التخدير في العمود الفقري: خيارات ومزايا وعيوب

التخدير النخاعي

ينتمي التخدير العجزي ، فوق الجافية والتخدير النخاعي إلى ما يسمى بالحصار غير العصبي المركزي أو المركزي ، الذي يؤثر بالتخدير الموضعي على الحبل الشوكي وجذوره.

الأسلوب الأكثر شيوعا هو التخدير النخاعي ، والذي يستخدم ، في حالة الجراحة لإصلاح الفتق ، وعمليات المسالك البولية وأمراض النساء.

في هذه المقالة ، سننظر في ما هو التخدير النخاعي ، وتقنية أداء التلاعب الجراحي ، وكذلك تحديد موانع وعواقب التخدير النخاعي.

آثار التخدير على العمود الفقري

يعتبر الحبل الشوكي ، الموجود في القناة الفقرية ، أحد أهم العناصر القطعية في الجهاز العصبي المركزي.

داخل الجهاز ، والانتهاء من مستوى L2 من الفقرة ، هو السائل القطني القطني الذي يتم حقن الأدوية الدوائية الخاصة للتخدير النخاعي.

مخدر موضعي ، على سبيل المثال ، Naropin ، يدخل في الحبل الشوكي ، ويمزج مع محتوى السائل ، يسبب انسداد الجذور العصبية داخل الفضاء الفقري. بعبارة أخرى ، يبدأ التخدير النخاعي في التصرف.

1. في البداية ، يعمل التخدير الظهري على الألياف قبل العَرَضيَّة العَرَضيَّة التي تقع بين العمود الفقري الصدري والقطني. الغرض: لتوسيع الأوعية. الآثار الجانبية: انخفاض في ضغط الدم وارتفاع درجة الحرارة في الأدمة.
2. الهدف التالي من التخدير هو الألياف حساسية درجة الحرارة. هناك تبريد ، ومن ثم تأثير حراري.
3. المرحلة الثالثة من التخدير هي ألياف الألم العصبي. Naropin يثير متلازمة الألم المثلي.
4. المرحلة الأخيرة من عمل التخدير هي حجب تعصيب الأعضاء التشريحية الداخلية ، التي على سطحها وعميقة ، والاهتزاز ، التحفيز حساسية.

لذا ، يبدو أن الإجراء ، وتقنية إجراء عقار مخدر في القناة الشوكية للعمود الفقري.

الأسئلة المتداولة قبل الجراحة وبعدها:

1. من المؤلم إجراء ثقب في العمود الفقري (التخدير) - يمكن للعقاقير الدوائية الحديثة توفير انسداد كامل لحساسية أجهزة النظام في الحياة.
2. ما هي تكلفة التخدير الناحي - كل هذا يتوقف على درجة تعقيد علم الأمراض السريرية ، وموقع التدخل الجراحي وتأهيل أخصائي.
3. يمكن أن يعود الألم بعد الجراحة - يجب أن يكون الظهر مريضا لمدة 2-3 أيام ، حيث تعود النهايات العصبية لحساسيتها المنعكسية.
4. ما هو أفضل هو "الحبل الشوكي" أو التخدير العام - يتم تحديد الاختيار بين التخدير الطبوغرافية في العمود الفقري والتخدير العام من خلال عدد من المؤشرات الطبية.

ماذا تفعل إذا كان رأسك يؤلمك بعد التخدير النخاعي - ستجد الإجابة على هذا السؤال بعد قراءة هذا المقال.

موانع والاستعداد قبل الجراحة

يتم إجراء التخدير النخاعي المحلي تحت الحجاب الحاجز الصدري ، وفقط إذا كان هناك أسباب موضوعية تستثني التخدير العام.

تشمل موانع الاستعمال النسبية للتدخل الجراحي ما يلي:

• فشل القلب ونقص تروية القلب ؛
• فرط الحساسية للجهاز العصبي.
• الصداع.
• ظروف الصرف الصحي
• نقص حجم الدم.
• دنف.

موانع مطلقة للتخدير النخاعي:

• مرض عقلي
• علم الأمراض الالتهابي في منطقة العمود الفقري القطنية العجزية. نقص حجم الدم
• الأمراض الجلدية القيحية في منطقة أسفل الظهر.
• شكل حاد من فقر الدم ؛
• حداب واضح ، جنف وظروف غير طبيعية أخرى من العمود الفقري. ارتفاع ضغط الدم التغذوي
• رد فعل تحسسي للمخدر الموضعي.

بالإضافة إلى ذلك ، لا ينصح التخدير النخاعي للأشخاص الذين يعانون من الأمراض المزمنة نظام القلب والأوعية الدموية ، والمرضى الذين يعانون من مرض السكري ، والمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 سنة ، والأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم علم الأمراض.

قبل أن تبدأ العملية ، من الضروري إعداد المريض نفسي المنشأ.

قبل نصف ساعة من الجراحة لوقف الألم في الظهر ، تم حقن الشخص العضلي بالعقاقير المخدرة والمضادات الهيستامين والعقاقير المهدئة.

عادةً ما يكون الحقن تحت الجلد في الظهر عبارة عن محلول بنسبة 20٪ من الكافيين ، ومحلول 5٪ من ديهدروآروتامين ، والذي يزيد من العائد الوريدي في الأوعية الدموية.

تقنية الجراحة

يتم إجراء ثقب في العمود الفقري للمريض في وضع الجلوس أو الكذب على الجانب ، بحيث تكون الركبتين أكبر قدر ممكن الضغط على الصدر. قبل إدخال الإبرة في العمود الفقري ، يتم علاج جلد الظهر مرتين بمطهر أو كحول.

لا ينصح باستخدام محلول اليود ، لأنه يمكن أن يدخل في الفضاء تحت العنكبوتية ، ويسبب التهاب العنكبوت العقيم. بعد تخدير الموقع ثقب ، مع عدم وجود حساسية رد فعل ، يتم حقن محلول 5 ٪ من novocaine.

يتم اختيار إبر العمود الفقري للبزل الفقري بشكل فردي.

