التهاب الكبد الفيروسي

Infectiologists تشير التقديرات إلى أن الخسائر الاقتصادية كل حالة من حالات التهاب الكبد الفيروسي هي في المرتبة الثانية بعد الانفلونزا وأمراض الجهاز التنفسي الحادة.لا تزال نسبة الإصابة مرتفعة ، على الرغم من الدراسة التفصيلية لفيروسات الكبد ، وتحقيق الجينات والهندسة الجزيئية ، والتقدم في طرق التشخيص.

التهاب الكبد الفيروسي هو تلف الكبد الالتهابي الذي يسببه دخول الفيروسات إلى جسم الإنسان.يتميز المرض بعمل انتقائي من مسببات الأمراض على الخلايا الكبدية ، وانتهاك لجميع وظائف الجهاز ، والتحويل إلى تليف الكبد والسرطان.يمكن للاكتشاف المبكر والعلاج تقليل الخطر على الناس ، ومنع عدوى الآخرين.

ما هي علامات التهاب الكبد التي تنقسم إلى أنواع؟

في مجموعة الالتهاب الكبدي المعدية ، تحتل الأمراض ذات المنشأ الفيروسي موقعًا ساحقًا.تصنيف التهاب الكبد الفيروسي يعتمد على طريقة العدوى ، والمسار السريري للمرض ، والسمات المحددة لهيكل الممرض.

من أجل العمل العملي للأطباء فإنه من الملائم استخدام القسمة وفقا للعلامات السريرية ونتائج الاختبارات المعملية:

• للشكل الحاد - يستمر المرض لمدة تصل إلى 3 أشهر.
• مطول - ما يصل إلى 6 أشهر.
• مزمن - 6 أشهر أو أكثر.

كما تتميز الأشكال اليركودية واليرقان اعتمادا على درجة الزيادة في محتوى البيليروبين في دم المريض.وقد كشفت الدراسات الميكروبيولوجية الفرق في تكوين النمط الجيني للفيروسات.ما يطلق عليه حروف الأبجدية الإنجليزية.المعروف حاليا: التهاب الكبد A ، التهاب الكبد الفيروسي B ، C ، D ، E ، G ، فيروسات جديدة غير معروفة TTV ، SEN.وينقسم

اعتمادا على طريقة التعرض إلى جميع أشكال المعوي( الممرض دخل مع الأيدي القذرة والغذاء والماء، ويبدأ أن يكون لها أثر من الأمعاء) وparenterelny( ينتقل هذا المرض، وتجاوز الأمعاء).

تعتبر آلية نقل البراز عن طريق الفم نموذجية لالتهاب الكبد الفيروسي E و A. وهي مستقرة إلى حد ما في البيئة الخارجية ، تنتقل عن طريق المياه الملوثة ، والمنتجات ، عن طريق الاتصال مع شخص مريض.وهي منتشرة على نطاق واسع ، وسجلت على أنها فاشيات وأوبئة اجتاحت مناطق بأكملها.عندما

التهاب الكبد الوبائي C، B، D و G تختلف نقل بالحقن.نشاطهم أقل بكثير من الفيروس A. اخترق المريض من خلال الدم ومكوناته أثناء نقل الدم ، والتلاعب الطبي ، والإجراءات عن طريق الوريد ، والتدخلات الجراحية.العدوى مهمة ضد خلفية الإصابات الطفيفة في تصنيع المانيكير ، الوشم ، في طب الأسنان من

يمكن أن تنتقل هذه الأنواع من الفيروسات عن طريق الاتصال الجنسي ، خاصة مع الاتصال الجنسي المنحرف في البالغين ، عبر المشيمة من الأم إلى الجنين.يتميز التهاب الكبد المعدية الناجمة عن طريق الحقن من انتقال المرض من خلال سير مزمن لفترة طويلة، فترة زيادة ديه فيروسية دم( الفيروس في الدم من التسجيل)، والميل إلى تيار خفي، والانتقال إلى الناقل الفيروس.

