تكون آلية تشكيل البروز النبض ، الجر ، أو مختلطة.

• رتج Pulsionny - يرتبط دائما مع الحركة المريء ضعف جدار تقلصات التشنجي طبقة العضلات، تليها رفع ضغط intraesophageal. هذا يؤدي إلى التمدد والبروز في أضعف مكان.
• تحدث آلية الجر عن طريق الانصهار والتثبيت غير الطبيعي لجدار المريء إلى الغدد الليمفاوية الملتهبة في منطقة المنصف. ونتيجة لذلك ، يتم تمديد طبقة العضلات ، ثم يبرز.

تشخيص وعلاج أمراض يتعامل مع جراح

تصنيف الرتج

اعتمادًا على البنية المورفولوجية لرواسب جدار الفصل:

• إلى false (pseudodiverticulum) - ليست هناك طبقة العضلات في منطقة الهبوط، في جوهره، لا يختلف عن الفتق يتم الحصول عليها دائما في الطبيعة، عادة خربة، والمشاركة في أصل آلية الجر، والمضي قدما على خلفية الالتصاقات، التشوهات ندبة في مجال التهاب أو أورام.
• صحيح - تتوافق مع هيكل جدار المريء ، في كثير من الأحيان خلقي ، وتنتج عن تشكيل في الفترة الجنينية تشابه الكيس.

وتشمل الكاذبة pseudodiverticals أي تجاويف (الخراجات ، الخراجات ، الأورام) التي تخرج من الأنسجة المجاورة إلى المريء. يصف الحالات النموذجية (بيشوف pseudodiverticulum) الناجمة عن آفة في جدار المريء خراج خلف البلعوم، ورم تقيح branhiomy.

التوطين يميز الرتوج:

• البلعوم - المريء (البلعوم - المريء ، الشريط الحدودي ، رتج زينكر ، انتقالي ، عنق الرحم) ؛
• التشعب (epibronchial، parabronchial، upper thoracic)؛
• فوق الحجاب الحاجز (epiphrenic ، الصدري السفلي).

نظرًا لأن الموقع الطوبوغرافي يتسبب في وجود مظاهر للتمييز والاختلاف في أساليب العلاج ، فإننا نقدم وصفًا منفصلاً لكل نموذج.

ملامح رتج البلعوم المريء

تم العثور على الأنواع في معظم الأحيان (3-5 ٪ من جميع الحالات). من خلال آلية التعليم تشير إلى نابض. وتشمل هذه 75 ٪ من جميع الرتوج pulseless في المريء. الرجال 3 مرات أكثر شيوعا من النساء. يعتقد الجراحون أن هذا يسهل من خلال الحجم الكبير للحنجرة والبلعوم.

توطين على الجدار الخلفي من البلعوم والمريء هو سمة مميزة. هنا يتم تشكيل نقطة ضعف تشريحي بين خصلات العضلات (مثلث كيليان). اختصارات غير منسقة مع الضغط الميكانيكي في وقت واحد من كتلة من شكل الغذاء في المنطقة بروز ظاهريا في شكل كيس.

تتميز هذه الأنواع بالنمو البطيء للغاية

تتراوح الأحجام من الكرز إلى العملاق. داخل رتج الهيئة الموقرة والرقبة، تصطف أنها مع الأغشية المخاطية، يمكن أن تتراكم اعتمادا على حجم ما يصل إلى لتر من السائل. أعراض رتج Zenker للمريء تعتمد على الحجم. من المقبول تقسيمها إلى ثلاث مراحل. في المرحلة الأولى ، جميع الأعراض متقلبة ، الاضطرابات وظيفية فقط ، غير محددة.

يشكو المريض من علامات دورية:

• الاضطهاد في الحلق.
• تغيير في اللعاب أو التسبب في جفاف الفم أو ، على العكس ، تراكم اللعاب ؛
• السعال.
• الأحاسيس غير السارة عند البلع.
• "ورم في الحلق" وسط الإثارة أو الأكل.

منذ فترة طويلة يعالج المرضى لالتهاب البلعوم. عند الفحص ، يلاحظ الطبيب ألم وتوتر العضلة الماضغة (أعراض بوتينجر). في المرحلة الثانية ، تحدث المظاهر السريرية بسبب ظاهرة ركود المخاط ، جزيئات الطعام ، الهواء في تجويف الرتج. لا يتم انتهاك الحالة العامة للمريض ، وتعتبر مرضية.

