التخدير الظهري: تخدير في العمود الفقري

التخدير النخاعي ، موانع ، مراجعات

التخدير النخاعي ، هو أيضا في العمود الفقري أو في الكلام العام ، التخدير الظهري ، الذي يوضع في الظهر وغالبا ما يتم الخلط بينه وبين التخدير فوق الجافية.

التخدير النخاعي هو نوع من التخدير الموضعي ، عندما يحدث الإجراء عن طريق منع انتقال الإشارات من منطقة المنشأ أحاسيس مؤلمة على مستوى جذور العمود الفقري ، والتي لا يمكن خلالها نقل نبض الألم العصبي إلى الحبل الشوكي ، والتي من خلالها سوف تذهب إلى الدماغ.

ما هو الفرق بين التخدير النخاعي و epidural

التخدير فوق الجافية والتخدير الشوكي متشابهان للغاية ، والفرق هو فقط في عمق حقن التخدير.

في حالة الجافية ، يتم حقن الدواء في الغشاء النخاعي العلوي المليء بالأوعية الدموية والودائع الدهنية ، يستخدم شكل العمود الفقري إبرة أطول التي تجمع الدواء إلى المساحة التي تحيط مباشرة بالجذع من الحبل الشوكي. يعتمد اختيار هذه الطريقة أو تلك على المنطقة المراد تخديرها ، حيث أن الجذور العصبية مسؤولة عن مناطق مختلفة من الجسم عند كل مستوى من الحبل الشوكي وأغشيته. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن ملاحظة أن التخدير النخاعي يحتفظ بحساسية أكبر عندما يشعر المريض بكل شيء ، لكنه لا يؤذي ، ويعمل أيضًا بسرعة أكبر.

كيف يتم تنفيذ تسكين؟

• للتخدير الشوكي تنطبق فقط التخدير الموضعي الذي لا يؤثر على وعي المريض ، وكذلك إبرة طويلة ورقيقة يمكن أن تقترب من مركز النخاع الشوكي.
• يتم إجراء عملية إدخال الإبرة عندما يجلس المريض أو يجلس على جانبه ، في حين أنه لا ينبغي أن يتحرك أو يتنفس حتى لا يتعرض لإصابة في النخاع الشوكي.
• يتم إدخال الإبرة في الظهر مباشرة في العمود الفقري تقريبًا عند مستوى السرة أو أقل ، لأن في هذه الحالة يكون خطر تلف هياكل الدماغ الهشة ضئيلاً.
• قد لا يدخل الطبيب قليل الخبرة إلى الحبل الشوكي لأول مرة ، ولكن للراحة على الفقرة ، فهو أيضًا غير مؤلم أو مخيف ، ولكنه يتطلب تصحيحًا بسيطًا.
• دخول الإبرة في الفضاء تحت العنكبوتية (القشرة الدماغية الوسطى ، في اللغة الروسية تسمى واحد cobwebby ، على طولها يتحرك السائل المخي الشوكي) يجب أن يؤكد التدفق الحر من السائل النخاعي ، الذي فتحته الإبرة من الخارج تدور حول محورها.
• ثم يتصل الإبرة إلى حقنة والتخدير هو المستحث.
• تتم إزالة الإبرة بعناية.

ما يشعر به المريض مع التخدير النخاعي

• إن إدخال إبرة للمريض غير مؤلم على الإطلاق ، لكنه يشعر بأن يدي الطبيب يلمس الجسم ومدخل الإبرة ، كما أنه يسمع الصوت المميز لمرورها عبر النسيج الغضروفي. في الوقت نفسه لا شيء يمزق ولا نتف.
• التخدير الكامل يحدث في الفترة من عشرين إلى أربعين دقيقة ، وتعتمد مدة التخدير على نوع المخدر.
• بالتخدير السليم ، المريض على وعي ، يشعر بشكل جيد ، يشعر جزئياً بالتلاعب في الجراحين كمسات لمسية لا تسبب الألم.
• يحدث التخدير في جميع أنحاء الجسم تحت مستوى الحقن.
• أحيانا يكون هناك رعشة في جسم المريض كله في بعض المراحل ، والتي يمكن أن تصل إلى مثل هذا لدرجة أن الجسم يبدأ في الارتداد على طاولة العمليات ، فهذا شخص طبيعي رد فعل.

ما هي الأدوية المستخدمة

اسم الدواء:	بعد كم دقيقة يأتي التأثير:	مدة التخدير (دقيقة):
يدوكائين	5	45-90
Bulivakain	5-8	90-240
ropivacaine	10-20	120-360

التحضير الذاتي للمريض

• لمنع العواقب غير السارة قبل الجراحة بالتخدير النخاعي ، يجب ملاحظة القواعد التالية:
• رفض تناول الطعام قبل ست ساعات على الأقل من الدقيقة
• قبل إزالة جميع الأطراف الاصطناعية وإبلاغ الجراح عن وجود أطراف اصطناعية غير قابلة للإزالة.
• إزالة جميع الحلي ، وإزالة الماكياج ، والاستحمام ، وعبر الصليب على الدانتيل بدلا من السلسلة.
• قم بعمل قائمة بجميع العمليات والأدوية التي تم إجراءها والتي يوجد بها عدم تحمل أو ردود فعل فردية أخرى.

مزايا الطريقة ولماذا يتم استخدامها

• يعتبر التخدير النخاعي واحدة من أكثر الطرق أمانًا للتخدير بالإضافة إلى التخدير فوق الجافية هو عمليا شقيق توأم ، لأنه لا يؤثر على جسم الإنسان والجهاز العصبي ككل.
• كما أن خطر الإصابة بصدمة تأقية هو الحد الأدنى ، أو ليس هناك احتمال أن المريض لن يترك التخدير.
• لا يتم تمرير دخلت مخدر في الدم، وبالتالي ليس هناك احتمال وقوع ضرر للطفل، إذا تم حقن تخدير الحوامل.
• المريض في العقل السليم والذاكرة ، وبالتالي ، التواصل بحرية مع الجراح ، للتعليق على حالته وأحاسيسه.