.

بعد ثقب الحبل الشوكي الأصفر ، تتم إزالة المندرين ، وحركة إضافية من الإبرة يتم إحضارها إلى ثقب الغشاء النخاعي الشوكي ، لغرض الإدراج في قناة التجويف العمود الفقري.

.

تدفق الخمور من جناح الإبرة هو علامة على ضرب دقيق في الفضاء تحت العنكبوتية. وفقا لتقدير الجراح ، يمكن أيضا أن يتم تسليم مخدر (Naropin) بطريقة paramedian. ومع ذلك ، هناك خطر من الحصول على الإبرة في منطقة البطن عند أدنى انحراف عن المسار.

فترة ما بعد الجراحة

بعد عملية جراحية مع استخدام ثقب العمود الفقري ، يمكن أن يحدث تدهور مختلف للحالة العامة للمريض. أولا وقبل كل شيء ، هو صداع بعد التخدير النخاعي.

تعتبر هذه الحالة طبيعية ، لأن المخدر الموضعي (Naropin) له تأثير متبقي. المريض لا ينبغي أن الذعر ، أنه بعد التخدير يضر الرأس.

في غضون 4-5 ساعات بعد العملية ، في ظل ظروف تطبيع الضغط الشرياني ، وفي الراحة ، يختفي الصداع. الشكوى القادمة من المريض هي أن ظهره يؤلم بعد التخدير النخاعي.

ومع ذلك ، بعد التخدير الشوكي ، فإنها تعيد حساسيتها السابقة ، وهو سبب الألم في الظهر. كقاعدة عامة ، يتم إعطاء المريض تحت هذا الشرط مخدر دواء مخدر. تشمل المضاعفات الأخرى للتخدير النخاعي ما يلي:

• ورم دموي فقري.
• انخفاض أو زيادة الضغط الشرياني وداخل الجمجمة.
• الغثيان والقيء المنعكس.
• انخفاض في انخفاض تردد القلب (عدم انتظام ضربات القلب).

ينبغي إخطار أي مشاعر من عدم الراحة والأحاسيس المؤلمة إلى الطاقم الطبي المصاحب.

التخدير النخاعي (CA) في ممارسة التوليد

حاليا ، كثيرا ما تستخدم طريقة CA في رعاية التوليد. التخدير الموضعي أثناء الولادة لديه عدد من المزايا ، بالمقارنة مع التخدير العام في عملية الولادة القيصرية.

التخدير النخاعي مع عملية قيصرية هو خالي من هذه المضاعفات غير السارة مثل طموح محتويات المعدة ، صعوبات التنبيب في القصبة الهوائية ، إلخ.

.

من المؤشرات المهمة أنه مع وجود تخدير في العمود الفقري في عملية قيصرية ، فإن خطر الوفاة سيقلل عامل الخطر بدرجة كبيرة من التخدير الإقليمي و / أو العام.

.

بالإضافة إلى ذلك ، بعد الولادة القيصرية في كاليفورنيا ، يكون المواليد الجدد (مقياس أبغار) أقل عرضة للإصابة بالاكتئاب التنفسي.

قد يكون للأمهات في المستقبل سؤال ، هل التخدير خطير في العمود الفقري أثناء الجراحة؟ العواقب والمضاعفات والمزيد من العلاج بعد الجراحة تعتمد تماما على الخصائص الفسيولوجية الفردية للأم ومؤهلات الطاقم الطبي العامل. ما هي المزالق التي يمكنك توقعها في فترة ما بعد الجراحة؟ بادئ ذي بدء ، لا تخافوا على صحة الطفل. سيقوم أخصائي مؤهل بإجراء عملية جراحية عالية قدر الإمكان دون المساس بصحة الطفل. أما بالنسبة للجسم الأنثوي ، فإن العاملين الصحيين مستعدون "للالتقاء" مع المشاكل التالية:

• التقليل من خطر العدوى من خلال مراقبة قواعد عقامة صارمة.
• ينتج الصداع الشديد الناتج بعد التخدير النخاعي عن انخفاض في نبرة العضلات الملساء في جدران الأوعية الدموية مما يؤدي إلى تدهور في تدفق الدم. في هذه الحالة ، يقترح العلاج العلاجي أن يزيد أو يخفض ضغط الدم. يعتمد طول فترة صداع ما بعد الوخز على علم وظائف الأعضاء والظروف السريرية المصاحبة للمريض.
• منذ استعادة الألياف العصبية الخضري في المنطقة القطنية العجزية الماضي ، يشكو المرضى من تأخر في التبول. ومع ذلك ، مع المثانة مزدحمة وممتدة على نحو مؤلم ، مطلوب العلاج المناسب - القسطرة.

ومن المخاطر الخاصة ما يسمى الكتلة الكلية للعمود الفقري ، التي تتطلب معالجتها أقصى قدر من الاهتمام وتركيز المتخصصين. يحدث الباثولوجي نتيجة للإعطاء غير الصحيح للخلايا في عملية التخدير.

يعاني المريض من فقدان حساسية أو ضعف في اليدين والقدمين ، وهناك صعوبة في التنفس وحتى فقدان الوعي. الأمر يستحق بعض التأخير على الأقل وعدم بدء الانعاش في الوقت المناسب ، ومن المتوقع أن يموت الشخص.

خوارزمية الإجراءات الطبية من الإسعافات الأولية في مجموع كتلة العمود الفقري:

• تدابير إنعاش النظام القلبي الرئوي.
• التهوية الاصطناعية للرئتين هي 100 ٪ من الأوكسجين.
• الإدخال الفوري لحمل الحقن في الوريد لتجنب السكتة القلبية.
• يتم تنفيذ التهوية الصناعية حتى يتم حل المشكلة بشكل كامل.