انتشار التهاب الكبد الفيروسي

يتميز العقد الأخير بزيادة في انتشار جميع أنواع التهاب الكبد الفيروسي في روسيا.يربط علماء الأوبئة هذا الأمر بتدهور الظروف الاجتماعية للسكان ، مما يدعم طريقة العدوى.وجد أن نسبة الأشكال المخفية إلى أولئك الذين لديهم علامات سريرية كانت 2.2: 1 للإصابة بالتهاب الكبد B ، 5: 1 للتهاب الكبد C.

في البنية العامة للآفة ، يشكل التهاب الكبد الوريدي 84 ٪ من الحالات.انتشار التهاب الكبد الوبائي هو 3 مرات أقل.هذا النموذج هو أكثر نموذجية للأطفال.من الأنواع المعوية فيما بينها ، التهاب الكبد B( 2 أضعاف مقارنة مع C) هو أكثر شيوعا.

التغييرات في خلايا الكبد والتفكير في أعراض

يتجلى هزيمة

الهياكل الكبد فيروس لحل الخلايا نموذجية، holestagicheskim ومتلازمات المناعية.سبب عملية التحلل الخلوي( تدمير خلايا الكبد) هو التعرض المباشر للفيروس أو الأجسام المضادة المتكونة.

عند دخول خلايا الكبد ، تعمل الفيروسات على تعطيل جميع عمليات التمثيل الغذائي ، وتقمع أنظمة مضادات الأكسدة.ونتيجة لذلك ، يصبح غلاف الخلايا الكبدية نفاذية ، وترك الإنزيمات والبوتاسيوم الخلايا من خلالها.يتم استبدالها بالصوديوم والكالسيوم.انحلال خلوي

وهذا يسهم في احتباس الماء، وتورم الخلايا، ينتهك التوازن الحمضي القلوية، توقف عملية البيوكيميائية للحصول على الطاقة.إنهاء نشاط نظم الإنزيم يؤدي إلى انتهاك جميع أنواع الأيض ، ويعطل العمل على إزالة التسمم بالمواد السامة الواردة.علامات

من عملية انحلال خلوي يعتبر في زيادة إنزيمات الخلايا مثل الألانين ألانين( ALT)، الكولين، الألانين اسبارتاتي( AST)، أرجيناز والحديد في الدم.يتم الحكم على مدى انتهاك الأيض الصباغ وظيفة إفرازية من كمية البيليروبين الحرة.تشخيص التهاب الكبد C

في خلايا الكبد الطبيعية التقاط البيليروبين الحر "اتصال" وانتاجها في الصفراء.لقمع الدالة التوليف يشير إلى نقص ألبومين الدم( محتوى منخفض من البروتين في الدم).عدوى

تعزز تعطيل تشكيل عوامل التخثر، وخاصة البروثرومبين، والمواد عمليات التخثر وانحلال الفيبرين المؤثرة.

لذلك ، يرافق التهاب الكبد المعدية متلازمة نزفية مع نزيف حاد ونزيف.في حالة التحلل الخلوي الحاد ، تموت الليزوزومات في خلايا الكبد ، وهي عبارة عن حاوية من الإنزيمات المحللة للبروتينات.لذلك ، مع خروج هائل من خلايا الهيدرولاز ، يحدث التدمير الذاتي والتدمير.

والنتيجة هي فشل الكبد الحاد.يعكس ركود الصفراء( ركود صفراوي) انخفاض في وظيفة إفراز و cytolysis.الدم ما عدا البيليروبين، والأحماض الصفراوية والكوليسترول، والنحاس، والانزيمات الفوسفاتيز القلوية وناقلة الببتيد جاما غلوتاميل.كثافة

التسمم لا يزيد دائما بما يتناسب مع مستوى البيليروبين:

• مبتدئين تعكس( سابق لليرقان) فترة توزيع المرحلة وتراكم الفيروس في الدم.تتجلى من الحمى ، علامات مشتركة من التوعك.
• في ذروة المرض ، يتم تعيين الدور الرئيسي لعملية التحلل الخلوي مع انتهاك لمقاومة التسمم.سريريا ، وهذا ما يشير إلى الغثيان ، وفقدان الشهية ، والتقيؤ ، والخمول.وقال
• على انضمام فشل الكبد الحاد خلل معين من الجهاز العصبي المركزي في شكل اعتلال الدماغ الكبدي.خصائص