انطلاقا من المزايا المذكورة أعلاه ، يتم استخدام هذا النوع من التخدير في الحالات التالية:

• لتخدير التدخلات الجراحية تحت مستوى السرة ، والتي قد تشمل الجراحة النسائية ، والمسالك البولية ، وجراحة القدم.
• للتخدير الناس مع زيادة خطر النتائج السلبية ، على سبيل المثال ، كبار السن ، وارتفاع ضغط الدم أو حساسية الناس ، الذين يعانون من موانع للتخدير العام.
• في حالة الولادة القيصرية ، لأن المخدر لا يؤثر على الطفل بطريقة مبتهجة ، وبالتالي ، لا يضر به ويسمح له بأخذ نفس النفس ، مما له تأثير مفيد على الكشف الرئتين. أيضا بعد التخدير النخاعي ، لا يخترق الدواء المسكن إلى الحليب.

المضاعفات المحتملة للتخدير النخاعي

على الرغم من حقيقة أن التخدير النخاعي هو واحد من أكثر أنواع التخدير أمانًا ، فإنه لا يزال لديه مخاطره:

• إذا كان طبيب التخدير تتجاوز الجرعة، يمكن أن تجميد تمرير عضلات الجهاز التنفسي، والتي سوف تتطلب التهوية الميكانيكية في وقت عملها.
• هذا الإجراء يثير انخفاض قوي إلى حد ما في الضغط ، الأمر الذي يتطلب مراقبة مستمرة طوال مدة الدواء مع استخدام إجراءات الإنعاش ، إذا لزم الأمر. السكتة القلبية نادرة للغاية ، ولكن لتحفيز العديد من المرضى وضع ادرينولينو تحتوي على قطارة.
• بسبب حقيقة أن المريض لا يشعر بأطرافه السفلية لفترة طويلة ، فقد يظهر عليه أعراض طويلة الضغط الموضعي ، وببساطة أكثر ، يمكنك بقوة كبح جماح أو الضغط على أحد الأطراف أو حتى الضغط الدورة الدموية.
• ردود الفعل التحسسية.

من الذي لا يجب عليه إجراء مثل هذا التخدير

• لا يتم إجراء التخدير النخاعي للمرضى الذين وقعوا رفضًا أساسيًا له.
• غياب مرافق الإنعاش للسلامة هو موانع إلزامية لهذا الإجراء.
• المرضى الذين يعانون من الجفاف الشديد.
• المرضى الذين يعانون من ارتفاع نسبة تخثر الدم.
• إلحاح التدخل الجراحي ، الذي لا يسمح بالانتظار لمدة نصف ساعة.
• عندما تعفن الدم ، لا تصيب العدوى بالدم في الظهرية ، وعبرها إلى الدماغ.
• التهابات الجلد في موقع حقن الإبرة أو الهربس لنفس السبب.
• عند ولادة طفل ميت أو طفل مصاب بنقص الأكسجين الشديد.
• الحساسية لاستخدام مخدر موضعي.
• بعض أمراض الجهاز العصبي المركزي.
• زيادة الضغط القلبية ، منذ إدخال المزيد من السوائل في السائل الدماغي الشوكي يفاقم الوضع
• انخفاض ضغط الدم وبعض الأمراض القلبية الوعائية.

من يجب أن يعامل بحذر

• مع تشوه أو انحناء قوي للعمود الفقري.
• إذا كان المريض يعاني من إصابات في العمود الفقري سابقًا.
• مع مشاكل عقلية أو عاطفية في المريض ، كما هو الحال أثناء العملية ، يمكن أن يتصرف بشكل غير مناسب أو لن يتمكن من الراحة بهدوء في وقت حقن المخدر والإبرة.
• الأطفال - لنفس السبب ، وأيضا لا لصدمة نفسية الطفل.
• إذا كان هناك خطر حدوث فقد كبير للدم.
• ظروف محمومة يمكن أن تكون من أعراض العدوى في الدم.
• أمراض القلب والأوعية الدموية.
• الأمراض العصبية.

التعليقات

تلاحظ تعليقات المرضى الذين أجريت لهم العملية بشكل أساسي بسبب الخوف من الإجراء الوشيك ، وصعوبة الحفاظ على موضع ثابت أثناء إدخال الإبرة أثناء المعارك ، وكذلك أحاسيس كريهة في موقع الحقن لفترة طويلة تحدث بعد وقت قصير من العملية ، يصعب استدعاء الألم ، وتظهر في الغالب أثناء التحول الطقس. في بعض الأحيان كان هناك غثيان ، ورعاش حاد وانخفاض في الضغط. ، وهو المعيار.

المصدر: http://NashiNervy.ru/o-nervnoj-sisteme/osobennosti-spinnomozgovoj-anestezii.html

التخدير النخاعي

الطريقة الأكثر استخدامًا للتخدير الناحي في التخدير الحديث هي التخدير النخاعي.

تجمع هذه التقنية بين تأثير مخدر مستمر ، ونسبة منخفضة من المضاعفات ، والقدرة على إزالة الألم بعد العملية الجراحية ، وكل هذا بالإضافة إلى البساطة التقنية.

مع التخدير النخاعي ، يتم إيقاف الأعصاب التي تعمل الألم لبعض الوقت في مناطق معينة.

للقيام بذلك ، يتم حقن عقار مخدر في مكان محدد في العمود الفقري بالقرب من هذه الأعصاب.

الاستعدادات ، التخدير الموضعي ، في حين سيتم إدخالها في الفضاء تحت العنكبوتية (العمود الفقري).

المساحة الشوكية في القناة الشوكية ومحمية من جميع الجهات بالعمود الفقري. يبدأ من الثقبة القذالية الكبيرة في الجمجمة وينتهي عند المستوى الثاني من الفقرة العجزية (S2).

يوجد داخل الفضاء هياكل ذات أهمية سريرية للجهاز العصبي - الحبل الشوكي واستمراره في شكل ذيل حصان ، وكذلك السائل النخاعي أو بطريقة أخرى - السائل الدماغي الشوكي.