وهكذا ، تلخيص نتائج الممارسة السريرية اليومية ، يمكننا أن نعلن أن التخدير النخاعي ، كنوع من الإقليمية التخدير ، لديه مزايا غير مشروطة ، وبعض أوجه القصور قبل التخدير العام في حالة المنطوق التدخل. تجدر الإشارة إلى أن التخدير الموضعي هو نوع من الفن الطبي ، والذي ، للأسف ، لا يتوفر العديد من أطباء التخدير. لذلك ، يجب أن تبقى حرية اختيار المخدر مع المريض.

المصدر: https://MoiPozvonochnik.ru/otdely-pozvonochnika/pozvonochnik/spinalnaya-anesteziya

التخدير الشوكي: 7 آثار جانبية وعواقب (مضاعفات)

النخاع الشوكي ، هو التخدير النخاعي ، وهي طريقة للتخدير الموضعي ، وتستخدم في العمليات الجراحية التدخلات في الجزء السفلي من الجسم (الأطراف السفلية والمثانة والبولية التناسلية والإنجابية النظام).في الحياة اليومية يتم تعيين هذه الطريقة من خلال مصطلح "التخدير في العمود الفقري" ، والذي يعكس بدقة جوهره. يتم تنفيذ الإجراء عن طريق حقن مخدر في الفضاء تحت العنكبوتية.

لذلك ، في بعض المصادر يسمى التخدير في الظهر تحت العنكبوتية أو أسفل الظهر. لذا ، ما هو التخدير النخاعي؟ ما هي إيجابيات وسلبيات؟ ما هي المؤشرات لتطبيقه موجودة؟

أنواع التخدير

التخدير النخاعي هو واحد فقط من أنواع التخدير الموضعي. وتستند كل هذه العوامل إلى الحجب المحلي للتوصيل العصبي ولا يصاحبها انفصال وعي المريض.

هناك الأنواع التالية من تعطيل حساسية الألم على المستوى المحلي:

1. التطبيق - يتم إدخال الدواء عبر الجلد (تزييت ، رش ، استخدام جص لاصق مع مخدر).

   تستخدم لموقع حقن التخدير الأسنان ، في طب العيون ، وكذلك قبل تنفيذ القصبات الهوائية وتنظير المعدة.

2. تسلل - يتم تسلل الأنسجة طبقة من طبقة مع مخدر (تسلل زاحف وفقا ل Vishnevsky).

   يتم استخدامه لتخدير الأنسجة في العمليات الصغيرة (باستثناء قيحية والأورام).

3. موصل - يتم حقن مخدر في المنطقة المجاورة مباشرة للجذور العصبية.

يشمل التخدير الموصّل المحلي أيضًا التخدير المخي الشوكي (النخاعي).

تتيح لك هذه الطريقة منع الجذور الأمامية والخلفية للحبل الشوكي ، مما يؤدي إلى فقدان الألم والحساسية الحرارية واللمسية ، مما يؤدي إلى استرخاء العضلات. عند إجراء التخدير ، يتم إجراء البزل القطني من 15 إلى 20 دقيقة قبل بدء التدخل.

ما هو الفرق بين التخدير النخاعي و epidural؟

التخدير النخاعي يمكن أن يكون من نوعين: فوق الجافية و تحت العنكبوتية.

في الحالة الأولى ، يتم حقن الدواء في الفضاء فوق الجافية فوق الغلاف القاسي للحبل الشوكي.

مبدأ عمل هذا النوع من التسكين هو نفسه الذي ينطبق على صنف العمود الفقري ، ومع ذلك ، يخترق المخدر الحبل الشوكي عن طريق التروية.

مع التخدير النخاعي (subaranoid) ، يقوم طبيب التخدير بإدخال الإبرة مباشرة تحت غمد تحت العنكبوتية ، حيث يقع الحبل الشوكي.

الإصدار القطني من التخدير يسمح بالحجب السريع والقوي للحساسية ، ولكنه يرتبط بخطر كبير من المضاعفات.

أدوية التخدير النخاعي

لا تختلف أدوية التخدير النخاعي عن تلك المستخدمة لأنواع أخرى من التخدير الموضعي.

من بين أكثر مواد التخدير شعبية هي:

1. يدوكائين - الحل 5 ٪ يستخدم تعطيل حساسية الألم لمدة 1-1،5 ساعة. حجم الدواء للمريض وزنه 70 كجم وزيادة 165-175 سم هو 1.2 مل. تزداد الجرعة إذا كان وزن جسم المريض يختلف عن الاسمية بأكثر من 10 كيلوجرام ، والارتفاع - بمقدار 15 سم. يبطئ الدواء نبض القلب ، لذلك لا يمكن استخدامه لتخدير الأشخاص الذين يعانون من بطء القلب.
2. Tetracaine 0.5 ٪ دواء للتخدير النخاعي. يسبب فقدان الحساسية لمدة تصل إلى 3 ساعات. جرعة المريض مع المعلمات المحددة في الفقرة السابقة هي 2.4 مل.
3. Omnikain هي واحدة من أقوى ، التخدير الأكثر سمية للتخدير النخاعي. يستخدم محلول 0.5 ٪ ، ومدة تصل إلى 4 ساعات ، في جرعة من 3 مل.

لتعزيز وإطالة تأثير ، يتم خلط مستحضرات التخدير النخاعي مع ادرينالين (0.2 مل محلول 0.1 ٪) أو mezaton (0.2 مل من محلول 1 ٪).

هذا يسمح لك بزيادة وقت التخدير إلى النصف ، والذي غالباً ما يلغي الحاجة إلى الحقن المتكررة.

إضافة مضيق للأوعية قبل وأثناء الحقن.

تقنية التخدير النخاعي

يتم إجراء التخدير النخاعي مباشرة قبل الإجراء.

يقوم الطبيب باختيار الإبرة اللازمة لإدارة الوكيل ، أو وضع المريض أو مقاعده بشكل صحيح ، وإعداد الحلول اللازمة.

.

تشتمل التقنية الكلاسيكية للتخدير النخاعي على إبر شبكية قطرها 22-25 جرامًا. الإبر السميكة مرنة ويمكن حملها بسهولة في المنطقة الضرورية.

.