مظاهر أعراض التهاب الكبد الفيروسي

من التهاب الكبد يمكن أن تعتمد على نوع وكيل، وشدة الآفة.قبل ظهور الأعراض الأولية للمرض هي شروط مختلفة: التهاب الكبد A - يجب أن يكون من 2 أسابيع إلى شهر، تصل إلى ستة أشهر - مع التهاب الكبد B، و 26 أسابيع - مع التهاب الكبد C.

لالتهاب الكبد A يتميز ارتفاع سريع في درجات الحرارة، والصداع، والغثيان، وفقدانالشهية ، والأوجاع في المفاصل.سريريا ، في الفترة اليرقان ، يشبه المرض الأنفلونزا.يبدأ النوعان B و C بشكل تدريجي ، ولا يوجد ارتفاع حاد في درجة الحرارة.ويتجلى وجود الفيروس B بزيادة طفيفة ، والطفح الجلدي ، وآلام المفاصل.

وبعد أسبوع، يختفي الشهية، والمرضى تشعر بالقلق إزاء ألم خفيف في الربع العلوي الأيمن، والغثيان( وخاصة رائحة الطعام)، والتقيؤ، وسواد واضح في البول والبراز يصبح الرمادية.عند فحصه في هذه الفترة يكتشف الطبيب زيادة في الكبد ، نادرًا ما يكون الطحال.

في تحليل الدم يزيد من مستوى البيليروبين، انزيمات الكبد( 8-10 مرات)، وهناك علامات مناعية معينة من الفيروسات.في كثير من الأحيان مع اصفرار الجلد والأغشية المخاطية ، يشعر المرضى بتحسن.في وضع أكثر صعوبة ، والمرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الوبائي ، ومدمني الكحول المزمنة ومدمني المخدرات.

اعتمادا على الدورة السريرية ، يتم تمييز ما يلي:

• هو شكل سهل.
• من شدة معتدلة.
• الثقيلة.
• البرق سريع( مداهم).

مع تطور هذا الأخير نخر ضخم سريع للخلايا الكبدية ، فإن النتيجة مميتة.الانتقال إلى مسار مزمن هو نتيجة خطيرة.انها مميزة فقط في حالة التهاب الكبد B ، C ، D. تتجلى علامات التهاب الكبد الفيروسي من شكل مزمن من خلال زيادة التعب والضعف والإعاقة.

هذا ينطبق بشكل خاص على النشاط البدني.المرضى يعانون من الغثيان ، شعور بالثقل في المراقي إلى اليمين ، اضطراب في البراز ، ألم في العضلات والمفاصل.بسبب عدم اتساق الأعراض ، يكون الأشخاص بطيئين في استشارة الطبيب.

عندما مستهجن الجلد، الحكة، وفقدان الوزن، نزيف اللثة، الأوعية الدموية "النجوم" والبول الداكن وتلون البراز، وتعتبر عملية تكون قيد التشغيل بالفعل.Cytolysis يؤدي إلى تدمير parenchyma الكبد.استعادة كاملة من وظائف الجهاز أمر مستحيل.يجب أن نتوقع الانتقال إلى تليف الكبد باستبدال نسيج الندبة.

ملامح من الفيروسات

يتم المغلفة الكائنات الدقيقة مع معطف البروتين.في بعض الأحيان لا تزال طبقة الدهنية.في الداخل هو الجزء الأكثر تحديدًا - المادة الجينية ، التي توفر وظيفة التكاثر ونقل الخصائص الضرورية للإصابة البشرية.

يتكون الجينوم من سلاسل من الأحماض الأمينية مجتمعة في الحمض النووي والحمض النووي الريبي.الفيروس بالضرورة يخصص منتجات النشاط الحيوي.وهي تتكون من أجنبي لبروتينات البشر ، والدهون ، وعديد السكاريد ، والتي تعمل كمستضدات في الاستجابة المناعية.