يتم إجراء الحقن في العمود الفقري في المستوى الثاني من الفقرة القطنية (L2) أو أقل (L3-L4) ، والحبل الشوكي الشخص البالغ ينتهي عند المستوى الأول للفقرة القطنية (L1) ، وبالتالي يتم تقليل خطر تلف الحبل الشوكي إلى الصفر.

ما هو الفرق بين التخدير النخاعي و epidural؟

• موقع تشريحي. يقع الفضاء الشوكي أكثر عمقا في العمود الفقري. في أنها تقع في النخاع الشوكي والسائل النخاعي ، وفي الفضاء فوق الجافية الأنسجة الدهنية والنسيج الضام.

• يتم إجراء التخدير النخاعي فقط تحت الفقرة 1 من الفقرات القطنية (L1) ، حتى لا تتلف الظهري الدماغ ، عندما يمكن إجراء التخدير فوق الجافية ليس فقط في أسفل الظهر ، ولكن أيضا في قسم الصدر. هذا يرجع إلى السمات التشريحية لموقع الفضاء فوق الجافية. إنه أقرب إلى العمود الفقري ، ولا يوجد فيه الحبل الشوكي.

• التقنيات والتصميم العقيم للتلاعب مختلفة. تحتوي المجموعة فوق الجافية على إبرة سميكة وقسطرة طويلة ، تعلق في وقت لاحق على الصدر ، مع تخدير في العمود الفقري باستخدام إبر رقيقة ، بدون قثاطير.

• فرق آخر من التخدير فوق الجافية هو إمكانية إجراء تدخلات جراحية أكثر تعقيدًا.

مع التخدير النخاعي ، وجميع أنواع الحساسية (الألم ودرجة الحرارة والمحرك و الخ) ، عندما ، خلال التخدير فوق الجافية ، تعطى الأفضلية فقط للمؤلم حساسية.

• وقت ظهور التأثير مع التخدير النخاعي هو 5-15 دقيقة ، مع epidural 10-30 دقيقة.

ما هو الفرق بين التخدير النخاعي والتخدير العام (التخدير)؟

مع التخدير العام ، ينغمس المريض في النوم الناجم عن المخدرات مع فقدان عكسي لأنواع مختلفة من الحساسيات ، بينما يحدث التخدير النخاعي للحساسية عكسيًا فقط عند مستوى الجذور الشوكية ويكون المريض ممتلئًا وعيه.

تم تصميم التخدير النخاعي للتدخلات الجراحية على الأطراف السفلية وأعضاء الحوض والطابق السفلي من التجويف البطني. إجراء التخدير العام لديه مؤشرات أكثر شمولاً للتدخلات الجراحية.

إذا تم إعطاء المريض خيارًا ، فيجب تفضيل بدلاً من ذلك التخدير النخاعي ، كمخدر أكثر أمانًا من التخدير العام.

مؤشرات التخدير النخاعي:

• العمليات على الأطراف السفلية.

وتشمل هذه عمليات بتر من تعقيد مختلفة ، استئصال الوريد (إزالة الوريد) ، الجراحة التجميلية ، فتح فلغمون (منتشر التهاب قيحي من الأنسجة) ، الأطراف الصناعية للشرايين ، عمليات على مفصل الركبة ، التثبيت الخارجي بواسطة جهاز CCP (مجموعة من الجمع إصابة).

• العمليات على أجهزة الحوض.

هذه هي عمليات المسالك البولية في شكل الاستئصال عبر البروستات (TURP) ، دوالي الخصية (الدوالي الحبل المنوي والخصيتين) ، الوصول المفتوح ، hydrocele (وذمة الخصيتين) ، البلاستيك من الأعضاء التناسلية الخارجية ، gemorroyektomii.

• العمليات في الطابق السفلي من تجويف البطن. وهي تشمل إصلاح الفتق ، والوصول إلى استئصال الزائدة الدودية ، والولادة القيصرية.

قبل التدخل الجراحي القادم مع المريض ، يتحدث طبيب طبيب التخدير والإنعاش.

يقوم بجمع anamnesis ، يملأ في الوثائق الطبية ، ويأخذ من المريض موافقة طوعية مكتوبة ، وأيضا يحكي عن موانع وجود موجودة والمضاعفات المحتملة للتخدير الفوائد.

موانع الاستعمال للتخدير النخاعي:

المطلق:

• فشل المريض في إجراء التخدير • الحساسية للمخدر الموضعي • العدوى في موقع الثقب المقترح • الأمراض المعدية في المرحلة الحادة.

• ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.

قريب:

• انخفاض حجم الدم المتداول (نقص حجم الدم) • تغيير المعلمات من نظام تخثر الدم (تجلط الدم).

• آلام الظهر المزمنة.

الإعداد قبل الجراحة للمريض

عشية العملية ، يجب أن تكون الوجبة الأخيرة من الطعام والسوائل في موعد لا يتجاوز ساعتين قبل النوم القادم.

في الصباح قبل العملية ، لا يأكل المريض أي شيء ولا يشرب. ينكر كل المجوهرات (الخواتم والأقراط والقلائد والنظارات الشمسية، والساعات، وما إلى ذلك)، وتركيب الأسنان القابلة للإزالة وينتظر في جناح حتى وصول الطواقم الطبية له.

المرحلة النهائية الإلزامية للتخدير والجراحة القادمة هي التخدير - التعيين الأدوية المهدئة من أجل تحقيق الاستقرار في الخلفية النفسية والعاطفية للمريض ، وتخفيف التوتر ، ورعاش و الخوف.

بعد التحضير للعملية ، يتم إرفاق الامتثال لجميع المتطلبات ، وصفيحة الصباح ، والمريض ، والكذب على عربة ، يرافقه أفراد الخدمات الطبية في وحدة التشغيل.

في غرفة العمليات ، يتم نقل المريض من الكرسي المتحرك إلى طاولة العمليات. هناك ينتظر فريق التخدير الذي يتكون من طبيب وممرض التخدير.

إلزامي ، التلاعب الأول ، الذي يبدأ معه كل شيء - هو الحصول على الوصول الوريدي (الوريدي). هذا التلاعب يتكون في إدخال عن طريق الجلد من قسطرة الأوعية الدموية المعقمة في الوريد.