في القيام بذلك ، فإنها تلحق الضرر بعدد كبير من الألياف من السحايا ، والتي تسبب لاحقا الصداع. تتطلب الإبر الرفيعة استخدام الموصل ، ولكن يمكن أن تقلل من خطر الصداع بعد العملية الجراحية.

تحتوي الإبر الشوكية الحديثة على شحذ يشبه طرف قلم رصاص. وبسبب هذا ، فإنهم لا يقطعون ، بل يفرقون ألياف السحايا.الصداع بعد هذا يحدث نادرا للغاية. عدد مثل هذه الحالات يميل إلى الصفر.هناك

قد تعتمد على ماذا وكيف يفعل التخدير النخاعي ، مع عدد المرات التي تتطور فيها مضاعفات هذا النوع من التخدير.

أثناء العملية ، يجلس المريض أو يكمن في وضع انحناء.

يستخدم وضع الكذب لتوفير وصول منخفض في عيادات أمراض النساء والمسالك البولية ، وكذلك لتخدير المرضى الذين يعانون من السمنة.

يتم إجراء البزل على مستوى الفقرات L3-L4 L2-L3. يعالج موقع الحقن بالكحول واليود ومرة ​​أخرى بالكحول ، وبعد ذلك يتم تفريغه بعناية باستخدام المناديل المعقمة.

إجراء التخدير التسلل المحلية ، وبعد ذلك يتم إدخال إبرة ثقب. يتم المرور إلى حيز تحت الجافية من خلال رابط مترابط.

الدليل على السقوط هو الشعور بالفشل والطموح في حقنة الخمور.

قبل الإدارة النهائية للدواء ، تدار جرعة اختبار ، وبعد ذلك يتم مراقبة حالة المريض بعناية لمدة 2-3 دقائق. مع التشبع الطبيعي ، ومعدل ضربات القلب ، وضغط الدم ، و BHP ، يتم إعطاء الحجم المتبقي من المخدرات.

مزايا وعيوب تخدير الحبل الشوكي

مثل أي طريقة علاجية أخرى ، فإن التخدير في العمود الفقري أثناء العملية له مميزاته وعيوبه.

من بين المزايا هي:

• بساطة التنفيذ مقارنة مع إدخال التخدير العام ؛
• خطر صغير من مضاعفات التخدير الشوكي بعد الجراحة ؛
• قدرة المريض على البقاء في الوعي ؛
• سهولة مراقبة حالة المريض.
• معدل مرتفع من بداية عمل مسكن.

مساوئ التخدير القطني صغيرة جدا. تتضمن B والقائمة الوقت المحدد (يعتمد وقت العملية على مقدار تخدير التخدير النخاعي) ، تأثير غير متحكم فيه (لا يمكن إلغاء تأثير التخدير) وعدم القدرة على استخدام التقنية للتخدير العلوي أقسام الجسم.هذا الأخير يرجع إلى حقيقة أن التخدير النخاعي المحلي في النساء يستخدم بشكل رئيسي في أمراض النساء والتوليد. بالنسبة للرجال ، فإن التخدير النخاعي هو الطريقة الرئيسية للتخدير مع الجراحات البولية.

مؤشرات التخدير النخاعي

مؤشرات لاستخدام التخدير النخاعي هي جميع التدخلات الجراحية ، والتي يعمل الجراح تحت خط L2 من الفقرة.

وكقاعدة عامة ، تُستخدم طريقة التخدير هذه لإجراء تدخلات جراحية كبيرة في الملف الطبي الخاص بأمراض النساء والطب والجراحة الرئوية.

لا يبرر الإعطاء تحت العنكبوتية للتخدير في المخاض إلا عند مستوى الألم المنخفض للغاية للأم أثناء الولادة ، وكذلك في الانتقال إلى العملية القيصرية.

مع الطرد السريع للجنين ، يستخدم التخدير المقدم في العمود الفقري فقط حتى يتم إزالة الوليد.

.

قبل عزل تجويف الرحم والخياطة ، يتم فصل وعي المرأة باستخدام الأدوية المخدرة الوريدية (ثيوبنتال الصوديوم ، البروبوفول).

.

يتم تنفيذ تهوية الرئتين بمساعدة طريقة غير الغازية (من خلال قناع).

موانع

موانع الاستعمال للتخدير النخاعي قد تكون مطلقة أو نسبية.

تنوعهم المطلق يستثني تماما إمكانية التخدير بالطريقة المعنية.

إذا كان هناك موانع نسبية ، فإن طريقة التخدير داخل الفقري تكون ممكنة إذا كانت الفائدة على المريض تتجاوز المخاطر.

مطلق

من التسكين تحت العنكبوتية ، يرفضون إذا كان هناك موانع مطلقة ، لأن التخدير يمكن أن يسبب مضاعفات ما بعد الجراحة الشديدة. موانع الاستعمال للإصدار الفقري من التخدير ، مع استبعاد احتمال حدوثه ، تشمل في قائمتهم:

• عدم موافقة المريض
• العمليات المعدية في منطقة الحقن المخدر المزعوم في الظهر ؛
• تعفن الدم.
• تجلط الدم.
• الضغط داخل الجمجمة عالية.
• ردود الفعل التحسسية ضد التخدير في السبيل.

في وجود موانع مطلقة ، يتم تنفيذ العملية تحت التخدير العام ، أو ، إذا أمكن ، تحت تخدير التسلل المحلي.

قريب

يعتبر التخدير النخاعي بطلان نسبيًا عندما:

• وجود عدوى جلدية بالقرب من موقع الحقن ؛
• نقص حجم الدم.
• ألم الظهر
• انخفاض تخثر الدم.
• أمراض الجهاز العصبي المركزي.
• اضطرابات عقلية في المريض (دون قمع طبي مسبق للوعي).

المضاعفات والآثار الجانبية

يمكن أن تحدث آثار جانبية ومضاعفات بعد التخدير النخاعي بمجرد ظهور مخدر ، وبعد مرور بعض الوقت بعد نهاية العملية.