بعد دخول الدم ، يتم إنتاج المستضدات من الأجسام المضادة.عن طريق التركيب البيوكيميائي ، يتم بناؤها من نوعين من الجلوبيولينات المناعية:

• مع القدرة على الدوران بحرية عبر مجرى الدم.يرتبط
• بشدة مع الخلايا الليمفاوية B.

يتمثل الدور الرئيسي للأجسام المضادة في الحفاظ على دماء المستضدات الأجنبية وتدميرها وإزالتها.لالتهاب الكبد B ، تم تحديد عامل تفاقم الضرر الفيروسي.يطلق عليه وكيل دلتا.وهو مستضد دقيق يصاحب ذلك ، يتجلى فقط بمساعدة "مساعد".

أنه قادر على تكرار فقط في الجسم، مصاب بمرض التهاب الكبد B. بالنسبة للمريض، فإنه يمكن اعتبار عدوى.يختلف فيروس التهاب الكبد الوبائي عن الآخرين في مجموعة متنوعة من السلالات عن طريق تكوين الجينات.ما يطلق عليه الأنماط الجينية.في المجموع ، يتم تحديد أكثر من 9 أنواع ، ولكن يتم تقسيم كل منها إلى أنواع فرعية داخلية.

وينقسم # 1 لذلك في النمط الجيني 1A ، النمط الجيني 1b و c ؛النمط الجيني 2 لديه 4 أشكال.ينشأ خطر التنميط الجيني بسبب الميل إلى الطفرات.ليس من الممكن تحقيق الانتعاش والحصانة المستمرة إذا كان لدى المريض أحد الأنواع الفرعية.أفضل نتيجة للعلاج في المرضى الذين يعانون من هذا المرض ، وأكدت على الفور من جميع الطرز الوراثية.

كيف يتم التشخيص؟

سمحت دراسة الفيروسات بتطوير نظام تشخيص يعتمد على خصائص المستضدات المميزة ، التركيب النموذجي للحمض النووي DNA و RNA في الهياكل النووية.في المختبر السريري العادي ، من المستحيل اكتشاف فيروس.لهذا الغرض هناك مؤسسات متخصصة في علم الفيروسات.انهم يعملون في دراسة الخصائص ، والبحث عن طرق للكشف عن الفيروسات في الأمراض المعدية.

فيروسات الالتهاب الكبدي مرئية فقط تحت المجهر الإلكتروني ، وتعالج اللطاخة بشكل خاص بمحلول حمض الفسفوريك التنغستي والأجسام المضادة.ملامح الفيروس تختلف في "خفقت" من المجمعات المناعية.

التعرف على وجود الكائنات الحية الدقيقة ، وهي أكثر الطرق المناعية التي يمكن الوصول إليها على أساس تسجيل الاستجابة لغلوبولين جلوبيولين أو أجسام مضادة معينة.من خلال وجودهم ، فإنهم يحكمون على نوع الفيروس ، ودرجة النشاط.المعلومات الوراثية

المناعية المستضدات

النموذجية أو تعتبر الأجسام المضادة لتكون قاعدة أدلة أو علامات التهاب الكبد الفيروسي.تم اكتشافها:

• في المصل.
• البراز المريض ؛عينات الخزعة
• من الكبد.

وأيضا في المنتجات الملوثة ، والمياه.تكوين الأنتيجين يختلف باختلاف الوقت بعد الإصابة، ومدة فترة الحضانة، ومراحل المرض.في سياق البحوث المناعية باستخدام المضادات المعروفة أو الأجسام المضادة، وتحديد وفقا لذلك مناسبة لتكوين الأجسام المضادة أو مولدات المضادات.تشمل الطرق التعديلات.

التحليل الأساسي لالتهاب الكبد الفيروسي هو تحديد الأجسام المضادة الكلية.المناعية أهم( IG) من نوع G، M، E. وبالإضافة إلى ذلك لهم، وهناك A، D. في إعداد أرقام النمو الشامل، فمن المنطقي للتحقيق في كل نوع على حدة.