علاوة على ذلك ، يتم إصلاح هذه القسطرة ويتم توصيل نظام للحقن في الوريد مع محلول كلوريد الصوديوم الفسيولوجي. التلاعب أمر ضروري من أجل الحصول المستمر على إدخال المخدرات عن طريق الوريد.

من أجل تجنب حدوث انخفاض محتمل في ضغط الدم أثناء التخدير ، يجب أن يكون حجم حمل الحقن 1000 مل على الأقل.

بعد ذلك ، يتم ربط الكفة بالمريض لتغيير ضغط الدم وترتبط مستشعرات القطب بالصدر للتسجيل الدائم لمخطط القلب الكهربائي (ECG). يتم عرض جميع المعلمات للطبيب على الشاشة.

بعد العلاج بالتسريب تحت قيادة طبيب التخدير والإنعاش ، بمساعدة الطاقم الطبي ، يتم إعطاء المريض مركزًا يتم فيه إجراء التخدير - الجلوس أو على جانبه.

كلاسيكيا ، يتم إجراء التخدير النخاعي من الموضع على الجانب ، ولكن في بعض الأحيان يكون أكثر ملاءمة لزراعة المريض ، وهذا يرجع إلى السمنة.

إذا أخذ المريض مكانه إلى جانبه ، فإنه يضغط إلى أقصى حد على ركبتيه المنثنيتين على الصدر ، ويمسكها بيديه ، ويعيد رأسه إلى صدره ويقوس ظهره.

عند الجلوس ، يرتاح المريض ويخفف كتفيه ويثني رأسه ويضغط على صدره ويرقد يديه على ركبتيه ويقرن ظهره.

بعد إعطاء الموقف الضروري ، يجب على المريض اتباع التعليمات البسيطة للمتخصص في التخدير والإنعاش: لا تتحرك ، لا تستدير ، تحدث على الفور عن جميع الشكاوى التي تظهر.

كيف التخدير النخاعي

لإجراء التخدير النخاعي ، يستخدم طبيب التخدير والإنعاش مجموعة معقمة خاصة.

بعد تحضير الحقل الجراحي ، يتم تخدير الجلد ، بينما يشعر المريض بالحقن ، وبعدها مباشرة هذا البرد وشعور طفيف بالانفجار ، والذي يبدو بسبب انتشار المخدر في الأنسجة. قد يذكرك هذا بإجراء الأسنان ، حيث أن الحقن فقط مؤلم ، وبعد ذلك ، لا تعاني من الألم.

بعد مخدر موضعي للجلد ، يتم إدخال إبرة في العمود الفقري في نفس المكان. تمر الإبرة عبر الجلد ، والدهون تحت الجلد ، وأربطة الفقرات ، والرباط الأصفر ، ويمر عبر الفضاء فوق الجافية ويخترق من خلال الجافية إلى الفضاء الفقري.

يقوم طبيب التخدير والإنعاش بفصل المندرين عن الإبرة الشوكية (الإبرة الموجودة في تجويف الإبرة) ، ثم يبدأ اللمعية بالتنقيط خلال التجويف.

يربط الطبيب المحقنة بلمعان الإبرة ويبدأ ببطء في حقن الدواء. الأدوية المستخدمة في التخدير هي أدوية التخدير الموضعي. حلول ليدوكائين 2 ٪ ، بوبيفكين (براكين) ، - 5 ٪ ، ديكاين ، ٪

أثناء تناول الدواء ، يبدأ المريض بالدفء منتشرًا على الساقين ، شعورًا ضعيفًا بالخدر والوخز.

بعد إدخال الدواء بالكامل ، يقوم طبيب التخدير والإنعاش بإزالة الإبرة ويصمغ موقع الثقب بمنديل معقّم.

عند الانتهاء ، يتم تكديس المريض بدقة على طاولة العمليات.

كيف تقيم مدى كفاية التخدير؟

لتقييم التخدير وتطوير وحدة التخدير ، يستخدم طبيب الإنعاش والتخدير تقنيات "pin-prink" وعينة باردة.

الأسلوب الأول هو تقييم الألم والحساسية عن طريق اللمس. يتم استخدامه مع إبرة رقيقة. يقوم الطبيب بالوخز بالمريض بنهاية حادة وصريحة من الإبرة ، ويجيب المريض على المكان الذي يشعر فيه بالألم ، وحيث يكون ضعيفًا ، وحيث يكون غائبًا.

يتم تنفيذ الطريقة الثانية باستخدام كرة شاش مبللة بالكحول. عندما تلمس الجلد ، سوف يشعر المريض بالبرد. عندما تجري في موقع نهج الكتلة ، سوف تكون الأحاسيس الباردة غائبة.

سوف يشعر المريض تدريجيا كيف تقل حساسية الجزء السفلي من الجذع. سوف تصبح الساقان ثقيلة ، ثم تختفي الحركات المستقلة تمامًا.

خلال العملية ، سيكون المريض واعيا ، يسمع العملية ، يشعر ببعض الضغط. لن تشعر بأي أحاسيس مؤلمة.

يمكن لطبيب التخدير والإنعاش ، إذا لزم الأمر ، وصف المهدئات الخفيفة للنوم السطحي ووقت أكثر راحة للتسليم.

بعد العملية ، يتم نقل المريض إلى الجنية ويتم تسليمه إلى الجناح. سيتم استعادة الحساسية تدريجيا وستعود تماما بحلول نهاية اليوم.

يرجى ملاحظة أنه في فترة ما بعد الجراحة ، من الضروري اتباع توصيات طبيب التخدير والإنعاش:

• حافظ على راحة السرير بشكل صارم خلال اليوم! يحظر النهوض والمشي حول الجناح.

• خلال يوم ما بعد الجراحة ، يجب شرب ما لا يقل عن 2000-2500 مل من السوائل. يمكن أن يكون الماء والعصير والمرز والشاي والقهوة ، كومبوت.

• إذا كنت بحاجة إلى زيارة المرحاض ، اتصل بالموظفين الطبيين ، فسوف يتم مساعدتكم بالتأكيد.

المضاعفات المحتملة للتخدير النخاعي:

• الحد من ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم).