من وجهة نظر المضاعفات الفورية ، التخدير النخاعي خطر:

• خطر حدوث ضيق التنفس أو انقطاع النفس - يحدث اختلاط عندما يتم إعطاء المخدر بشكل مفرط ، مما يؤدي إلى إعاقة المناطق المسؤولة عن عمل الجهاز التنفسي العضلي. يتم حل المشكلة باستخدام التهوية الاصطناعية حتى يتم استعادة التنفس التلقائي (وقت عمل المخدر).
• تنمل - تنشأ نتيجة لتهيج النهايات العصبية أثناء إدخال الإبرة. تمر بنفسك ، والتدخل الطبي غير مطلوب.
• الغثيان أو القيء - تظهر المشكلة كنتيجة لانخفاض ضغط الدم ، والذي يحدث عندما يكون العصب المبهم مهيجًا. تطبيع حالة المريض بمساعدة العقاقير التي تزيد من ضغط الدم.

كقاعدة عامة ، لا توجد مخاطر أخرى للتخدير الناحي.بعد انتهاء عمل المخدر ، قد يعاني المريض من آثار جانبية كالتالي:

• الصداع.
• احتباس البول
• التهاب السحايا.
• العنكبوتية.
• العمليات المعدية
• الاضطرابات العصبية.
• ألم في الظهر.

يتم التخلص من معظم المضاعفات عن طريق العلاج المحافظ. يتم تعيين المرضى الذين يعانون من الصداع الراحة في الفراش ، يتم تنفيذ ضخ المحاليل المالحة ، يدار مادة الكافيين.

مثل هؤلاء الناس يمكنهم النهوض فقط عندما تختفي نتائج التخدير الشوكي تمامًا.

التخدير القطني هو طريقة ممتازة للتخدير ، وتعتبر واحدة من أكثر الطرق أمانًا. المضاعفات بعد التخدير النخاعي نادرة وفي معظم الحالات يتم شفاؤها بنجاح.

- التخدير فوق الجافية والتخدير النخاعي

المصدر: https://SkeletOpora.ru/poleznoe/spinalnaya-anesteziya

التخدير النخاعي (التخدير النخاعي): بعد الآثار ، الألم

التخدير النخاعي هو أحد أكثر طرق التخدير شيوعًا لإجراء عملية في الجزء السفلي من الجذع.

يمكن القول أن التخدير المخي الشوكي نفسه هو نوع من العمليات ، لأنه ينطوي على إدخال مواد مخدرة من خلال إبرة خاصة في العمود الفقري.

يخشى العديد من المرضى من هذه الطريقة في التخدير بسبب الآثار الجانبية المحتملة. لحسن الحظ ، تعد المضاعفات الناتجة عن التخدير النخاعي نادرة الحدوث وعادةً ما تحدث. ويمررون عادة بأنفسهم ، ولا يطالبون بأي علاج.

ما هو التخدير النخاعي؟

ما هو التخدير النخاعي؟

التخدير النخاعي

يتم توفير إزالة الألم عن طريق عرقلة سالكية النبضات في منطقة جذور الضفائر العصبية للحبل الشوكي.

قد تبدو تقنية التخدير النخاعي معقدة للغاية وغير آمنة ، ولكن في الممارسة العملية احتمال الآثار الخطيرة لتقنية التخدير هذه أقل من استخدام عام التخدير.

مسألة ما هو أفضل: التخدير العام أو المحلي من خلال البزل القطني ، لا يستحق كل هذا العناء. يتم استخدام كل تقنية في بعض المواقف التي يقصد بها. لكن التخدير النخاعي بشكل موضوعي أكثر أمانًا وأرخصًا ولديه فترة سلسة من "الانسحاب" من التخدير.
إلى القائمة ↑

متى يتم تطبيقه؟

إن عمل التخدير الشوكي قوي جدا ، والإجراء نفسه ، رغم أنه آمن نسبيا ، لا يخلو من مضاعفات محتملة.

لذلك ، يجب أن تستخدم بدقة وفقا للإشارات ، وحيثما أمكن ، والاستعاضة عن طرق أكثر بساطة وآمنة (على سبيل المثال ، حقن مخدر موضعي تحت الجلد).

مجال التخدير النخاعي والعمودي فوق الجافية

يتم التخدير النخاعي في الحالات التالية:

1. الحاجة للتدخل الجراحي في الأعضاء الواقعة أسفل السرة.
2. إجراء عمليات أمراض النساء في النساء أو التلاعب بالجهاز البولي للرجال.
3. الحاجة إلى تشغيل الأطراف السفلية (على سبيل المثال ، علاج الدوالي أو التهاب الوريد الخثاري).
4. جراحة العجان.
5. القضاء على الألم أثناء الولادة أو الولادة القيصرية.
6. في شكل بديل للطرق الأخرى للتخدير ، إذا لم تكن مناسبة بسبب موانع المتاحة لمريض معين.

إلى القائمة ↑

موانع

التخدير النخاعي لديه عدد من النسبية (عادة ما تكون مؤقتة أو تلك التي يمكن تجاهلها) والمطلقة (في كثير من الأحيان مدى الحياة ، لا يمكن تجاهلها) موانع.

التخدير النخاعي مسموح به أثناء الحمل

تشمل موانع الاستعمال المطلقة ما يلي:

• رفض المريض من الإجراء ؛
• عدم وجود الشروط و / أو المعدات اللازمة لرصد حالة كائن الأمومة ، أثناء التخدير والإجراءات الجراحية اللاحقة ؛
• وجود تجلط الدم ، العلاج بمضادات التخثر (مضادات التخثر غير المباشرة ، الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي) خلال آخر 10-12 ساعة ؛
• العمليات المعدية في المنطقة حيث ينبغي إجراء ثقب.
• وجود ضغط داخل الجمجمة في المريض (ارتفاع ضغط الدم) ؛
• المريض لديه حصار AV كامل للقلب ، تضيق الأبهر الحاد وأمراض القلب الخطيرة الأخرى.