المناعي مقايسة( ELISA)

جوهر الأسلوب: مجمع مصل التهاب الكبد المريض بمحلول مكون من الأجسام المضادة القياسية المسمى مع الانزيمات.إذا كانت هناك تراكيب مستضدية في المصل ، فهي متصلة بواسطة بروتين جسم مضاد.

للتحليل الكمي ، يضاف تلوين إلى الخليط.وجد أن تغير اللون يتناسب مع عدد جزيئات المستضد المرتبط.يسمح المؤشر المحسوب بالكشف عن الحمل الفيروسي في حالة معينة.يتم تسجيل نتيجة تفسير في وحدة دولية( IU / مل):

• تجد ارتفاع الرقم القياسي - 800 وحدة دولية / مل أو أكثر؛انخفاض
• - أقل من 800.

طريقة immunoblotting

تعتبر أكثر حساسية من ELISA، وجنبا إلى جنب مع الكهربائي.بلازما الدم قبل المريض مع مستضدات محتملة مفصولة الكهربائي في وسط هلام، ثم نقل إلى ورقة الخاصة التي تحتوي على تفعيل وكيل.يضاف المصل ويتم تنفيذ الكهربائي مرة أخرى.طريقة

اعتمادا على الفجوة مهمة:

• على البروتين النشاف.
• RNA-blotting؛
• دهن النشاف.المقايسة المناعية

( RIA)

الفرق الرئيسي يكمن في استخدام النظائر كعناوين تعني مكونات رد فعل كيميائي حيوي( المستضدات القياسية أو الأجسام المضادة).من المعروف أن كمية النظير مقدما ، لذلك من الممكن حساب كتلة الأجسام المضادة عن طريق القياس الإشعاعي.تعتبر هذه التقنية حساسة للغاية.طرق

اكسبرس

اكسبرس شرائط مشربة مع الأجسام المضادة لحل القياسية تسمح للتفتيش الروتيني لعدد كبير من الاتصالات لمعرفة استجابة عالية الجودة لعلامات التهاب الكبد.يكفي استخدام قطرة دم من الإصبع إلى الشريط.يعتقد الخبراء

لهم موثوقة بما فيه الكفاية للكشف عن المشتبه شكل اللايرقاني لسهولة من الفيروس.يستغرق 15 دقيقة للحصول على النتيجة.يكشف اختبار إيجابي عن الأشخاص الذين يحتاجون إلى تحليل أكثر شمولاً.دراسات

أخرى على

التهاب الكبد بالاضافة الى التشخيص المناعية والعيادات استخدام إمكانية أخرى مباشرة أو غير مباشرة من تأكيد التشخيص.يتم استدعاء أسلوب

تفاعل البلمرة المتسلسل( PCR)

فائدة من طريقة تفسير واضح من نتائج الاختبار، والتشخيص التفريقي.هذه الطريقة ليست مناعية.لأنه يقوم على الممتلكات النسخ المتماثل( مضاعفة) من الحمض النووي والحمض النووي الريبي في نواة الفيروس.

فيروس السريرية والدراسات البيوكيميائية

لتحديد درجة تدمير خلايا الكبد وضعف الجهاز باستخدام الدراسة السريرية والكيميائية الحيوية:

• CBC - نمو نموذجي زيادة معدل الترسيب، الهيموجلوبين.
• البول urobilin - إيجابية ؛ينمو الترانسفيراز
• ( الألانين والأسبارتيت) في بعض الأحيان ، ويشير إلى تحلل الخلايا.