لتجنب هذا التعقيد ، فمن الضروري إجراء العلاج بالتسريب ، قبل التخدير ، في حجم 1000 مل. الحل الفسيولوجي.

• إجمالي التخدير النخاعي (CMA). • انخفاض في معدل ضربات القلب (معدل ضربات القلب) • الغثيان • آلام الظهر.

• ورم دموي فوق الجافية أو فوق العمود الفقري.

إذا لزم الأمر ، يمكن استبدال التخدير النخاعي بالتخدير العام.

السبب في الانتقال إلى التخدير العام هو عدم كفاية توزيع مخدر موضعي في العمود الفقري الفضاء ، بسبب الذي لا يأتي كتلة التخدير اللازمة ويشعر المريض أن التخدير ليس كذلك I تصرف. في هذه الحالة ، طبيب التخدير والإنعاش ، وتواصل لأداء التخدير العام وفقا لإجراء قياسي.

الآثار الجانبية للتخدير النخاعي:

يبقى الصداع بعد ثقب واحد من الآثار الجانبية الأكثر شيوعا للتخدير الناحي.

يتم تقليل حدوث الآثار الجانبية عندما يستخدم طبيب الرعاية المكثفة التخدير الإبر في العمود الفقري رقيقة للتخدير.

لكن هذا لا ينفي التوصيات!

إذا تجاهل المريض التوصيات ، فإن فترة ما بعد الجراحة ستكون معقدة للغاية الآثار الجانبية ، والتي تشمل الصداع النصفي الشديد (الصداع الشديد) ، والغثيان المستمر والقيء.

يبقى التخدير النخاعي النوع الأكثر شيوعًا للتخدير الناحي.

بغض النظر عن نوع العملية ، فإنها تتطلب العمل المنسق بشكل جيد لفريق التخدير والالتزام الصارم بجميع التوصيات من قبل المريض.

فقط بعد اتباع نهج ضميري لأداء واجباتهم ، سيكون التخدير نوعيًا ومريحًا بالنسبة للمريض.

طبيب التخدير والإنعاش Starostin D.O.

المصدر: http://www.medicalj.ru/maneuver/manipulation/1323-spinalnaya-anesteziya

التخدير فوق الجافية: عواقب ، موانع ، مضاعفات ، مراجعات

كل يوم يتم إجراء عدد كبير من العمليات في العيادات الطبية.

الجراحة مستحيلة بدون تخدير مناسب ، أي أن التخدير ضروري ، وإلا فإنه سيكون غير محتمل لتحمل مثل هذا الألم. هناك العديد من أنواع التخدير.

في هذه المقالة سوف نفهم ما هو التخدير فوق الجافية ، في الحالات التي يمكن استخدامها ، ما إذا كان هناك موانع.

ما هو التخدير فوق الجافية

هذا النوع من التخدير هو أحد طرق التخدير الناحي.

التخدير فوق الجافية هو إدخال المخدرات مباشرة في الفضاء فوق الجافية من العمود الفقري من خلال القسطرة.

في سياق هذا التخدير ، من الممكن تحقيق النتائج التالية:

• فقدان حساسية الألم.
• تنخفض الحساسية العامة أو تختفي.
• استرخاء العضلات.

آلية عمل التخدير فوق الجافية يرجع ذلك إلى حقيقة أن المخدرات تخترق الجافية كم في الفضاء تحت العنكبوتية، مما أدى إلى مرور منعت النبضات العصبية.

مبدأ التخدير فوق الجافية

في البشر ، العمود الفقري والنهايات العصبية على الرقبة هي في الأم الجافية.

تقع المنطقة فوق الجافية حول الغشاء وتمتد على طول العمود الفقري.

الاعصاب في اتجاه الرقبة والذراعين والكتفين عبوره ، يؤدي التهابهم إلى الألم في المنطقة فوق الجافية.

الدواء المحقون في هذه المنطقة يسبب فقدان حساسية وبلادة الألم. يتم حظر انتقال النبضات العصبية ، مما يعطي مثل هذا التأثير.

عندما يتم استخدام التخدير فوق الجافية

بالنظر إلى أن هذا النوع من التخدير يستخدم أثناء الجراحة في مناطق مختلفة من الجسم ، يمكن القول أن خطر التطبيق يمكن أن يكون أكبر أو أقل.

على سبيل المثال، التخدير فوق الجافية الصدر والفخذ والساقين والبطن هي أقل خطورة من التسكين في الرقبة والذراعين.

استخدام هذه التخدير لرئيس مستحيل، بسبب تعصيب من الجسم عن طريق نظام الدماغ الصدمة.

وغالبا ما يستخدم التخدير فوق الجافية:

1. كمخدر موضعي ، ما لم يتم التفكير في التدخل الجراحي ، على سبيل المثال ، أثناء المخاض.
2. بالإضافة إلى التخدير العام ، من الممكن تقليل عدد المواد الأفيونية المستخدمة.
3. يستخدم التخدير فوق الجافية غالبًا في العملية القيصرية.
4. في فترة ما بعد الجراحة لإزالة متلازمة الألم.
5. لعلاج آلام الظهر. في هذه الحالة ، يتم حقن عقاقير الستيرويد والمسكنات في المنطقة فوق الجافية.

أي نوع من التخدير يعطي الأفضلية للتخدير العام أو فوق الجافية ، يقرر الطبيب في كل حالة.

طرق التخدير فوق الجافية

كل عام ، في ترسانة الأطباء ، هناك المزيد والمزيد من الأدوات الجديدة لهذا النوع من التخدير.

عندما يكون للأطباء خيار: تخدير عام أو فوق الجافية ، ثم ، إذا أمكن ، اختيار هذا الأخير.

تسمح لك مجموعة كبيرة من الأدوية لإجراءها باختيار الخيار الأنسب لكل مريض.

1. مستمر. في هذه الحالة ، يتم حقن المخدر في الفضاء المخي الشوكي بشكل دائم. بهذه الطريقة يمكنك تحقيق إزالة الألم لفترة كاملة من العملية ، وسوف تكون هناك حاجة للأدوية في هذه الحالة أقل.
2. الإدارة الدورية. يتم توفير الدواء فقط عندما تكون هناك حاجة ملحة لذلك.
3. التخدير بناء على طلب المريض. عند استخدام هذه الطريقة ، يكون لدى المريض زر تحت يديه. إذا كانت هناك حاجة للتخدير ، فعندما تضغطه على المنطقة فوق الجافية ، يتم إعطاء جزء من الدواء.