إلى القائمة ↑

الاختلافات من التخدير فوق الجافية

يشبه التخدير النخاعي التخدير فوق الجافية: يتم إجراء الإجراءات في مكان واحد. ولكن على الرغم من التشابه العام ، فإن هاتين العمليتين لديهما اختلافات كبيرة بينهما.

إبر للتخدير النخاعي

ما هو الفرق بين التخدير فوق الجافية والتخدير النخاعي؟ الاختلافات الرئيسية هي:

1. في كلتا الحالتين ، يتم استخدام نفس المجموعة الفعلية للثقب ، ولكن في حالة التخدير الشوكي يتم استخدام إبرة أرق للثقب.
2. جرعة التخدير من أجل التخدير النخاعي هي أقل بكثير مما هي عليه في حالة epidural. بالإضافة إلى ذلك ، يتم حقن المخدر تحت مستوى الحبل الشوكي في المنطقة التي تحتوي على السائل النخاعي (السائل الدماغي النخاعي).

وينبغي أيضا أن تؤخذ بعين الاعتبار أنه على الفور تقريبا بعد حقن المخدرات في الفضاء تحت الجافية ، يتم تطوير شعور بخدر تحت الحقن.
إلى القائمة ↑

الاختلافات من التخدير العام

الاختلافات الرئيسية بين التخدير النخاعي والتخدير العام -فرصة أقل من مضاعفات بعد الإجراء والمزيد من الانتعاش السريع للرفاه. أيضا ، فإن متطلبات إجراء التخدير النخاعي هي أقل من عامة.

لا يوجد ضمان ضد مضاعفات التخدير النخاعي ، ولكن المضاعفات تحدث عدة مرات مع هذه التقنية مقارنة بالتخدير العام (خاصة المضاعفات القاتلة). يحدث ترميم المريض بسرعة أكبر ، وهو بالفعل في اليوم الأول بعد أن يتحرك الإجراء بشكل مستقل حول الجناح.

مجموعة للتخدير النخاعي

هذا ممكن في حالة التخدير العام ، ولكن في أغلب الأحيان يكون المرضى الذين خضعوا لتخدير عام لليوم الأول "غير كفؤين" ويحتاجون إلى نوم طويل.

.

بالإضافة إلى ذلك ، بعد التخدير العام ، غالبًا ما يتطور الغثيان والاكتئاب والضعف الإدراكي (النسيان المؤقت ، عدم القدرة على التركيز ، اللامبالاة).

.

إلى القائمة ↑

مزايا وعيوب الطريقة

مثل أي إجراء طبي آخر ، فإن التخدير النخاعي له العديد من المزايا والعيوب. في وقت واحد من الضروري أن نلاحظ أن المزايا هي أكبر بكثير من "يخطئ" الإجراء.

الايجابيات من التخدير النخاعي:

• يتم تحقيق تأثير القاتل على الفور.
• في تخدير المرأة في المخاض أثناء الولادة أو في عملية قيصرية لا تعمل في جسم الكائن الحي ؛
• تقنية لتنفيذ الإجراء هو أبسط من ذلك بكثير في حالة تسكين فوق الجافية.
• لا يوجد احتمال لتطور مشاكل في التنفس (لا يؤثر التخدير المحقن على مركز التنفس) ؛
• يتم استخدام جرعة أقل بكثير من التخدير من التسكين فوق الجافية.

مخطط التخدير النخاعي

السلائف من التخدير النخاعي:

• أثناء العملية ، قد ينخفض ​​ضغط الدم ، وبعد ذلك غالباً ما يشتكي المرضى من أن آلامهم و / أو صداعهم تؤلمهم.
• تأثير التخدير محدود في الوقت ، لأنه من المستحيل تنفيذ "إعادة التزود بالوقود" أثناء العملية (على النقيض من تقنية فوق الجافية) ؛
• بعد العملية ، قد يكون الظهر مريضاً بشدة في منطقة البزل لعدة أسابيع.

إلى القائمة ↑

كيف يتم التخدير النخاعي؟

متى وكيف التخدير النخاعي؟ تحتاج إلى البدء من حيث يتم حقن المخدرات بالضبط. أدخل طبيبهم في الفضاء تحت العنكبوتية من الحبل الشوكي ، حيث أنه هنا يتم تحديد فروع الأعصاب ، ومنعها يمنع الألم.

في معظم الحالات ، يتم عمل ثقب في الفقرات بين 2 و 5 فقرات قطنية. الموقع المفضل هو الفراغ بين الفقرتين 2 و 3. يتأثر الاختيار النهائي لموقع ثقب في تاريخ المريض ، ولا سيما وجود أمراض العمود الفقري ، والعمليات السابقة على ذلك ، أو الصدمة.

التحضير للتخدير النخاعي

كم يدوم التخدير النخاعي؟ عادة لا يستغرق هذا الإجراء أكثر من 15 دقيقة.
إلى القائمة ↑

ماذا يشعر المريض؟

هل يؤلم أثناء التخدير النخاعي؟ السؤال المتكرر للمرضى الذين هم لهذا الإجراء. في الواقع ، في معظم الحالاتخاصة الأحاسيس المؤلمة خلال العملية التي لا يعانيها المريض.

احتمال عدم الراحة الطفيف ، والذي بسرعة كافية (في غضون بضع دقائق) يمر تماما. بعد التخدير النخاعي ، يشعر الإحساس بالوخز في الساقين.

على الرغم من حقيقة أن هذه الحالة طبيعية تمامًا ، أخبر طبيب التخدير عن مشاعرك ، حتى لو كان بإمكانك تحملها بسهولة.

إلى القائمة ↑

بعد التخدير النخاعي: الرفاه ، الأحاسيس

بعد العملية ، من الممكن إحساس مختلف غير مريح. يشكو عدد كبير من المرضى من أن أول مرة يؤلم الرأس أو الظهر. كقاعدة ، تكون الآلام معتدلة ولا تتطلب استخدام الأدوية.

إبر للتخدير الشوكي خلال فترة الحمل

عندما يمكنك الوقوف للمريض - يقرر طبيب المراقبة. محاولات الحمل المستقل محفوفة بالعواقب ، لذلك عند اتخاذ مثل هذا القرار ، يجب على المريض أولاً طلب الإذن من الطبيب.