ويظهر الفحص الدقيق وجود سماكة غير متناسقة على الرقبة ، ويختفي نتوء لينة عند ملامسة الجسم ، ولكنه ينمو على خلفية تناول الطعام. إذا كان الشخص يأكل طبق السائل ، ثم يرافق التنصت بصوت الرش ، في شعر جس السرعة. التسمع يكشف عن فقاعات مميزة.

يثير الضغط على الأعضاء المجاورة أعراضًا إضافية (متلازمة الضغط):

• السعال في الليل.
• تغيير صوت الجرس
• ضيق في التنفس
• في الصباح ، يجد المرضى المخاط على الوسادة.

ويعتبر سمة مميزة بعد تناول تطور الهجوم: شطف الوجه ، والاختناق ، والدوخة حتى الإغماء. تحسن يحدث بعد القيء. مرحلة المعاوضة - حالة المريض يعاني ، الشخص يفقد الوزن ، كل الأعراض واضحة جدا ، تظهر المضاعفات.

يواجه الشخص صعوبات في ابتلاع الأطعمة السائلة والصلبة

ما هو الفرق بين رتج التشعب؟

توطين التشعب في بنية رتج المريء يأخذ من 70 إلى 80 ٪. هم أكثر شيوعا في النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 40-60 سنة. على آلية الجر أو مختلطة ، النقاء النقي نادرة جدا. إذا لم يصل الحجم إلى 2 سم ، فإن المرضى لا يشعرون بأي إزعاج.

في أحجام أكبر، تضييق الرقبة والتهاب أكثر شيوعا، تظهر الأعراض حتى: ألم في الصدر أو ألم شرسوفي، يشع في الظهر، صعوبة في البلع، قلس، وسوء التنفس، والحمى. يعتبر الألم من الأعراض الإلزامية (المطلقة) للتهاب الرتج.

ملامح من الرتج epiphrenic

من الأصل - النبض ، تقع في كثير من الأحيان في الجزء فوق الحجاب الحاجز من الجزء البطني من المريء. وتيرة الكشف في بنية الرتج - من 10 إلى 15 ٪. تم العثور على معظم الحالات بين النساء من الفئة العمرية من 50-60 سنة ، في 2/3 يتم الجمع بينه مع أمراض القلب.

ويعتقد أن تشكيل الضعف في الشرائح الدنيا من أنبوب المريء المشاركة، انكماش غير منسق لعضلات المريء والفؤاد من المعدة، وزيادة الضغط داخل المريء، فتق الحجاب الحاجز. يحتوي التركيب المورفولوجي للجدار على جميع طبقات المريء. غالبًا ما تبرز الانقسامات الجانبية الأمامية أو اليسرى.

لا تصل إلى أحجام كبيرة (عادة ما لا يزيد عن 2-3 سم). وهكذا ، يتم الكشف عن الحالات at في الفحص والمضي عطلًا. تحدث أعراض رتج كبير بسبب تهيج العصب المبهم ، والضغط على الجدار الأمامي للمريء.

من بين الأعراض:

• صعوبة في البلع.
• الوزن في الجزء السفلي من القص.
• الشعور ب "الترقوة" ؛
• الغثيان.
• زيادة القلس؛
• رائحة تفوح منه رائحة الفم.

بأحجام كبيرة ، من الممكن ما يلي:

• ألم في القلب.
• خفقان القلب
• ضيق في التنفس
• مظهر من "الغرغرة" في الشرسوفي.

التشخيص

إن الطريقة التي يمكن الوصول إليها بشكل أفضل هي الفحص الطبقي للمريء عن طريق جهاز الأشعة السينية. انها تسمح لك لالتقاط الصور على أعماق مختلفة، لتحديد دلائل على وجود رتج، تعيين الشكل والحجم وزاوية انحراف الرقبة، وجود التهاب.

يسمح التباين بالكشف عن بروز جدار المريء

عندما يظهر الرتوج كبير في الصورة نظرة عامة تجويف مع مستوى السائل، وتتبع الهواء رسالة مع المريء. يتم رصد رتج التشعب بشكل جيد في أحجام صغيرة ، لأنها عادة ما يكون لها مدخل واسع وتناقض بوضوح.