الأطباء لديهم مثل هذه الأدوية التي توقف تماما متلازمة الألم ، ولكن الاحتفاظ بالتنقل ، وترك الوعي واضح.

في أي حال هو مخدر فوق الجافية

يعتبر معظم الجراحين أن طريقة التخدير هذه هي الأنسب خلال العمليات على الساقين. فهو لا يسمح فقط لإزالة متلازمة الألم والاسترخاء بقدر ما يمكن من العضلات ، ولكن أيضًا لتقليل فقد الدم.

يمكن أن تكون مؤشرات استخدام التخدير فوق الجافية ذات طبيعة مختلفة ، على سبيل المثال:

1. هذه الطريقة آمنة تماما للكلية وغدة البروستات.
2. ينطبق على أعضاء البطن والحوض.
3. يستخدم على نطاق واسع أثناء الجراحة على المعدة والأمعاء.
4. يمكن استخدامه لعلاج أمراض القلب والسكري.

ولكن هذا لا يعني أن التخدير فوق الجافية يستخدم دائما في مثل هذه الأمراض. كل شيء تقرر في كل حالة على حدة.

موانع للاستخدام

التخدير فوق الجافية من موانع له ما يلي: قاطع ونسبي. تشمل الفئة الأولى:

• وجود التهاب الفقار السل أو مضاعفاته.
• عملية الالتهاب على الظهر.
• حالة صدمة نتيجة للصدمة.
• في وجود فرط الحساسية للأدوية المستخدمة.
• أمراض الجهاز العصبي.
• إذا كان العمود الفقري مشوهة بشدة.
• عملية تخثر الدم مكسورة.
• هناك أمراض خطيرة من التجويف داخل البطن.
• انسداد معوي.

موانع النسبية هي أكثر شمولا ، وتشمل:

• الوزن الزائد.
• حالة سيئة من الجسم.
• الأمراض المزمنة من العمود الفقري.
• عمر الطفل.
• الأمراض العصبية.
• وضوحا انخفاض ضغط الدم وغيرها الكثير.

فإن نوعية التخدير فوق الجافية يعتمد ليس فقط على الأمراض الموجودة وصحة المريض، ولكن أيضا على المخدرات التي تريد استخدامها.

التخدير فوق الجافية في العملية القيصرية

عندما تكون هناك كل المؤشرات على العملية القيصرية ، غالباً ما يتم استخدام فوق الجافية بدلاً من التخدير العام. يتم اختيار هذه الطريقة مسبقا ، لأنها تتطلب بعض التحضير.

يتم إدخال الدواء في مكان محدد عند مستوى الخصر ، حيث تخرج النهايات العصبية من الحبل الشوكي. يتم حقن الدواء من خلال قسطرة أنبوب خاص ، أثناء العملية في أي وقت ، يمكنك إضافة الدواء.

نتيجة لهذا التخدير ، يبقى الوعي واضحا ، وتختفي الحساسية تحت الحزام. يمكن للمرأة أن ترى وتسمع الأطباء ، لكنها لا تشعر بالألم.

عندما تواجه مع خيار - التخدير فوق الجافية أو العام لعملية قيصرية - ينبغي أن تأخذ في الاعتبار مؤشرات وموانع للتخدير.

مؤشرات لمثل هذا التخدير

غالبا ما يستخدم التخدير فوق الجافية:

1. إذا بدأ النشاط العمالي في وقت مبكر ، على سبيل المثال ، في 36-37 في الأسبوع. مثل هذا التخدير يريح عضلات الحوض ، ويتعرض رأس الطفل لأحمال ثقيلة أثناء الحركة على طول قناة الولادة.
2. ارتفاع ضغط الدم الشديد.
3. تشوش المخاض ، عندما تتقارب أجزاء الرحم بكثافة متفاوتة. التخدير فوق الجافية يمكن أن يقلل من كثافة الانكماش.
4. مع العمل لفترات طويلة ، عندما لا يكون هناك استرخاء كامل لفترة طويلة. هذا يمكن أن يؤدي إلى تشوهات العمل ، لذلك يستخدمون التخدير فوق الجافية لجعل المرأة تكتسب قوة.

موانع

بالإضافة إلى المؤشرات ، في حالة الولادة القيصرية هناك أيضًا موانع لمثل هذا التخدير ، وهي تشمل:

• وجود عملية التهابية في موقع ثقب.
• الأمراض المعدية.
• رد فعل تحسسي للمخدرات.
• إذا كان هناك ندبة على الرحم.
• إذا كان الطفل يقع بشكل مستعرض أو يحتل موضعًا مائلًا.
• تضيق الحوض للمرأة أثناء الولادة.
• الوزن الكبير للطفل.
• إذا كانت المرأة نفسها لا تريد هذا النوع من التخدير ، فعندئذ لا يمكن للأطباء استخدامه ضد إرادتها.

قبل تطبيق التخدير فوق الجافية ، يجب أن تؤخذ العواقب والعيوب والمزايا في الاعتبار.

فوائد التخدير فوق الجافية في العملية القيصرية

تشمل مزايا هذا النوع من التخدير ما يلي:

1. المرأة واعية طوال العملية ، وليس هناك خطر التنبيب أو الطموح.
2. لا يوجد تهيج في الجهاز التنفسي العلوي ، كما هو الحال مع التخدير العام ، والذي يفضل بشكل خاص لمرضى الربو.
3. يعمل نظام القلب والأوعية الدموية بثبات ، لأن الدواء يتصرف تدريجيا.
4. يتم الحفاظ على القدرة النسبية لجعل الحركات.
5. مع هذا التخدير ، يمكنك زيادة وقت التخدير ، لأنه يتم حقن مخدر من خلال القسطرة في أي وقت.
6. بعد العملية ، يمكن إعطاء مستحضرات الأفيون لتخفيف متلازمة الألم.