وبالنسبة للمستقبل ، من الضروري اتباع جميع توصيات الطبيب ، من أجل تجنب أو تقليل مخاطر مضاعفات ما بعد الجراحة (المرتبطة بالعملية نفسها ومع التخدير).
إلى القائمة ↑

التخدير النخاعي (فيديو)

إلى القائمة ↑

عواقب محتملة

عادة ما يمر التخدير النخاعي بسلاسة ودون أي مضاعفات. ومع ذلك ، هناك خطر من الآثار الجانبية.

في معظم الأحيان يتم ملاحظة الظواهر غير المرغوب فيها التالية:

1. آلام الرأس والظهر ، آلام في الأطراف السفلية (تبلغ فرصة النمو حوالي 1٪). وعادة ما يذهبون بأنفسهم دون الحاجة إلى العلاج.
2. الانخفاض في ضغط الدم (فرصة التنمية حوالي 1٪). يتم القضاء على تأثير عن طريق إدخال الاستعدادات الخاصة عن طريق الوريد والشراب وفيرة.
3. تأخر التبول (فرصة التطور - أقل من 1٪). لا يتطلب أي علاج ، فإنه يحدث في غضون 24 ساعة من تلقاء نفسها.
4. اضطرابات عصبية (اضطرابات حساسية ، خدر ، ضعف عضلي أو تشنجات). نادر جدا (تقريبا ، في 1 ٪ من الحالات) تظهر. تعتمد تكتيكات علاجهم على الشدة وبعض الفروق الدقيقة ، لذلك ليس من الممكن وصف تكتيكات العمل مقدمًا.

المصدر: http://osankino.ru/operacii/spinalnaya-anesteziya-spinnomozgovaya.html

"قديمة في SPIN" ، أو تشغيل تحت التخدير المغزلي

لقد حقق التخدير الحديث تقدمًا كبيرًا في تطوير مجموعة متنوعة من طرق التخدير.

جنبا إلى جنب مع أساليب التخدير العام ، يتم الآن استخدام أساليب التخدير المأمون الإقليمي على نطاق واسع واستخدامها ، من بينها التخدير النخاعي هو الأكثر شيوعا.

إن جوهر طرق التخدير الناحي هو النبض المؤلم (الذي يشعر به المريض الألم) ليس على مستوى الهياكل المركزية لمسار مسبب للألم ، ولكن على مستوى إجراء الجهاز العصبي جذوع.

بعبارات بسيطة ، مع التخدير العام ، يتم فصل الألم (والأحاسيس الأخرى) في الدماغ نفسه ، وعندما تستخدمالتخدير النخاعييتم حظر الألم على مستوى تلك الأعصاب التي يحدثها هذا الألم في الدماغ ، من التخدير يتحقق (غياب الألم وأنواع أخرى من الحساسية) في تلك الأجزاء من الجسم حيث يكون من الضروري إجراء العمليات التدخل. من المهم ملاحظة أنه عندما يتم إجراء التخدير الشوكي ، فإن الحبل الشوكي نفسه ليس هو نقطة التطبيق ، يتم إجراء الثقب أدناه أماكن من انهائها ، وبالتالي ، لا يمكن أن تتلف ، ومصطلح "التخدير النخاعي" ليس تماما صحيح.

الأساس التشريحي للتخدير النخاعي

بالإضافة إلى الإجراء "المستهدف" ، يعد التخدير الناحي أيضًا جيدًا لأن هذه الطريقة مجدية عند استخدام نوع واحد التحضير - مخدر موضعي (إذا لزم الأمر ، يمكن استخدام ما يسمى بالمواد المساعدة - المواد التي تطيل وتقوي كتلة). وهذا يعني أن الجسم يقدم الحد الأدنى من الأدوية ، ولكن في نفس الوقت ، يتم الوصول إلى المستوى اللازم للتخدير ، حيث تصبح العملية ممكنة.

ميزة أخرى للتخدير الناحي هو أنه خلال العملية لا يتم إعاقة وعي المريض بالأدوية ، يمكن لطبيب التخدير الاتصال بالمريض طوال العملية ، والاستجابة على الفور للشكاوى التي تنشأ والتغيير الوضع ككل. هذا يستبعد أيضا وجود اكتئاب ما بعد السلى للوعي ، والغثيان والقيء ، والاكتئاب التنفسي وغيرها ، وهو أمر مرجح تماما بعد استخدام أساليب التخدير العام.

عيوب التخدير النخاعي على وجه التحديد هو حقيقة أنه من الممكن فقط في العمليات في النصف السفلي من الجسم: الأطراف السفلية ، العجان ، في منطقة الحوض ، في الأجزاء السفلية المعدة. ومع ذلك ، في الوقت الحالي ، هناك طرق للتخدير الناحي التي تسمح بإجراء جراحة على الأطراف العلوية.

العيب الآخر للتخدير النخاعي هو التأثير الجانبي لأحد مميزاته: خلال العملية ، يتم الحفاظ على وعي المريض ، وهذا جيد ومع ذلك ، فإن طبيب التخدير في المرضى الذين يعانون من نفسية غير مستقرة ، قد يتطور لديهم شعور بالخوف والقلق والقلق ، خاصة إذا تم إجراء تخدير بدون مبرر. الطريقة. ومع ذلك ، يتم تسوية هذا النقص بسهولة عن طريق التخدير السطحي ؛ بمعنى ، يتم إعطاء المريض الدواء الذي يسبب النوم ويخفف من القلق. وبالتالي ، فهو أفضل وأكثر أمانًا من خمس مجموعات مختلفة من الأدوية التي يتم تعاطيها بتخدير عام.

.

في فترة ما بعد الجراحة ، يمكن للمرضى الذين يخضعون لعملية جراحية تحت التخدير النخاعي تطوير ما يسمى بصداع ما بعد ثقب.

.