تؤكد تركيبة الأنزيم المتعطلة الانخفاض في جميع وظائف الكبد.تحديد:

• الفوسفاتيز القلوية.
• السوربيتول ديهيدروجينيز.
• dehydrogenase اللاكتات.
• gamma glutamntranspeptidase؛
• غاما غلوتاميل ترانسفيراز ؛
• الفركتوز-1-فوسفاتالدولاز( P-1-FA).درس المرضى

التخثر المنتشرة، فإنه يسمح لك لضبط هزيمة نظام التخثر.بالإضافة إلى ذلك ، تظهر بعض الاختبارات البيوكيميائية درجة تعطل الوظائف.وتشمل هذه:

• عينة الثايمول.نسبة
• من بروتين الزلال و الجلوبيولين.مؤشرات
• في استقلاب الدهون( الكولسترول، الدهون الثلاثية، البروتين الدهني)؛
• البيليروبين.
• مؤشر البروثرومبين ، الفيبرينوجين.

ديناميات المؤشرات مع التهاب الكبد الفيروسي الفعال:

زيادة

• الألانين( ألانين أقوى من حمض الأسبارتيك) في الدم، F-1، FA، اختبار الثيمول التعكر، والكولسترول، الدهون الثلاثية، تم الكشف عن البيليروبين.
• في البول يظهر البيليروبين واليوروبين.انخفض
• الزلال ، مؤشر البروثرومبين.

معالجة

يشمل علاج التهاب الكبد الفيروسي الاستخدام الإلزامي للعوامل المضادة للفيروسات.يستخدم أطباء الأمراض المعدية في جميع أنحاء العالم توصيات أحد الخبراء الأمريكيين البارزين جاي سانفورد.

وهي معروضة في دليل الكتاب الخاص للممارسين وتشمل توصيات لعلاج الإيدز والتهاب الكبد الفيروسي.SNأستاذ Sorinson في كلية الطب بجامعة نيجني نوفغورود خصص لدراسة التهاب الكبد الفيروسي، والتشخيص والعلاج ومشاكل ممارسة العيادات الخارجية الكثير من العمل الذي أنجز في الدراسة.

يهم في اختيار طرق العلاج حتى الآن.يتضمن توصيات بشأن النظام الغذائي ، علاج حاملي الفيروس ، وقواعد الفحص ، ورصد النقاهة( الذين خضعوا لالتهاب الكبد).في العلاج الدوائي يتطلب Sorinson رفض أي أدوية، في حالات الطوارئ لا داعي لها( المنومات والمهدئات ومدرات البول).لإزالة سمية حل

المقترحة من الجلوكوز 5٪، gemodez والمركبات بالكهرباء القياسية( Trisol، Kvartasol، Laktosol).لدعم وظيفة التجدد من الأنسجة الكبدية الموصى بها:

• الفيتامينات المعقدة.
• سباعي في الوريد
• سترات البايين في الأجهزة اللوحية.
• الكورتيكوستيرويدات( مقيدة).

في العمل التنظيمي للرعاية الصحية العسكرية، والمرضى يعانون من التهاب الكبد الفيروسي المزمن في الجيش، وتوجه GVMU( رئيسي مديرية الطبية العسكرية - "وزارة الصحة" للأطباء العسكريين).

مضاعفات

التعافي من التهاب الكبد الحاد أو القضاة مغفرة الطبيب المزمنة التي المناعية والعينات الحيوية.وتشمل المضاعفات:

• الأمراض الوظيفية والالتهابات في القنوات الصفراوية.
• فشل الكبد الحاد مع تطور غيبوبة( يعطي نتائج قاتلة في 90 ٪ من الحالات) ؛
• الانتقال إلى سير مزمن( وخصوصا التهاب الكبد الوبائي C، لوحظ في 70٪ من المرضى) وتطور لاحق من تليف الكبد أو سرطان.
• تليف الكبد شكلت في 05/01 من كل المرضى باستثناء التهاب الكبد C، فإنه قد يؤدي إلى التهاب الكبد B جنبا إلى جنب مع D أو معزولة.الثقيلة أنواع الهزيمة

من الجسم في اتصال مع استثناء من وظائف الكبد مقلقة وتحتاج إلى الكشف المبكر عن التهاب الكبد الفيروسي مع العلاج المناسب.الحد من الانتشار لا يمكن أن يكون إلا من خلال تدابير وقائية على نطاق وطني.