بالإضافة إلى الإيجابيات ، فمن الضروري الإشارة إلى أوجه القصور في مثل هذا التخدير.

مساوئ التخدير فوق الجافية

أي أسلوب للتدخل الجراحي ، وكذلك التخدير ، له عيوبه. مساوئ التسكين فوق الجافية تشمل:

1. خطأ طبيب التخدير عند تناول الدواء ، عندما يدخل الدواء داخل السفينة. هذا يمكن أن يؤدي إلى النوبات ، انخفاض حاد في ضغط الدم.
2. هناك خطر من الحقن تحت العنكبوتية ، ونتيجة لذلك يحدث تطور كتلة العمود الفقري.
3. لإجراء مثل هذا التخدير يجب أن يكون لديك مهارة جيدة ، لأن هذا التخدير هو الأصعب.
4. يبدأ الدواء بالتصرف فقط بعد 15-20 دقيقة ، لذلك لا يمكن أن تبدأ الجراحة على الفور.
5. هناك خطر من عدم كفاية التخدير ، عندما لا يتم سد النهايات العصبية بالكامل ، ويظل الانزعاج أثناء العملية.
6. من الضروري أن نختار بعناية التحضير لمثل هذا التخدير أثناء الولادة القيصرية ، حيث يمكن للبعض أن يخترق المشيمة ويتسبب في تعطيل التنفس وإيقاع ضربات القلب في الجنين.
7. بعد العملية ، ألم في الظهر ، يمكن الشعور بالصداع.

لجعل الاختيار الصحيح ، إذا كان لديك عملية قيصرية ، التخدير فوق الجافية أو العامة ، تحتاج إلى وزن جميع الإيجابيات والسلبيات. تأخذ في الاعتبار موانع الموجودة واختيار نوع أنسب من التخدير.

مضاعفات التخدير فوق الجافية

الخراج فوق الجافية يعقد بدلا من ذلك نادرا ، على الرغم من حدوث مثل هذه الحالات. لاحظ في معظم الأحيان:

1. في 1 من أصل 20 مريضًا ، لا يعمل الدواء حتى النهاية ، ولا يتم سد النهايات العصبية تمامًا ، مما يعني أن التخدير لن يكون فعالًا.
2. في وجود تجلط الدم ، هناك خطر لتشكيل ورم دموي.
3. يمكن أن يؤدي التلف العرضي أثناء ثقب الأم الجافية إلى تدفق السائل النخاعي إلى المنطقة فوق الجافية. هذا أمر محفوف بالصداع بعد الجراحة.
4. قد تكون جرعة كبيرة من دواء الألم سامة ، مما يؤدي إلى حصار غير فعال.
5. قد يكون هناك آثار جانبية من استخدام أدوية محددة للألم.

من كل ما سبق ، يمكننا أن نستنتج أن تأثيرات التخدير فوق الجافية شديدة للصحة في حالات نادرة جدا.

مراجعات حول استخدام التسكين فوق الجافية

كل كائن حي هو فرد ، لذلك ، إذا تم تحمل بعض جيد من قبل التخدير العام ، ثم بالنسبة للآخرين ، التخدير فوق الجافية هو الأفضل. الاستعراضات التي لديه جيدة في الغالب.

تقرير معظم المرضى جيد تسكين الجودة، يمكن للمرأة أثناء الولادة القيصرية رؤية كافة الإجراءات من الأطباء ويسمع صراخ طفلها بعد ولادته فورا. هناك فرصة جيدة للحد بشكل كبير من متلازمة الألم بعد العملية.

ويقول العديد من parturients أنه في وجود ارتفاع ضغط الدم ، واستخدام epidural يجعل التخدير من الممكن الاحتفاظ بالمؤشرات ضمن حدود القاعدة ، والتي تؤثر بشكل إيجابي فقط على الأجداد النشاط.

ولكن من دون ردود فعل سلبية أيضا لا تفعل. بعض المرضى بعد التخدير يشعرون بصداع قوي ، ألم في الظهر. هناك أيضا تلك التي لا يعمل الدواء ببساطة ، ولم يحدث حصار النهايات العصبية.

بالنظر إلى جميع المراجعات ، يمكنك استخلاص استنتاج واحد فقط: أي نوع من التخدير يتطلب منهجًا مختصًا للأخصائي.

حتى لو كنت تتعامل بإهمال مع أبسط التخدير ، لا تحسب جرعة الدواء ، عندئذ يمكنك الحصول على نتائج غير مرغوب فيها ، وأحيانًا خطيرة جدًا ، وماذا تقول عن الجافية.

يجب مناقشة جميع الأسئلة مع الطبيب مسبقًا ، بحيث لا تكون هناك مظاهر غير مرغوب فيها في وقت لاحق.

بالطبع ، سيكون الأمر مثالياً إذا لم يكن هناك حاجة لعملية جراحية ، وهذا يعني أن التخدير لن يكون مطلوباً. لكن الحقائق الحيوية لدينا هي التي لا يمكن تجنب العمليات في بعض الأحيان من أجل الحفاظ على الحياة والصحة. اعتن بنفسك وتكون على ما يرام.

المصدر: http://.ru/article/246168/narkoz-epiduralnyiy-posledstviya-protivopokazaniya-oslojneniya-otzyivyi

عواقب ومضاعفات التخدير النخاعي

واحد من أنواع التخدير خلال الجراحة هو العمود الفقري. ويتكون في حقيقة أن حل المخدر الموضعي يدخل عن طريق الحقن تحت العنكبوتية للحبل الشوكي.

في المكان الذي يتم فيه عمل البزل القطني ، يمكن إجراء بعض أنواع التخدير. من خلال هذا الثقب ، يمكن إجراء التخدير النخاعي.

إذا تم استخدام إبرة ذات قطر أكبر ، ولكن مع عمق إدراج أصغر ، يمكن إجراء التخدير فوق الجافية.

التخدير التطبيقي في العمود الفقري أثناء عمليات الفتق ، عمليات أمراض النساء ، إلخ.