ويرجع ذلك إلى حدوث وشيك خلل في الأم الجافية الناشئة أثناء التخدير والتسرب اللاحق من خلاله من السائل النخاعي (السائل الدماغي النخاعي).

يجب أن أقول أن هذه الآلام تحدث عندما يقوم المريض بوضع رأسي (الجلوس والوقوف) ويختفي على الفور تقريبا عند العودة إلى وضع أفقي.

هذا يقلل إلى حد كبير من احتمال وجود بزل بعد (بعد صداع في الظهر). بالإضافة إلى ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن الترسانة الحديثة من طبيب التخدير تشمل الإبر الشوكية ذات الحجم الصغير للغاية في المقطع العرضي: هذه الإبر رقيقة جدًا لدرجة أنها تترك عيبًا من الأبعاد غير المهمة في الغلاف ، مما يقلل أيضًا من المخاطر مضاعفات

مقارنة إبرة للتخدير الشوكي مع إبرة من حقنة 5 مل

نظرا لهذه الحقائق ، يمكن القول بحق أن التخدير الناحي ، على الرغم من وجود عدد من عيوب ، هو أكثر أمانا بالنسبة للمريض ، وإذا كان ذلك ممكنا ، فإنه يخدم طريقة الاختيار.

من لا يجب أن يكون لديه تخدير فقري؟

مثل أي طريقة أخرى للتخدير ، فإن التخدير النخاعي له عدد من موانع الاستعمال. لن يقوم طبيب التخدير بهذا إذا كان المريض:

• معلومات عن رد فعل تحسسي لمخدر موضعي ؛
• الآفة الالتهابية للجلد في موقع الحقن المزعوم ؛
• تشوه كبير (انحناء) العمود الفقري ؛
• الاضطرابات النفسية ، عندما لا يستطيع المريض نفسه قبول الوضع الضروري للجسم ؛

• انخفاض تخثر الدم وهلم جرا.

  في حالة حدوث حساسية من مخدر موضعي ، يجب على المريض أن يؤديهااختبار الحساسية، وسيتم إعطاء نتائجها لطبيب التخدير.

  في حالة حدوث انخفاض في تخثر الدم (الذي يحدث عند تناول مضادات التخثر) ، يجب عليك إلغاء مضادات التخثر (في معظم الأحيان الوارفارين) واتبع المؤشرات المخبرية لتجلط الدم (مياستاكسوجرام / تجلط الدم).

من المهم أن نتذكر أن المريض يجب أن يؤخذ إلى غرفة العمليات مع معدة فارغة ويقوم بالتخدير ، وأيضا بدون الحلي المعدنية وأطقم الأسنان القابلة للإزالة.

كيف تتصرف خلال التخدير النخاعي

تقنية التخدير النخاعي بسيطة نسبيا ، ولكنها تتطلب عناية دقيقة ليس فقط من قبل الطبيب ، ولكن أيضا من المريض.

قبل بدء التمرين ، يتم وضع المريض على طاولة العمليات ، يتم إعداد المراقبة (الشرايين) ، يتم وضع القسطرة الوريدية الطرفية وبداية التسريب (الإدارة السائل). ثم يجلس المريض على الطاولة أو يكمن في جانبه (كما سيقول طبيب التخدير). في هذه المرحلة ، يجب على المريض اتباع تعليمات طبيب التخدير بعناية ، حيث إن الوضع الصحيح لجسم المريض يجعل من السهل جدًا إجراء التخدير النخاعي. يجلس المريض على المائدة ، ويضع قدميه على الكرسي ، وأقصى ما يمكن من "التواء" ، ويقوس الظهر إلى طبيب التخدير ، بينما لا يميل إلى الأمام.

موقف المريض خلال التخدير النخاعي

عند إجراء التخدير ، يمكن أن يحدث الألم عندما يتم وخز الإبرة ، يتم تمرير الهياكل تحت الجلد - دين المريض عندما هذا هو بصبر في الموقف الأولي ، كما يمكن أن الرعشة ونقاط تشنجات منع التلاعب وتشديد العملية. بعد أن يصل طبيب التخدير إلى الهياكل الضرورية ، سيبدأ الحقن ، على سبيل المثال لا الحصر ثواني بعدها سيشعر المريض بدفء الحرارة إلى الأطراف السفلية ، بالإضافة إلى نموه خدر. سيسأل طبيب التخدير بالضرورة عن كل هذا ، لذا من المهم أن تستمع بحساسية لمشاعرك وإجابتك بأكبر قدر ممكن من الدقة. يجب على المرء أن يفهم ويتذكر أن عدم وجود حركات في الساقين لا يظهر على الفور ، ولكن بعد فترة من الوقت ؛ لذلك إذا كنت قد وضعت بعد التخدير الجدول ، وترى الجراح يقترب منك بمشرط - لا داعي للذعر ، حتى لو كانت الحركات في الساقين لا تزال هناك ، فإنها سوف تختفي في وقت قريب ، في ذلك الوقت حيث أن حساسية الألم قد انتهت منذ فترة طويلة (خاصة وأن لا أحد سيبدأ العملية حتى يتأكد طبيب التخدير من أنك لا يؤلم).

خلال العملية ، يحافظ طبيب التخدير على الاتصال بالمريض ، الذي يقوم خلال هذه الفترة بإبلاغه عن جميع المشاكل التي تنشأ ، سواء كان غثيانًا أو قلقًا أو حتى أنفًا مشطًا.

من واجب طبيب التخدير أن يستجيب فورًا للوضع الذي نشأ.

.

بعد الانتهاء من العملية ، يقدم طبيب التخدير وصفات حول ما يلي وما لا يجب القيام به بعد الجراحة للحد من مخاطر حدوث مضاعفات.

.

تلخيص ما سبق ، يمكن ملاحظة أنه في الوقت الحاضر تخدير إقليمي (وبالتحديد التخدير النخاعي) أكثر أمنا من التخدير العام ، للمريض بالتخدير مع عدد من الفوائد الهامة.

المصدر: https://medsila.com/lechenie/operation/anesteziologia/spinalnaja-anestezija