في حالة الجر ، قد يكون الفحص مطلوبًا مع التباين في الوضع الأفقي للمريض. علامة على التهاب رتج هو تأخير في التباين في الوقت المناسب لمدة 2 دقيقة أو أكثر ، وكشف عن طبقات من محتويات الجسم من نتوء. التصوير المقطعي الكمبيوتر - يعطي نتائج أكثر دقة ، يتم إجراؤها بالتناقض وبدون ذلك.

تنظير المريء - يسمح لك بفحص جميع أقسام المريء ، وتكشف التغيرات في الجدران ، وعلامات الالتهاب. عندما fibrogastroskopii يمكن رؤية الجزر المعدي المريئي (عكس رمي الطعام من المعدة)، لتحديد الأمراض التي تسببت رتج، وإلقاء المواد الخزعة. يتم تنفيذ الإجراء بحذر ، نظرًا لوجود خطر انثقاب الجدار.

يستخدم قياس ضغط المريء لدراسة وظيفة مقلص لعضلات المريء. في التشخيص التفريقي لا بد من التمييز مع أمراض القلب ، وبالتالي يحتاج تخطيط القلب ، مراقبة هولتر.

ما هي مضاعفات التهاب الرتج؟

يمكن أن يؤدي التهاب الرتج مع دورة طويلة إلى:

• لهجمات الاختناق
• فلغمون الرقبة.
• التهاب الشعب الهوائية المزمن
• الالتهاب الرئوي التنفسي ، خراج الرئة.
• النزيف.
• خراج الرتج
• تآكل الغشاء المخاطي
• ثقب في الأنسجة المحيطة.
• التهاب المنصف مع ناسور المريء المنصف.
• الاورام الحميدة من المريء.
• تنكس سرطاني.

علاج رتج المريء

يعتمد اختيار العلاج على حجم الرتج ، وخطر حدوث مضاعفات. في أشكال صغيرة وحالة مرضية من صحة المريض ، ينصح المراقبة والعلاج المحافظ في الجهاز الهضمي. النظام الغذائي القائم على الحد الأقصى من تجنيب الغشاء المخاطي للمريء مهم.

فمن المستحسن أن تتخلى عن الطعام الصلب، والأطعمة المقلية، والمخللات، والكحول، والتوابل الحارة، والمشروبات الساخنة والباردة قوية، وهو ما يكفي لطهي طبق سحقت، نصف، مغلي، مطهي، على البخار، هريس، لتناول الطعام في أجزاء صغيرة، وببطء، ومضغ جيدا.

بعد كل وجبة ، ينصح باتخاذ إجراءات لتفريغ كيس الرتج تمامًا. للقيام بذلك:

• شرب الماء ، كومبوت ، هلام ، الحليب.
• توتر عدة مرات.
• اتخاذ موقف مربح للتصريف.

لمنع التسرب في الليل ، النوم بشكل أفضل على وسادة عالية. يتكون العلاج الجراحي في إزالة رتج كبير. يشار إلى ما إذا كان هناك أو ارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات ، أعراض حادة. عندما تكون الظروف ملائمة، كميات صغيرة رتج مغمورة في تجويف المريء (نوع تغيير موضع فتق)، والجدار خياطة بدون البلاستيك.

وتنطوي عملية جراحية حقيبة الختان (divertikulektomiya)، يليه ترقيع الفتحة الكسب غير المشروع جدار عيب أو ورقة الجنبي

الطرق التقليدية للعلاج

العلاجات الشعبية يمكن أن تساعد بشكل كبير لوقف نمو رتج مع حجمه الصغير. للقيام بذلك ، فمن المستحسن "غسل" المريء ليلا. وهو يتألف من شرب الماء المغلي الحار ، ثم ثني الجذع والقيء بسعال. من الأعشاب الطبية إعداد ديكوتيون ، شاي الأعشاب وشربه مرتين في اليوم. الكاموميل مناسبة ، ارتفع الكلب ، بذور الشبت ، motherwort. يجب أن تؤخذ decoctions العلاجية في غضون شهر.

توقعات

بعد العملية ، يختفي الرتج ، والنتائج طويلة الأجل جيدة. المريض لا يشعر بأعراض غير سارة. يجب إجراء دراسات المراقبة مرة واحدة على الأقل في السنة ، حيث أن هناك خطر من نمو الورم.

الكشف عن رتج المريء في المرحلة المعوضة يسمح لمنع الالتهاب والمضاعفات اللاحقة. يتطلب ظهور أحد الأعراض وجود طبيب وفحص كامل.