ما هو الفرق بين التخدير النخاعي و epidural؟

التخدير النخاعي والعمودي فوق الجافية

عند استخدام التخدير فوق الجافية (تخدير peridural) ، يتم حظر البقول على مستوى جذور الأعصاب في العمود الفقري. وعندما يكون العمود الفقري محجوبًا بالفعل على مستوى الحبل الشوكي.

مقارنة لهم ليس من الضروري ، لأن كلاهما لهما مميزاتهما الخاصة والآثار الجانبية ، ولكل منهما مجاله الخاص في التطبيق. أنها تعطي تأثير مختلف ، لهذا السبب سيكون اختيار التخدير لهذه العملية أو تلك مختلفة.

عوامل الخطر

هناك أشياء معينة يمكن أن تعقّد مسار العملية ، أو بسبب وجود نسبة كبيرة من خطر حدوث مضاعفات بعد التخدير.

• المرض.
• عمر المريض.
• الصحة العامة.

غالباً ما تكون أسباب مضاعفات هذا التخدير هي انتهاكات تقنية التخدير ، عدم تحمل الفرد لأمراض التخدير ، المصاحبة للجسم المريض. يلعب المرض دورًا مهمًا من أجل إجراء العملية.

مضاعفات وعواقب التخدير النخاعي

آلام الظهر بعد حدوث ثقب ، على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من الأقراص الفقرية الفتق

التعقيد هو رد فعل لحظي تقريبا من الجسم. إذا حدث ذلك بعد فترة - وهذا هو نتيجة ، والتي غالبا ما تكون أصعب في علاجها. يمكن أن يكون للثقب مضاعفات ونتائج خفيفة ، وخطورة.

يمكن أن تشمل الرئتين الصداع ، وبطء القلب ، وخفض ضغط الدم (BP) ، وضيق التنفس ، وألم الظهر أثناء أو بعد الثقب ، واحتباس البول.

عواقب وخيمة من التخدير النخاعي: العدوى ، رد فعل تحسسي ، إصابات جذر الصدمة ، متلازمة القرن النخاعي ، التهاب السحايا ، ورم دموي في العمود الفقري.

يبدأ بعد عدة ساعات من ثقب ، يمكن أن تستمر لمدة أسبوع.

يشعر المريض بحالة جيدة عندما يحاول المريض الجلوس أو الاستيقاظ بعد العملية. عند العودة إلى الوضع الأفقي ، فإنه يمر.

في حالة تأخر التبول ، يوصف قسطرة المثانة. في كثير من الأحيان يحدث في الذكور.

هذه المضاعفات مثل بطء القلب ، انخفاض في ضغط الدم أو اضطراب في الجهاز التنفسي يمكن ملاحظته فورًا بعد ثقبه ويتم التخلص منه طبيا في نفس الدقيقة.

إذا تم تنفيذ ثقب بشكل صحيح ، يجب أن يكون هناك أي ألم ، لا يوجد سوى بعض الشعور بالضغط في الظهر. يمكن أن يكون سبب الألم أثناء التخدير مرض يصاحب ذلك ، تغييرات مرضية في العمود الفقري أو عملية منقولة.

يمكن ثقب أيضا إثارة تفاقم الألم المزمن في الظهر. يجب أن تشرح جميع الميزات الطبيب - طبيب التخدير. من خلال معرفة جميع أمراض المريض ، يجب على الطبيب التحذير من العواقب المحتملة للتخدير.

استخدام الإبر غير القابلة لإعادة الاستخدام يسبب التهاب السحايا المعدية.

تحدث أعراض سحائية خلال ال 24 ساعة الأولى بعد الجراحة - هذه حمى الجسم ، صلابة العضلات القذالي ، عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب ، أعراض كيرنيغ ، Brudzinskogo.

عند إجراء التخدير النخاعي ، من المهم جدًا اتباع جميع قواعد العقامة

الضرر الصادم لجذور الحبل الشوكي هو النتيجة الرئيسية والأخطر. وبالتالي يمكن للمريض تجربة آلام في الساقين ، الخاصرة ، العجز ، الأرداف. مع الصدمة الشديدة ، شلل جزئي أو شلل في الأطراف السفلية هو ممكن.

إذا تضررت الأوعية الدموية ، قد يكون أحد المضاعفات المحتملة هو ورم دموي فقري. الشيء الرئيسي هو الكشف عن hematomas في الوقت المناسب من أجل تجنب عواقب وخيمة.

إلى حالة نادرة ، ولكن خطير إلى حد ما يمكن أن يعزى مجموع التخدير النخاعي.

يمكن أن يحدث إجمالي التخدير النخاعي أو الكتلة الكلية لمجموعة متنوعة من الأسباب ، وليس بالضرورة أسلوب التنفيذ الخاطئ. يمكن لدور اختيار الإبرة ، واختيار المخدر ، وخصائص حالة المريض ، وما إلى ذلك ، أن تلعب دوراً.

الأعراض الأولية يمكن أن تكون صعبة في التنفس ، انخفاض ضغط الدم ، بطء القلب ، وبعد ذلك قد يحدث انخفاض في حجم السكتة الدماغية ومعدل ضربات القلب (معدل ضربات القلب).

ثم هناك تطور الفشل التنفسي الذي يتطور بسبب شلل العضلات الوربية. المظاهر الأخرى قد تكون ضعف الأطراف العليا ، التلاميذ المتوسعة ، فقدان الوعي.

من المهم للغاية إدراك الخطر في الوقت المناسب وتقديم الإسعافات الأولية.

ثقب العمود الفقري مهم للغاية سواء لأغراض التشخيص أو لعلاج الأمراض. لديها مؤشراتها وموانعها الخاصة.

ولكن هناك عوامل خطر تعتمد على المريض ، والتي يجب على الطبيب أن يحذره منها وأن يكون مستعدًا لتقديم الإسعافات الأولية.

إنتباه من فضلك!يتم تقديم المعلومات على الموقع من قبل المتخصصين ، ولكنها ذات طبيعة تقصي الحقائق ولا يمكن استخدامها في العلاج الذاتي. تأكد من استشارة الطبيب!
المصدر: http://VseOperacii.com/narkoz/posledstviya-spinalnoj-anestezii.html